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1、 有关类风湿关节炎的主要报道 RA的早期诊断 RA的治疗进展 有关干燥综合征的报道 新国际分类标准及验证 SS的治疗进展 SS与胆汁淤积 有关脊柱关节病的报道 有关骨关节炎的报道 有关系统性红斑狼疮的报道 RA的早期诊断 现有诊断标准（1987ACR标准）： 1、 是在已经确诊为RA的病人为样本的 基础上发展起来的； 2、以临床表现为主要依据，缺乏金标准 ； RA的早期症状常不典型，不特异 只适合作分类标准，不适合早期诊断 一项报告显示： 门诊随诊早期RA病人： 1/3最后符合RA； 1/3为其他炎性关节病； 1/3诊断仍不明； RA早期诊断指标 1964年荷兰学者首先用间接免疫荧光检 测到抗
2、核周因子（APF) 1979年Young 等用同样方法在大白鼠食 道角质层检测到板层状荧光抗角蛋白 抗体（AKA) 1989年Hassteld采用Hela细胞提取液发现 RA 33/36抗体 1991年Menald 等人从胎盘中提取Sa抗原 ，并检测到Sa抗体 四种抗体： 对RA诊断有很高的特异性， 构成RA的抗体谱。 彼此互补，弥补RF对RA诊断 特异性差，敏感度低的缺陷 协和医院近几年对四种抗体印证 早期RA患者: 抗体敏感性特异性 APF35.2%91.4% AKA32.0%90.2% RA3328.9%89.8% 抗Sa33.6%90.6% RF44.5%72.3% 对RA诊断特异性：
3、 二种以上抗体阳性 95.1% 三种以上抗体阳性 100% APF+ AKA+ Sa+ RA! 抗CCP抗体 抗环瓜氨酸多肽抗体:随着基因技术的成 熟，明确Filaggrin的核酸序列 2000年协和医院与国际同步开展抗CCP 抗体检测，对RA的早期诊断更有意义。 RA治疗进展 1，新型免疫抑制剂 及新 方法的临床应用 2，对传统治疗药物及方 法的再认识 Leflunomide 小分子化学药物上市 来氟米特可以替代MTX作为单剂治疗的 药物，尤其是对那些不能耐受MTX或使 用MTX疗效不明显的患者。 来氟米特控制病情活动及取得影像学改 善的效果等同于相应剂量的MTX。如果 全剂量的MTX疗效不
4、满意，联合使用来 氟米特可加大疗效。 副作用：5%使用来氟米特和大于60%使 用MTX加来氟米特的患者可出现肝酶升 高 生物制剂 选择性细胞因子阻滞剂 Anti-TNF-治疗： infliximab，一种人鼠嵌合的抗TNF单克隆抗体 etanercept，一种可溶性的TNF-Fc融合蛋白 干扰TNF-a的释放的制品 IL-1受体拮抗剂？ 干细胞移植治疗RA 全球已完成400余例 干细胞移植治疗自身 免疫病 其中RA44例 协和医院完成一例 疗效肯定，但有风险 基因治疗 试验阶段 将治疗性 基因蛋白转入体内较之将基因 直接转入更为有效和持久 关键问题：1、决定哪个基因 2、采用什么样的载体（病毒
5、 ） T细胞疫苗及TCR疫苗 试验性药物 多西环素 米诺环素 NSAIDs 从柳树皮COX-2选择性抑制剂 是治疗RA的初始药物，可以减轻关节疼 痛和肿胀并改善关节功能。这些药物具 有止痛和抗炎的特性但是并不能改变疾 病的进程或关节的破坏，因此它们不能 单独用于RA的治疗。 DMARDs的早期联合应用 是目前公认的RA的治疗原则 所有的RA患者都应考虑接受 DMARDs治疗。 DMARDs包括HCQ、 SSZ、 MTX、来氟米特、etanercept和 infliximab，较少使用的有巯唑 嘌呤(AZA)、D-青霉胺、金盐， 美满霉素以及环孢霉素。 激素应用的再评价 1、 2002年ACR将
6、小剂量激素 定义为Prednisone 10mg /d 以下 2、 激素有可能延缓骨侵蚀的进展 STOP 滥用 不用 免疫吸附在难治性RA的应用 有报道体外吸附血浆对于部分严重的 难治性RA可能有效 仅限于对DMARDs联合治疗无效的难 治性RA。 必须与DMARDs联合应用 2002年ACR的RA的治疗指南新增加 的内容 有关干燥综合征的报道有关干燥综合征的报道 国际SS分类诊断标准的确立 1986年哥本哈根 2002年日本 诞生了意见一致的国 际分类标准 该诊断标准特点： 主观（口干眼干）与客观（唾液、泪液 流量的试验）相结合 靶器官功能低下（泪腺、唾液腺）与免 疫学异常相结合（抗SS-A
7、、抗SS-B、淋 巴细胞浸润灶） 新SS国际诊断标准： 欧洲验证 敏感性 89.5% 特异性95.2% 协和验证 敏感性 88.5% 特异性97.3% 研究发现： 眼科症状和抗SS-A/SS-B阳性 特异性强 口腔症状和口腔镜检查 敏感性高 干燥综合征治疗 局部治疗方面 含有患者自身血清成分的人工 泪液取代了传统的人工泪液 药物治疗方面 新研制的抗胆碱脂酶受体激动 剂匹罗卡品是一有希望的 抗干燥药物 干燥综合征与胆汁淤积 张乃峥教授观察72例SS长达五年，发现： SS+胆汁淤积+AMA阳性有以下三种情况 ： 1， 原发性胆汁淤积性肝硬化（PBC)与 ISS并存。 2， PBC 合并继发SS(I
8、ISS) 3， 为单纯ISS的一种表现 14例患者肝穿均有不同程度的 胆管炎? 自身免疫性胆管炎是AMA阴性PBC 有待 商榷 ISS出现胆管炎以“ISS胆管炎”之谓更合 适 抗TNF-a单克隆抗体 可溶性TNF-a受体融合蛋白 Thalidomide（反应停） 1、特殊的免疫调节作用 2、国内301总院治疗26例难治性 AS疗效较好，有效率？ 阿米替林 最大优势是促进睡 眠的完整性由此减 轻了疲乏感 并无抗炎作用，却 是小剂量NSAISs 的最好辅助治疗方 式 银屑病性关节炎（PsA） 重视不够 银屑病在发病中其中10%伴关节炎 ，15%的关节炎发生在皮疹之前。 缺乏国际统一的PsA与其他关
9、节炎的 敏感特异的诊断标准？ 遗传因子、环境因子 对其它很多治疗失败者，抗TNF治 疗常有效。 感染与关节炎 微生物特别是细菌引起的炎症性关节 炎包括以下三类： 1、化脓性关节炎 2、无菌性反应性关节炎 3、反应性关节炎伴不明显的感染 常伴关节结构的破坏,抗生素疗 效不一，NSAIDs有效，有时须 合用DMARDs。 有关骨关节炎的报道 Osteoarthritis OA Joint failure (关节衰竭 ） 白介素受体拮抗蛋白（IL-1ra) OA治疗新的切入点 NO IL-1raIL-1 + _ 维骨力（硫酸葡萄糖胺） 体外实验：抑制局部NO逆转IL-1b对软骨 合成的抑制作用 抑制MM HCP Healthy (健康） Competent (竞争） Pretty (美丽） Healthy (健康） Competent (竞争） Pretty (美丽） HCP Thanks!
