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1、医院品管圈活动十大步骤神经外科 董星星,环境在改变,我们的观念和提供的服务是否需要跟着改变？否则就是温水煮青蛙,医院现象,领导开动脑筋、下达命令、作出决定，员工按领导指示做事总是领导思考问题员工惰性越来越大70%意见至下而上，才是一个有效率的团队, 尊重人、开发智慧、调动积极性。, 推行质量管理的有效模式，提高医院品质。,为什么开展QCC活动,如何做品管圈？,QCC组建的类型,1、自下而上(自发、主动型)；2、自上而下(倡导、指令型)；3、上下结合(上级推荐、下级组建)。,QCC人员的组成,圈员：圈员适宜以基层员工为主，通常一个圈的人数最好在7-10人之间。圈长：通常由一位工龄较长且有领导能力
2、的圈员担任，采用大家推选制也可由部门挑选或委任。每一个圈必须有一名辅导员，他并非圈员中的一位，而是一个职位较高的人员，作为圈与医院的主要联系，并负责引导、训练、协助圈长推行活动。大部分课题属内部问题，可请护士长担任;若课题涉及范围广，可请护理部担任。,圈活动相关人员职责,辅导员：圈活动计划予以指导建议圈长职责：领导圈员积极参与活动、计划拟定与执行、向上级报告活动状况圈员职责：积极参与活动、服从群体意见从事改善活动、积极发言、提出自己意见与创意,,圈名圈徽设定的过程,先订圈名、再订圈徽圈名：给予圈名，好像给予一个人以名字或企业命名一样，给它以生命，让大家更珍惜它。例：烛炬圈 甜蜜圈 瑶烛圈 提灯
3、圈 伏魔圈 互助圈订圈名的方式开一次圈会，现场进行头脑风暴，然后投票决定圈名 ，再一起想圈名意义圈员自行想好圈名及其代表的意涵，制作成PPT，于开会时报告，再由大家投票决定,,部门名字：急诊圈、门诊圈、OR圈部门属性：南丁格尔圈、小护士圈凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活动主题：降低差错圈、满意圈文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈、青蛙圈,圈名九类型（个人经验）,除了这些好友什么能代表我们？,圈呼、圈歌、圈服东阳市人
4、民医院肝胆相照圈的圈呼用我们的真诚，换你的信任，我们肝胆相照，明天更加美好！,头脑风暴法,集思广益的好方法,宝宝肚子痛,我看是吃壞东西了,爷爷,奶奶,护士阿姨,得阑尾炎了！,长蛔虫了吧,我看是不想上学假装的,他好象跟别人打架了,邻家小朋友,是刚才吃错药了吧,头脑风暴法4大原则：,1. 禁止批评嘲笑,2. 欢迎自由联想,3. 构想愈多愈好,4. 欢迎搭便车，改善他人提出的意见,举例,品管圈十大步骤,没有效果,有效果,QCC十大步骤,1、主题选定,2.拟定活动计划书,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,计划 Plan,实施 Do,确
5、认Check,处置Action,3.现状把握,亲和图,由川喜田二郎博士（Kawakita Jirou）于1953年所提出 从混淆的状态中掌握语言数据，将其整合以便发现问题 将复杂无头绪的观念或事实依其相互间的亲和性，加以归纳统合使这些事实之间的关系明朗化 以集思广益、共同协调的方式来做决定，是一种组织化的手法,1,2,3,亲和图操作步骤,1、找出确定的问题。2、发给参与者卡片和笔，以写下与问题相关的议题。（一张卡片只写一个想法，并用少数的字句清楚表达想法）3.限制参与者于10分钟内写完。4.将写完的卡片放在一个平面上。5.摊开这些卡片，让所有参与者都能看到并移动所有卡片。6.请每位参与者将相同
6、主题的卡片放至同组。,7.若不同意他人放卡片的位置，可将卡片移至你认为对的地方。8.当所有卡片均已分组排列并且参与者不再移动卡片时表示各位均已达成共识，接着便可制出标题卡。9.绘制亲和图，并提供所有参与者一份副本以使用。,缩写亲和卡,亲和卡 亲和卡 亲和卡,资料卡资料卡,资料卡资料卡资料卡资料卡,亲和卡资料卡,亲和图,住院日长,接台长,待手术长,感染率高,如何选取主题：,列出问题点：日常管理指标-医院要求问卷调查不良事件报告交谈中发现病人投诉.,问题点书写格式,动词：提高、降低名词：改善的本体 如部门、方向、流程、事件衡量指标：能明确量化的 如时间、金钱、率例.提高 住院病人 满意度降低 门诊
7、药房 等候时间,品管圈能解决的问题点：,主题选定的方法,一、强制表决法：投票赞成或反对二、依实际状况，根据现有的数据来选择最急需改善的主题 政策要求：手卫生依从性95% 相同等级医院比较：门诊等候时间 标杆学习：华西医院门诊等候时间 状况比较：满意度全院最低 抽血重抽率高于前期标准,主题选定的方法,三、文献查证所得结果来做选题依据 有文献标准，经过验证，较认可四、评价法,住院病房主题评价表,圈员共10人，每人两票,住院病房主题评价表,本次品管圈主题为：降低病房红灯使用次数,主题选定理由,强调主题对护士、患者、医院的重要程度 文献佐证 资料量化（标杆或行业数据）,题目不在大，而在能力所及,（三）
8、注意事项：,1,题目不应过小,2,选题事先进行调查，了解现状,3,将主题衡量指标定义清楚,4,选题目标应与上级政策靠拢,5,没有效果,有效果,QCC十大步骤,1主题选定,2.拟定活动计划书,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,计划 Plan,实施 Do,确认Check,处置Action,3.现状把握,拟定活动计划书,一、预估各步骤所需要时间（经验） p：投入30%的时间，掌握问题重点 d：投入40%的时间 c：投入20%的时间 a：投入10%de 时间二、决定活动日程及工作分配三、拟定活动计划书并取得上级核准四、进行活动进度控制
9、,品管圈活动进度表-甘特图,修改厨工工作流程并不容易故配合对策实施而延长活动一周,PS：计划线 实际实施,注意事项,1、计划线为. 实施线为2、实际执行时间长于计划时间请做出说明3、活动日程以周为单位4、活动计划书可放置于工作现场，提醒人员注意5、解析和对策拟定不能重叠 效果确认与标准化不能重叠,没有效果,有效果,QCC十大步骤,1主题选定,2.拟定活动计划书,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,计划 Plan,实施 Do,确认Check,处置Action,3.现状把握,现状把握,流程图,处理,判断,流程动向,出口及入口之接点,
10、开始或结束,流程图的意义,找出活动重点，最容易发生错误的地方,现状把握,将现行工作内容充份掌握(流程图)到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录归纳出本次主题的特性 (掌握重点、柏拉图),收集数据 -以事实为基础，经过考虑、判断后采取行动，此为品管中的重要过程。事实必须以大家均能了解之方式正确表达出来，以最恰当之表示方式呈现数据，因此，质量活动中均以数据作为分析、判断、采取行动之基础，掌握质量的现状，以决定工作进行的方向。,现况把握-查检表,现况把握-查检表,现况把握-查检表,改善前柏拉图,收集日期：07/02/26 07/03/10,
11、总住院人日数：768人日,没有效果,有效果,QCC十大步骤,1主题选定,2.拟定活动计划书,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,计划 Plan,实施 Do,确认Check,处置Action,3.现状把握,目标值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）,何为改善重点？,何为圈能力？张三改善能力=75*60%+80*40%+10=87李四改善能力=40*60%+60*40%=48圈能力=（87+48）/2*100%=67.5%,,目标设定,改善重点 X 圈改善能力 78.2% X 68% = 53%,每百人日次,53%,没有效果,有效
12、果,QCC十大步骤,1主题选定,2.拟定活动计划书,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,计划 Plan,实施 Do,确认Check,处置Action,3.现状把握,5Why 1H工具,丰田生产方式：“反复提出5次为什么”垂直式思考，针对问题一层又一层地深入通常第一个答案不会是真正的答案5Why可以找出真正的答案找原因用5Why+想方法用1How简单的答案可用4Why、3Why、2Why，但复杂的可用6Why、7Why、8Why,杰弗逊纪念大厦,据说美国华盛顿广场有名的杰弗逊纪念大厦，因年深日久，墙面出现裂纹。为能保护好这幢大厦，
13、有关专家进行了专门的研讨最初大家认为损害建筑物表面的元凶是侵蚀的酸雨，专家们进一步研究，是每天冲洗墙壁所含的清洁剂对建筑物的腐蚀作用。,1问：为什么每天冲洗墙面？答：因为墙面很多鸟屎2问：为什么那么多鸟屎？答:因为有很多燕子3问：问什么那么多燕子呢？答：附近有很多蜘蛛作为燕子的美食4问：为什么有那么多蜘蛛呢？答:附近因为有很多飞虫，蜘蛛喜欢吃5问：为什么有那么多飞虫呢？答:因为这里阳光充足，有很多飞尘，适合飞虫生长,最后解决的办法就是将大厦的窗帘都关闭好，所以该大厦一直保存完好,特效要因图,简称石川馨图，又称鱼骨图,人员,问题,每个原因各问5个why，直到真正找出原因为止,大骨展开法,1、决定
14、品质特性 2、决定大要因3、找出中要因4、找出小要因5、圈选要因注：大骨从经验着手,特性,特性,小骨集约法,一、决定问题点二、收集语言资料 10-15分钟思考 1-10张卡片（每张仅能写一个idea，需具体明确）三、确认语言资料 逐一确认每个idea、可删除完全相同者并可随时增加新idea； 归纳每个idea。四、整理成要因特性图五、圈选重要要因,往下追的是可控因素，不要过多追究不可控因素先从可控因素着手,注意要点：,大要因通常代表是一个具体方向中要因通常代表是一个概念、想法小要因通常代表是具体事件理想化的鱼骨图至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。一要因图就会有24个小要因，且这些要因都不能重复。（不是都会有小骨）,错误的鱼骨图,画出的鱼骨图应该是又大又肥，而不是瘦不拉几的沙丁鱼,特性要因图,为何点滴问题会造成红灯使用次数高？,物,事,人,护理人员,病人,何谓原因、要因与真因,
