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1、 心电图导联与导联轴 Leads: 将电极放在体表的任何两 点，分别与ECG机的正负两极相联，构成一 个电路，这种连接方式就 Lead axis:两点的联线代表导联 轴，具有方向性。 （一）常用的心电图导联 1、Standard limb leads（双极肢体导联）： 反映两肢体间的电位差。 （L1）导联：反映左、右上肢间的电位差。若 左右，描出向上的波；反之，向下。 （L2）导联：反映左下肢与右上肢间的电位差 。 （L3）导联：反映左下肢与左上肢间的电位差 。 2、Unipolar limb leads(加压单极肢体导联 )： 反映某一肢体的电位变化。 aVR：正极右上肢；负极无关电极（左上
2、 、下肢相连）。 aVL：正极左上肢；负极无关电极（右上 与左下肢相连）。 aVF：正极左下肢；负极无关电极（左、 右上肢相连）。 胸导联(chest leads)： 正极胸前探查电极，负极中心电端，因探 查电极与心脏较近，记录的波形振幅较大。 V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：V2与V4连线的中点； V4：左第5肋间与锁骨中线相交处； V5：腋前线与V4水平相交处； V6：腋中线与V4水平相交处； 右室肥大、右位心、右心室梗塞时，可 加作V3RV6R其电极位置相当于V3V6相对应 部位；后壁心梗时，可加作V7（腋后线与V4同 一水平），V8（左肩胛线与V4同一水平），
3、 V9（左脊柱旁线与V4同一水平） 。 临床心电图导联线有红、黄、绿、黑 标记，红右上；黄左上；绿左下； 黑右下即地线。 不同导联反映不同部位的电位变化： 、aVL左室高侧壁；、aVF左 室下壁；V3-5R右室壁；V1、V2 V3室间 隔；V4V6左室前壁及外侧壁；V7V9 左室后壁。对心肌缺血、心梗的诊断意义 较大。 心电图的测量方法 心电图记录纸的组成： 每一小格： 横0.04s（1mm,纸速为25mm/s）， 纵0.1mV（1mm）； 每一大格： 横0.2s,纵0.5mV。 心率的测量 测量P-P（R-R）间期，以秒表示，若心律不 齐，则需测量5个以上P-P（R-R）间期，代入下 列公式
4、，即得每分心房或心室率。 60 心率= P-P（或R-R）interval(s) 临床上还利用查表来求出心率。 心律失常概念 由于心脏起源、频率、传导途径和 传导速度改变引起的心律紊乱。可见于 正常健康人，也可见于器质性心脏病。 窦性心律及窦性心律失常 （一）窦性心律 P波：规律出现的P波，、aVF、 V3-5直立，aVR倒置； P-R：0.12s； 频率：60100次/分。 （二）窦性心动过速 见于交感系统，如运动、情绪激动、 高热、贫血、甲亢、休克、心功能不全等。 窦性心律； 频率： 成人100次/分；1岁以内140次 /分；16岁120次/分； 继发性ST-T改变： S-T段压低，T波低
5、平。 （三）窦性心动过缓 由于迷走神经兴奋性增高及窦房结功能低 下，如老年人、运动员、颅内压、甲低、病 窦及药物作用（如-受体阻滞剂、洋地黄、 利血平）。 窦性心律； 频率：60次/分。 （四）窦性心律不齐 与植物神经不稳定有关，常与窦缓同时 存在。 窦性心律； 同导联P-P间距相差0.12s。 （五）窦性静止 在规律的窦性心律中，有时因迷走张力 增高或窦房结自身原因（如缺血、炎症）， P-P间隔中突然没有P波，所失去的P波与正 常P-P间隔没有倍数关系，称为窦性静止， 窦性静止后常出现逸搏。 早 搏 又称期外收缩、期前收缩，简称早 搏。起源于异位节律点，在上一级冲动 尚未传到之前提前发放的冲
6、动，常因干 扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇 。按起源部位不同可分为房性、房室交 界性及室性，以室性最常见。 （一）室性早搏 提前出现的QRS波群，形态异常； 其前无相关P波，T波与QRS波群主波方 向相反； 时限0.12s； 完全性代偿间歇： 室早前后两个窦性心搏间隔时间等于 正常窦性心律周期的两倍。 （二）房性早搏 提早出现的P波，形态与窦P不同； P-R0.12s，QRS多正常； 不完全性代偿间歇： 房早侵入窦房结，使其节律重排，致 早搏前后两窦性心搏间隔短于正常周期 的两倍。 房早未下传：提早出现的P后无QRS，且 与其前T波融合而不易辨认。 房早伴室内差传：P“-R可延长，P“所引
7、 起QRS也会增宽变形，常伴ST-T改变。 （三）房室交界性早搏 来源于房室交界区。 提前出现的QRS波群，形态多正常； QRS波前后可有或无逆P （P“倒置，P“-R 0.11s, notch distance0.04s A-V heart block First degree A-V block P-R interval prolonged 0.20s or compared with the same heart rate the P-R interval prolonged 0.04s Second degree A-V block Morbiz I: it usually rever
8、ses itself and is considered benign.The pattern is a progressive prolongation of the P-R interval with a shortening of the R-R interval until a beat is dropped. ECG Clues: 1 prolongation of P-R intervals 2 shortening of R-R intervals 3 dropped beat Morbiz II: There is a fixed numerical relationship
9、between atrial and ventricular impulses, which may be 2:1 or 3:1 or 4:1. It will become progressively worse until a complete heart block is established. ECG Criteria: 1 normal P and QRS waves 2 QRS appears usually only after every second,third,or fourth P wave. Complete A-V block (third degree) ECG
10、Criteria: 1 the atrial and the ventricular rhythms are absolutely independent of one another. 2 there is no P-R to QRS relationship. 3 idioventricular rhythm 4 idionodal rhythm Bundle branch block,trifascicular block,and hemiblock Complete left bundle branch block 1 usually shows left axis deviation
11、 2 the QRS is slurred and notched,the T wave usually is inscribed in the opposite direction to the R wave in almost all leads. 3 VAT in v4,v5,v6 is delayed at least 0.04s Complete right bundle branch block 1 usually shows right axis deviation 2 QRS 0.12s or wider,best measured in v leads with equiphasic RS pattern. 3 wide and slurred S wave in leads I,v5 and v6 4 rsR pattern in v1 and v2 and deep wide S wave in v1 and v6 缓慢的室性逸搏心律 （电机械分离） AMI是由于冠状动脉的一个主支或分支闭塞 后，由于局部缺血、坏死，在其支配区产生楔 状坏死灶。最主要的病理变化是在梗死中心区 出现心肌坏死，坏死区周围为严重的心肌损伤 带，最外围为心肌缺血带。
