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1、 肛肠科一般护理常规 一、病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。 二、根据病种、病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时给患者（家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医师、护士。 3、 即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史，做好记录。并通知医生。 4、 四、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸 3 次，连续 3 天。若体温 37.5以上者改为每日 4 次，体温 39以上者改为每 4 小时一次。或遵医嘱执行。体温正常 3 日后改为每日一次。每日记录二便次数一次。 五、按医嘱执行分
2、级护理。 六、24 小时内留取三大常规（血、尿、便）标本送检，并测定凝血时间及血小板计数。 7、 危、重及大手术的患者制定护理计划，认真实施，做好记录，并床头交接班。 8、 经常巡视，及时了解发现患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。需手术的患者，要做好术前准备和术后护理及指导。 9、 严密观察患者的神态、面色、体温、脉搏、呼吸、吉象、脉象、皮肤、出汗、排便规律及其性状等变化，若发现病情突变，可先行应急处理，立即报告医师，并积极配合抢救。 10、 按医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌，并指导患者执行。 11、 按医嘱准确给药，解释和观察服药后的效果与反应。 12、 严格执行
3、消毒隔离制度，预防院内交叉感染。做好病床单位的终末消毒。 13、 做好卫生宣教和出院指导，并征求意见。 肛肠手术前后护理常规 1、 术前准备 1、 按肛肠科一般护理常规。 2、 协助做好胸透、直肠镜或乙状结肠镜等必要的检查。 3、 了解患者有无手术禁忌等，如高血压、糖尿病、肛管皮肤破溃、感染、严重湿疹，女性 患者是否月经来潮等，及时向医师反应。需输血者做好输血准备。 4、 做好患者的情志护理，消除顾虑和对手术的恐惧感，取得患者的合作。 5、 术前嘱患者洗澡、更换衣裤。指导练习床上大小便。 6、 术前 8 小时禁食。 7、 备皮：前起会阴、后至尾骨、两侧达坐骨结节，并用 1:5000 高锰酸钾溶
4、液或温开水坐 浴。 8、 遵医嘱给术前用药。 9、 嘱患者排空大小便。送患者进手术室。 2、 术后护理。 1、安定患者情绪。协助患者卧床休息，鞍麻、骶麻平卧 6 小时，禁食、禁水。行脱肛注射液治疗患者俯卧 6 小时，测体温、脉搏、呼吸、血压每日三次。麻醉小时后方可离床活动。 2、观察全身及局部情况，注意有无肛缘水肿，肛门有无脱出物，创面有无渗血，以及发热、腹胀、纳减、排尿困难等，给予及时对症处理并记录。 3、手术当日不宜排便。局部处理从术后第二天初次排便开始，创面分泌物或粪便要及时除去。行中药液坐浴和局部洗涤，随后换药，防止术后感染。 4、为维持正常排便习惯，保持排便通畅，避免粪便嵌塞，术后尽
5、早予以普食，多食富含纤维素食物，给足够的水分，忌辛辣刺激食品，便秘者给麻仁丸或潘泻叶 69g 泡水，每晚睡前服。 5、术前发现患者心慌、面色苍白、口唇无华、腹泻、肠鸣、坠胀感、便意感、脉细数，可能有术后大出血，应立即报告医师处理。并按“血症”常规护理。 6、尿潴留者给热敷下腹部及诱导排尿，或遵医嘱针刺。癃闭者按“癃闭”常规护理。 7、创口疼痛甚者局部喷雾麻醉，或中药煎液行肛门湿热敷或坐浴，或给耳穴压籽，神门、枕、直肠下段等穴止痛。 8、术后尽早除去过剩肉芽，创面底部轻轻填入小纱布防止粪便贮留。必要时在粪前、粪后处置；创面逐渐愈合后可隔日处置一次，防止假性愈合。 9、做适当的提肛运动。 肛瘘（漏
6、） 肛瘘系肛庸成脓或切开后所遗留的官腔。是以局部反复流出脓水或粪汁，伴疼痛、瘙痒为主证。因肛门、直肠周围脓肿破溃，久不收口，或因虚劳久嗽、肺脾两虚、湿热下注大肠所致。病位在直肠、肛周，涉及肺、脾。临床辨证分为湿热下注、正虚邪太、阴液亏虚。西医学中的肛瘘，可按本病护理。一、按肛肠科一般护理常规。 2、 观察流出脓液的量、色泽、气味，肛门疼痛，瘙痒等局部变化，以及有无发热、贫血、消瘦和食欲不振等全身症状。 3、 正虚邪恋者注意休息，避免过度劳累。 4、 做好术前准备。术后护理。 5、 临证（症）施护： （一）对施行挂线疗法的患者： 1、指导患者不要拖拉留在肛管外的橡皮筋，以免引起疼痛及断裂。 2、
7、每日检查结扎橡皮筋（线）是否松弛，如已松弛应再紧一次。 3、观察挂线的创口有无粘连，如皮肤过早粘连则应分开或纱布填充。 4、鼓励患者适当运动，以加速瘘管剖开。但 23 周橡皮筋脱落时，应注意有无活动性出血。 （二）对瘘管切除并缝合治疗的患者： 1、指导患者术后 23 天控制大便。 2、便后坐浴及换药，换药室保持伤口引流通畅，防止粘连或闭合，影响手术效果。 3、创面渗血者，可用止血散、凡士林纱布压迫止血并报告医师。 6、 观察肛门功能，有无大便失禁现象。 7、 饮食忌辛辣刺激性食物。湿热下注者，宜食西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之品，少食糖类、牛奶胀气之物；体质虚弱、创面愈合缓慢者，给高营养食物；
8、阴虚肠燥者可进食百合、莲子、甲鱼、雪梨、银耳等滋阴生津润肺食品；也可给玄参、麦冬、菊花泡水代茶。 8、 卫生宣教及出院指导：嘱患者保持肛门清洁，每晚及便后温水坐浴。如发现肛门附近有脓肿、脓液等应及时来院检查治疗。继发性瘘管应积极治疗。 肛裂 肛裂是指肛门皮肤及皮下组织裂开或形成溃肠的炎性疾病。以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主证。多因阴津不足或脏腑热结，肠燥便秘，粪便粗硬，排便努责等，使肛门皮肤裂伤，或湿热薀阻、染毒而成。病位在肛门，与大肠腑关系密切。临床辨证分为血热肠燥、阴虚津亏、气滞血瘀。 1、 肛裂按肛肠科一般护理。 二、疼痛较甚时嘱其卧床休息。 三、观察肛门疼痛性质、程度与持续时间，大便
9、是否带血，血量较多应报告医师。 四、早期肛裂者，遵医嘱便后可用中草药液，或花椒食盐水坐浴。或用生肌玉红膏蘸生肌散，涂于裂伤处。 五、陈旧性肛裂，采用指扩法或肛门括约肌部分离断法者，术后用 1:5000 高锰酸钾溶液或中药煎液坐浴，继而换药，直至创面愈合。 六、疼痛剧烈时按医嘱可针刺长强穴，或耳针神门穴、直肠下段穴以镇痛；或用中药外敷肛裂局部。七、临证（症）施护： 1、便秘是可给润下剂或缓下剂，大便时不可用力过猛。 2、气滞血瘀型易出现郁闷、烦躁、须加强情志护理。3、阴虚津亏者补充足够水分，可与每晚睡前服蜜水 1 杯。 八、饮食忌辛辣刺激剂海腥发物。血热肠燥型者多是蔬菜、水果；气滞血瘀型给理气活
10、血食品；阴虚津亏者饮食宜所进滋阴增液之食品。 九、卫生宣教及出院指导：注意肛周卫生，养成定时排便习惯，不要忍便，每日早晨空腹服盐水 1 杯。指导坚持腹肌锻炼，发生肛裂要及时治疗，防止激发其他肛门疾病。 肛 庸 肛庸系肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性病变。以肛门周围红肿、疼痛、有波动感，伴恶寒爱热为主证。多因过食肥甘、辛辣、醇酒，或肺、脾、肾亏虚，湿热之邪乘虚下注而致。临床辨证分为火毒蕰结、热毒炽盛、阴虚毒恋。西医学中的肛门直肠周围脓肿可按本病护理。 1、 肛庸按肛肠科一般护理常规。 二、患者避免坐浴，高热及病情较重者应卧床休息，宜取侧卧位。 三、酿脓期或称脓初期，脓肿未溃时，或脓肿
11、修复期，应加强肛周保护剂清洁护理，定时用药液或温开水坐浴。内裤柔软、透气、干燥。四、密切观察局部皮肤红肿范围，肤温，疼痛程度，有无波动感。干燥体温变化以及精神、体力、二便情况。对切开排脓术后患者观察伤口情况，引流物的色、量、气味，有无出血或渗血。若见渗血不止、出血或引流物稀薄、浓臭等应报告医师。 五、临证（症）施护 1、火毒蕰结，热毒炽热患者体温超过 39按高热护理。 2、局部疼痛难忍时、遵医嘱予止痛剂。 3、切开排脓48 小时后，可每日坐浴 2 次、伤口冲洗 1 次，并换药。 4、破溃期遵压用药膏纱布引流，若日久成瘘者按肛瘘护理。 5、阴虚毒恋者给菊花、麦冬泡水代茶或糖盐水饮服防止阴液耗伤。
12、 六、火毒蕰结、热毒炽盛者服用中药应饭后凉服，待大便通下后食粥 12 日，以辅助胃气；活血化瘀药宜饭后温服。 七、饮食宜清淡、富营养。忌辛辣刺激。为减少排便对局部的刺激可予少渣流食或半流食。恢复期可予正常饮食。 八、卫生宣教及出院指导：指导患者饮食有节，忌辛辣、醇酒。养成定时排便习惯，便后清洗肛门或坐浴。有肛门炎性疾病及时就诊治疗。 脱 肛 脱肛指直肠粘膜或直肠全层脱出肛外，少数可发生部分乙状结肠脱出，又称直肠脱垂。以大便后、劳累、下蹲时，直肠粘膜脱出，伴直肠下坠感、疼痛及粘膜充血、水肿等为主症。多因体虚劳倦、产育用力、久泻久痢或经常便秘而致大便努责等所致。病位在直肠、肛门、乙状结肠、临床辨证
13、分脾虚气陷、湿热下注。 一、脱肛按肛肠科一般护理常规。 二、脱垂嵌顿者应卧床休息。 三、遵医嘱中药煎剂熏洗、外敷五倍子散。 四、便秘者给予润下剂，大便时不宜采用蹲位，每日做提肛运动，保持大便通畅。 五、脱垂后指导患者及时复位：用中药煎液或温水坐浴，取侧卧位用黄连软膏纱布托住脱出物，轻轻还纳，并用“#”字敷料和“丁”字带压迫固定。如脱垂后嵌顿水肿，需报告医师处理。 六、观察脱出物的形态、长度、表面是否充血、水肿、糜烂、出血，脱出物嵌顿伴有腹痛、呕吐等，及时报告医师处理。对行直肠硬化剂注射治疗患者，密切观察有无发热、腹痛、排尿困难等症。体温超过 38 ，局部炎性反应明显者，应及时报告医师处理。 七
14、、临证（症）施护： 1、行直肠硬化剂注射治疗者，术后俯卧 6 小时后，仍需卧床休息。控制 3 日内不排便，第三日开始每晚给润下剂，保持大便通畅。 2、对脾虚气陷证，可遵医嘱针刺提肛穴。或取长强、中脘，足三里、配关元、气海、大肠俞穴；亦可艾灸或隔姜灸关元、气海；或梅花针点刺肛周外括约肌部位。 八、饮食一般多食磨碎的蔬菜、水果，多饮水；脾虚气陷饮食偏温热，忌生冷硬物；湿热下注者给西瓜、绿豆、赤小豆等清凉利湿食物，忌过于寒冷及辛辣、煎炸助火之品。 九、卫生宣教及出院指导：掌握适宜的排便体位、时间、排便环境、和心理影响，保持大便通畅。便后如有脱垂，及时还纳，有嵌顿不易还纳时，立即就医。病愈 3 个月内禁重体力劳动、负重劳动、激烈运动及长时间站立、下蹲或半弯腰体位，避免咳嗽、泄泻、便秘，有感染者及时治疗。每日做提肛运动。多饮水，摄取粗细纤维混合食物。
