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1、类风湿性关节炎n类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。n特征性的症状：对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变。临床表现n任何年龄均可发病，常见于3550岁（80%），女性发病率高于男性（3：1）。n早期症状有低烧、疲劳、体重减轻，肌肉酸痛。n好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。n典型关节症状：1、晨僵病变关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间（1h）的僵硬。2、痛与压痛常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次足趾、膝、踝、肘、肩关节。常伴压痛。3、关节肿因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起。4、关节畸
2、形多见于晚期。n特殊关节：颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌关节。髋关节表现为臀部及下腰部疼痛。n关节外表现：1、类风湿结节多位于关节隆突部及受压部位的皮下。2、类风湿血管炎多累及小血管。3、肺间质性改变、类风湿结节、胸膜炎（胸水）。4、心包炎少量心包积液5、胃肠道、肾上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾损害药物或并发淀粉样变性。6、神经系统中枢脊髓受压周围滑膜炎压迫引起如腕管综合症。7、血液系统小细胞低色素贫血Felty综合症：类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。病理改变基本病理改变：滑膜炎。1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润2、慢性期：滑膜逐渐增厚，表面
3、形成血管翳（含有大量巨噬细胞、纤维母细胞），侵蚀破坏关节软骨及软骨下骨质，造成关节破坏、关节畸形、关节功能障碍。影像学表现1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最常受累，主要引起寰枢关节半脱位。2、关节周围软组织对称性梭形肿胀，最常见于指间关节。3、关节邻近骨质疏松，可有骨质软化4、骨侵蚀始于关节软骨的边缘，即边缘性侵蚀。5、软骨下囊性病变常多发，边缘不清楚的小囊状透亮区。6.关节间隙变窄：是由于关节软骨破坏的结果。早期仅有关节间隙狭窄而不伴有关节皮质面破坏。有助于和感染性关节炎鉴别。7.关节畸形：晚期，四肢伸、屈性挛缩，关节脱位，关节僵直。鉴别诊
4、断n痛风。95%发生于男性，足部小关节多见，无骨质疏松，侵蚀样骨缺损较大。n手指短管状骨结核多发生于10岁以下小儿，多发生于第三指，呈膨胀性破坏，皮质变薄，破坏区可见死骨和骨膜新生骨。n手腕部肥大关节炎与RA相似处为关节间隙变窄及囊状破坏，但肥大性关节炎可见关节边缘骨刺，受累关节无骨质疏松及骨性强直。n退行性骨关节病发病缓慢，多发生于50岁以上，特点为运动后痛，休息后缓解。累及负重关节（膝、髋关节）为主。X线：关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，骨赘形成，后期出现关节畸形、游离体。n风湿性关节炎青少年多见，以四肢大关节游走性疼痛为特点，很少出现关节畸形。n牛皮癣性关节改变有牛皮癣病史，好发于手足的远侧指间关节，病变不对称，指骨的肌腱、韧带附着处骨质增生。
