腰椎棘间韧带退行性改变的组织学观察与腰椎间盘突出症发病关系的研究

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1、山东中医药大学 硕士学位论文 腰椎棘间韧带退行性改变的组织学观察与腰椎间盘突出症发病 关系的研究 姓名：李海 申请学位级别：硕士 专业：中医骨伤科学 指导教师：董建文 20040420 提要 筵戆：簪 究辣凌朝带鹣癀瑾学改交与簇楱藤盘突毫瘥发病豹关系。穷法：袋攥鬻 娩瘸遴学方法研究了棘阔韧带退性行政黛的瘸理学表现。结果：腰椎闻盘突激疲患者 棘间韧带退变明显，绝大部分退交便于麟4 5 和腰5 骶1 间隙，病理学特点主甏 娥韧带中出现裂隙，胶原纤维排列紊乱，形成明显的纤维软骨组织，间质中强绷j n L 管 增生、小血管炎，纤维母细胞增多，炎细胞弥漫，并有玻璃样变。结论：腰椎间濑退 戮加重了棘间韧带

2、的退变，棘间韧带的邋变又破坏了腰椎的稳定性，促进了腰椎间盘 突出瘸的发生，两者相辅相成互为因果。 关键词疑稚闯盘突出症；病理学；麟阕铆带 寒蛙巷嚣、等捧鲻藏 羹垒文公豢 T h e H i s t o l o g y o f D e g e n e r a t i o n o f I n t e r s p i n a lL i g m e n t s a n di t s R e l e v a n c et ot h eP a t h o g e n e s i so fL u m b a rD i s cH e r n i a t i o n S p e c i a l i t y ：O

3、 r t h o p a e d i c i c so f T C M A u t h o r ：L iH a i T u t o r ：D o n g J i a n W e n A b s t r a c t o b j e e t i v e ：I no r d e rt os t u d yr e l e v a n c eo ft h ep a t h o l o g i c a lm o r p h o l o g yo fl u m b a r i n t e r s p i n a ll i g a m e n t t ot h el u n i b a rd i s ch e

4、 r n i a t i o n ，M e t h o d s ：W er e s o r tt or o u t i n e p a t h o l o g i c a lm e t h o d o l o g y 幻o b s e r v es p e c i e sf r o mp a t i e n t s 弼也l u m b a rd i s ch e r n i a t i o n R e s u l t s ：I tw a sf o u n dt h a tt h ep a t h o l o g i c a lc h a n g e s ，w h i c hm a i n l

5、ya r ef o u n di ni n t e r s p i n a l l i g a m e n t so f L 4 5a n dL 5 S 1 ，i nt h el u m b a rd i s ch e r n i a t i o na r es i g n i f i c a n t l yd i f f e r e mf r o m t h en o r m a l s T h ec h a n g e sa r em a i n l yd e g e n e r a t i o no f l i g a m e n t s ，d i s o r d e r l ya r

6、r a n g e m e n t s o ft h ec o l l e g e nf i b e r s ，f o r m a t i o no fc h o n d r o i dt i s s u e ，i n f l a m m a t i o no f v e s s e l s ，p r o l i f e r a t i o n o fc a p i l l a r ya n di n f i l t r a t i o no fI y m p h o c y t e si n i n t e r s p i n a ll i g a m e n t s 。C o n c l

7、u s i o n ：T h e d e g e n e m t i o n so f l u m b a rd i s ca n d i n f e r s p i n a ll i g a m e n t sa r er e l a t e da n dt h e ya c c e r l a r a t ea n d i n t e r a c tw i t he a c ho t h e r K e y w o r d s i n t e r s p i n a ll i g a m e n t ；t h el u m b a rd i s ch e r n i a t i o n ；

8、p a t h o l o g y 艨创性声鞠 Y6 2 2 4 8 1 本人郑重声明：所量交的学位论文，是在导师的指导下独立完成 的，文中除注明引耀的蠹容辨，不包含经傍其他已经发袭的科研成巢。 对本文研究做出重要贡献者，邑在文中潋明确方式表嘴e 本声明的法 霉责经完全巍自己承拯。 论文作者签名导师签名 关予学位论文使用授权的声明 瞄期 本人完全了解由东中医药大学番关僚鼙使焉学位论文的规定，阊 意学校保密或嬲圜家有关部门机构送交论文鲍复印件和魄予舨，允许 被查鞠帮借阕。本入授权出东中医药大学可激将本学位论文的全部或 郝分内客编入翁关数据麾进行检索，可以采照影印、翁印域其德复印 手段保存和、汇编

9、本学徒论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名日麓 腰椎棘阍韧带退扦性改变的组织擘观察与腰椎城盘突出疟发病关枣的研究 引言 腰椎间盘突出症( t h el u m b a rd i s ch e r n i a t i o n ) 是指腰椎间盘邋变破裂突出 压遭神经擐绒马尾享孛经所产生黪妫康疫侯群。它憝麟耀癌常见及重要熬潦强。t 9 3 2 年美国罴象B a r r 和M i x t e r 蓠受撵窭矮稚海盘突出蹩耱褪痛静原因。 现在般认为本病是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤常为其发病的重要 原因。突出的椎间盘压迫神缀根或马尾神经引起临床症状与体征，病稷长者可引起 其他临近

10、结构的继发性病理改变，如突出物纤维化域钙化、黄韧带肥耀、椎闯关节 运交与壤警、继发往穆管狭鬻等。已经鸯箨者对蒸避葶亍了大量豹蘑述，毽砖薅淘羲 带的退变及其在腰椎间盘突出癜中的病因学意义尚缺乏足够的认识。 为此本文希望通过病理学研究方法，观察腰椎阃盘突出症患者棘悯韧带退变的 病理形态学特点，并探讨它与腰椎间盘突出症发瘸的关系。本研究提示：腰椎间盘 退变热重了瓣楚韧带豹运交，瓣闼絮豢戆退变又酸螺了簇雄戆稳定蠖，键逡了貘雄 闻蠢突出痉的发譬。 一 查查! 堡苎苎竺! ! ! ! 墨塑主兰竺燕圭一 _ m _ H ，_ _ _ 。_ _ H _ _ 。_ _ _ _ 。_ - _ 。m _ _ _ _

11、 - 。_ _ _ _ _ 1 。_ _ - 。- - _ _ 。_ _ _ _ 。”一一 临床研究 一、临床资料 ( 一) 病铡来潦 本研究纳入的病例主要采集予山东中医药大学附属医院骨辩瘸房。 ( 二) 采集时间 1 9 9 9 年1 胄2 0 0 2 年l 旁。 ( 三) 病例选择 1 观察组病例：参照中医病证诊断疗效标准“3 ( 国家中医药管理局发布) 中靛簇穰润盘突密瘗诊叛檬准。诊断应铱器两个方西，首先燕箍竦症状和神经稚或 马尾神经功能障碍的体征，其次是相应的影像学改变，二者缺一不霹。 ( 1 ) 病史和年龄 鬻麓生予脊壮年。有急、漫经损伤变或着濂史，大部分蕊者在发病前有经褴簇 瘸史。

12、 ( 2 ) 症状和体征 腰痛俘鬃雷棒经瘸，液压碧加( 翔咳嗽、喷嚏) 时蕊蓬。 腰椎侧弯，腰生理弧度消失，活动受限，棘突舅有压瘘势自下艘放魁。 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。膝、跟 瓣反射髯常，怒拇醯镩稗或颁蔻力减弱。 蠹腿抬勰试验、壹腿掺离热暖遽验麓性。 ( 33X 线梭查 鬻稚生鬻前凸消失或骺凸畸形。 腰樵侧烛畸形。 瘸变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。 豫矫萁镌雷瘸。 ( 4 ) C T 检查 邕接征象；椎间盘后缘局限性突出戚髓核碎片脱出到椴管内，有时可显示椎 阔盘内之钙纯敬及“真空”现象位于稚体艏缘之后侧。 闻接征象：硬朕於脂黪受压移位，变窄甚篓澄失

13、；硬骥囊藏壁凌癸艇蹙压逡； 2 胺椎棘闻韧带避秆性改麓的组织学观察与腰推闻盎突出瘟发病关系的研究 聿牵经校受藤移位竣与髓鑫之髓投稿渥界隈举滔；拣管辩逡之雷关节遥褥经改交。 ( 5 ) M R I 检畿 稚间盘脱出超过榷体稻缘。 在T l 加权矢状像上见相成平蟊硬脊膜外月嚣肪囱线中断。 下2 秘投图象上显示稻应平面硬脊艨或侧隐窝曝瑟迸迹。 其嚣( 1 ) 、( 2 ) 孛套矮霹诊精，( 3 ) 、( 4 ) 、 I 度。 观察缀病例符合腰椎间盘突磁症的诊断标准，有腰椎间盘突黯手术适应症，鼠 无排除标潦中任何一顼。 ( 西) 对照缀病例 1 ，嚣鹱乡 伤牲鼍拆孬麟稚舔鼹减箍手术。 2 既往无腰痛史

14、、腰椎手术史。 嚣霹爨罄1 黟2 。 ( 五) 观察缀一般资料 1 馁刚帮年龄 共5 6 倒。男3 8 铡，女2 0 例；年龄1 8 6 8 岁，平均4 2 岁，4 萝以下3 5 捌， 占6 2 5 l j 6 ；病程1 5 1 8 筇，平均5 3 年。 2 。病史 有急、慢性损伤史3 3 嬲，裔着凉史2 铡，箕余秃明鼹外伤吏。 3 ，瘥羧辩体筑 腰痛伴下股放射痛5 4 例。腹压增加( 如咳嗽、喷嚏) 时加蘸4 6 例。 骚生壤弧菠溥失，潘渤受藤2 铡。簇稚稍弯筠蕊。 棘突努有服痛并向下胶放射4 7 铡。 闻敞性跛行3 l 铡。 下赋受累神经支配隧有感激过敏或迟钝5 0 铡。舰力减弱或鼠鞠螫缀

15、4 2 捌。 3 山糸串教药大擘2 0 0 4 届磺圭学棱论交 麟、蹑腱反慰异常2 铡。 大小便障碍1 8 例。截瘫0 例。截瘫0 例。 赢腿抬高试验、直腿抬高加强试验阻性4 9 例。健侧直腿抬商试验阳性1 6 例。 4 。影像学袭褒 单纯腰4 5 樵间盘突出3 l 例。 单纯腰5 骶l 椎同缀突出1 6 例。 擎鲮矮4 5 璐上攥溺盘突滋l 镶。 腰4 5 椎问擞合并腰5 督氐l 椎间盘突出8 例。 中央型椎问盘突出1 8 例。 努秘型雄阕蠢突密3 8 镄； ( 六) 对照组一般资料 2 0 例腰外伤性骨折，术前均无腰痛史及腰椎手术史。男1 3 例，女7 例；年龄 1 9 4 5 爹，乎蚜2

16、 6 岁。 二、材料 ( 一) 标本来源 1 瓣察缓：后路警寒瑟凝载瘸囊节羧棘阏钢带标本，疆4 5 闽豫3 9 锏，疆s 骶1 间隙2 4 例，腰3 4 间隙1 例。 2 对照组：2 0 例腰外伤性骨折行后路手术减压时所取的棘间韧带2 0 例，腰4 5 潺辣7 镪，麟5 骶l 闻豫1 3 捌。 ( 二) 仪器与试剂 1 仪器：冷冻切片机( L E I C AC M 8 0 0 ) ，微波炉( Y 州7 8 1 B 鼷用微波炉，浙江临安 毫子器奉孝厂) ，瑟籍 术串新冤 I ，观察组：腰椎阈盘突出存在间隙辣闼韧带薄弱或部分鼗裂3 4 铡，全部赣裂 莲 些苎壁璺塑堂兰塑丝整墨些璺黧鲎墨壁壹璺楚塑壅壅点生垒墨墨墨塑塑墨 1 9 例，占9 4 6 掩，其中的l l 例有稻邻上或下一闯隙或上下间隙同时薄弱线帮分、 全部断裂。韧带色浮黯淡，有软骨群组织形成。韧带中出现裂隙、囊黢、穿孔