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1、附件三 使用登记证号： 注 册 编 号： 在用工业管道全面检验报告书使用单位：装置名称：管道名称：管道编号：检验日期：报告编号：检验单位：国家质量监督检验检疫总局制目录序号检验项目报告页 号1在用工业管道检验结论报告2在用工业管道安全状况等级评定结剿正总3在用工业管道原始资料审查报告4在用工业管道宏观检验报告5在用工业管道测厚报告验6在用工业管道磁粉检测报告7在用工业管道渗透检测报告8在用工业管道射线检测报告9在用工业管道超声波检测报告10在用工业管道化学成分分析报告11在用工业管道硬度测定报告12在用工业管道金相分析报告13在用工业管道压力试验报告14在用工业管道泄漏性试验报告15在用工业管
2、道安全保护装置检验报告16在用工业管道单线图171819注：出具报告时，从封面起必须按此序号顺序装订，未检验项目则空缺，并在此目录的序号上打在用工业管道全面检验结论报告装置名称:管道名称:管道编号: 报告编号:根据在用工业管道定期检验规程的规定，对本管道已完成如下检查和检验：（目录中的序号），各项检验报告附后。结论如下：安全状况等级为：允许继续使用的参数为：最大工作压力Mpa；工作温度；介质 。监控使用的限制性条件为 。下次检验日期：判废的依据为：其它：本检验单位经（）批准，具有法人地位，批准的检验工作范围是：检验许可证批准号：检验人员证件编号检验单位章 年 月 日签 字日 期年 月 日检验单
3、位技术负责人签字日 期 年 月 日注：此栏手续不全，结论报告无效。在用工业安全状况等级评定结果汇总装置名称:管道名称:管道编号: 报告编号:项 目情况概述由该项目确定的安全状况等级管道位置及结构管 道材 料与设计不符材质不明材料劣化和损伤硬度异常管子及管件全面减薄管子局部减薄管 子焊 接缺 陷裂纹咬边气孔夹渣未焊透未熔合错边组成件其 它异 常裂纹、皱褶、重皮碰伤变形损坏支吊架异常附属安全保护装置设施其它附属设施压力试验或泄漏性试验管道安全状况等级 检验人员： 年 月日 审核： 年月日在用工业管道原始资料审查报告 报告编号：装置名称设计单位管道名称设计日期年月管道编号设计规范管道级别安装单位管道
4、长度(m)安装与验收规范起始位置验收日期年 月终止位置投用日期年 月敷设方式实际使用时间年 月设计压力(MPa)工作压力(MPa)设计温度()工作温度()管子材料牌号工作介质管道规格(外径mm壁厚mm)绝热层材料绝热层厚度(mm)腐蚀裕量(mm)防腐层材料上次全面检验日期上次全面检验报告编号原始资料及记录审查问题记载上次全面检验及自上次全面检验以来历次在线检验问题记 载检验日期： 年 月 日至 年 月 日检验人员： 年 月 日审核： 年 月 日在用工业管道宏观检查报告 报告编号：管道名称管 道 规 格管道编号(外径mm壁厚mm)管道级别管 道 材 质检查项目检查结果(选择合适的选项)备注管道位
5、置正常：碰撞：摩擦管道结构正常：翘曲：下沉：异常变形绝 热 层完好：破损；脱落：跑冷防 腐 层完好：破损；脱落支 吊 架完好；间距不合理；脱落；变形；腐蚀：与管道接触处积水；恒力弹簧支吊架转体位移指示越限；变力弹簧支吊架偏斜；变力弹簧支吊架失载；刚性支吊架状态异常；吊杆损坏；吊杆异常；吊杆连接配件损坏；吊杆连接配件异常；转导向支架卡涩；承载结构变形；承载结构上主要受力焊接接头存在裂纹；支撑辅助钢结构变形；支撑辅助钢结构上主要受力焊接接头存在裂纹阻尼器完好：位移异常：液压阻尼器液位异常减振器完好：位移异常补偿器完好：损坏：未采用补偿器：不需要采用补偿器阀门完好；腐蚀：裂纹：缩孔；连接螺拴松动；操
6、作不灵活；法兰完好：偏口；紧固件不齐全；紧固件不符合要求；紧固件松动；紧固件腐蚀膨胀节完好；波纹管膨胀节划痕：波纹管膨胀节凹痕；波纹管膨胀节腐蚀；波纹管膨胀节开裂；波纹管膨胀节间距异常；波纹管膨胀节失稳；铰链型膨胀节铰链变形；铰链型膨胀节铰链脱落；铰链型膨胀节销轴变形；铰链型膨胀节销轴脱落；拉杆式膨胀节拉杆异常：拉杆式膨胀节螺拴异常；拉杆式膨胀节连接支座异常阴极保护装置完好：异常；损坏蠕胀测点完好；损坏法兰间接触电阻合格；大于100对地电阻合格；大于0.03管道标识合格；标识错误；标识不清；无标识管道组成件完好；裂纹；皱摺；重皮；碰伤：变形：腐蚀焊接接头完好；裂纹；错边(最大错边量 mm)：咬
7、边(最大咬量 mm)其它检验日期： 年 月 日至 年 月 日检验人员： 年 月 日审核： 年 月 日在用工业管道测厚报告报告编号：管道名称管道规格(外径mm壁厚mm)管道编号管道材质管道级别表面状况测量仪器型号测量仪器精度(mm)管件测量比例 个管子测量比例 段实测点数实测最小壁厚(mm)测厚点部位图：测点编号厚度(mm)测点编号厚度(mm)测点编号厚度(mm)测点编号厚度(mm)(可另附页)检验日期： 年月 日至年月 日检验人员： 年 月 日审核： 年月 日在用工业管道磁粉检测报告 报告编号：管道名称管道规格(外径mm壁厚mm)管道编号管道材质管道级别表面状况使用仪器检测部位检测比例 mm标
8、准试块磁粉类型安匝数磁化时间磁化方法磁化电流喷洒方式执行标准序号缺陷位置缺陷长度(mm)备注序号缺陷位置缺陷长度(mm)备注（可另附页）检测日期： 年 月 日至 年 月 日检测人员： 年月 日审核： 年月 日在用工业管道渗透检测报告报告编号：管道名称管道规格(外径mm壁厚mm)管道编号管道材质管道级别表面状况表面状况检测部位检测方法检测比例 mm环境温度对比试块观察方式渗透剂型号清洗剂型号显像剂型号执行标准序号缺陷位置缺陷长度(mm)序号缺陷位置缺陷长度(mm)检测日期： 年 月 日至 年 月 日检验人员： 年 月 日审核： 年月 日在用工业管道射线检测报告报告编号：管道名称管道规格(外径mm壁厚mm)管道编号
