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1、 2 糖尿病是一种常见病、多发病 糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大 杀手”！ 心脑血管 疾病 恶性肿瘤 糖尿病 3 糖尿病患病率 (%) 0 5 10 15 20 4% 11% 2002年 2008年 致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的 结果，各占50。 主要问题：胰岛素不足或和胰岛素作用差（抵 抗）。 基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。 三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体重下降 。 餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。 皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍。 视力下降：白内障、眼底出血 1型糖尿病 2型糖尿病 其他类型的糖尿病 妊娠期糖尿病 某些自身抗体阳性：ICA、IAA、
2、GAD。 发病较急，容易发生酮症酸中毒。 青少年多见，胰岛素疗效较好。 相关因素多而复杂，难以根治 胰岛素抵抗较重 发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒 成年人多见，儿童也不少,无需胰岛素维持生 命 病人不多，种类多： 胰腺外分泌疾病。 内分泌疾病。 与遗传有关的糖尿病。 药物引起的糖尿病。 妊娠期间发 生或发现 。 只要血糖高于正常就诊断糖尿病。 全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血 压正常。 妊娠中止6周或以上需重新定型。 11 注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复 上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断 摘自中国糖尿病防治指南 空腹血浆葡萄糖水平 OGTT*中2小时血糖水平
3、 任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl) 7.0mmol/l(126mg/dl) 11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童标准与成人一致符合以上一个条件者 *口服葡萄糖耐量试验 糖尿病症状+ 糖尿病是动脉粥样硬化性血管病（ ASVD ）的独立危险因素之一，它可 以发生在ASVD之前，也可以发生于 之后，可引起或加重ASVD。目前认 为ASVD是糖尿病患者首要致死原因 。 根据糖尿病患者是否合并ASCCVD，分为一 级预防、二级预防 一级预防：预防糖尿病发生ASCCVD（ 防病于未然）。 二级预防：防止已发生的临床ASCCVD 的事件再发，降低致残率和病死率，改善
4、患者的生存质量。 口服降糖药物不达标时可考虑加用胰岛素。 27 名称单位良好一般不良 血浆葡萄糖mmol/l 空腹4.4-6.17.07.0 非空腹4.4-8.010.010.0 糖化血红蛋白%7.5 血压mmHg130/80 2.0mg/dl； l 肝硬化； l 糖尿病伴急性并发症、感染、创伤、手术、酮症酸中毒； l 妊娠、哺乳； l 合用助消化药、制酸药、胆盐等可削弱葡萄糖苷酶抑制的效果。 2 | Medical orientation training| Ruya Zhang| April,2010 |Sales Training materials | Business Use Onl
5、y 葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖(Acarbose) 治疗效果： l 可显著降低餐后高血糖； l 空腹血糖亦可有轻度降低； l HbA1c降低0.6-0.8%； l 不增高血清胰岛素，反而使其稍降低； l 不增加体重，少数病人体重可下降； l 单独应用不引起低血糖；与其他降糖药或胰岛素合用有可能引起低血糖 ，如发生应采用葡萄糖治疗，其他糖类无效。 葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖(Acarbose) 用药方法： l 原则：开始量小，缓慢增加； l 在就餐时，先服药随即进餐，过早或过迟服药降低效果； l 每日23次，每次50mg，以后逐步缓慢加量，最多增至每日100mg Tid ； l 老年人用量酌减。 1
6、型糖尿病和妊娠糖尿病 发生下列情况的2型糖尿病： 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复 出现酮症 血糖控制不良的增殖型视网膜病变患者 重症糖尿病肾病 神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征 合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意 外等应激状态 肝、肾功能不全 妊娠期及哺乳期 磺脲类药物原发性和继发性失效 显著消瘦 同时患有需用糖皮质激素治疗的疾病 . 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终身胰岛素替代治疗。 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍 未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素联合治疗。一般经过较大剂 量多种口服药物联合治疗后H
7、bA1c仍大于7%时，就可以考虑启动胰岛素治 疗。 对新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作 为一线药物。 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体 重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。 根据患者的具体的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始治疗 糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013 中国2型糖尿病防治指南指出，以下患者是短期胰岛素强化治疗的适合患者： 对HbA1c9%或空腹血糖11.1mmol/L的新诊断2型糖 尿病患者可使用短期胰岛素强化治疗 出现严重血糖代谢紊乱、简单胰岛素治疗不能有效控制 血糖的2型糖尿病患者应进行胰岛素强
8、化治疗 胰岛素的剂型 普通胰岛素 R （短效） 鱼精蛋白锌胰岛素 PZI （长效） 普通胰岛素 R （短效） 速效胰岛素 诺和锐 优泌乐 中效胰岛素 N 长效胰岛素 来得时 detemir 预混胰岛素 30R 50R 动物 来源 基因 合成 不同种类的胰岛素用法不同 21 按作用特点分类 餐时胰岛素 基础胰岛素 预混胰岛素 胰岛素制剂 短效人胰岛素(普通/常规 胰岛素) 速效胰岛素类似物 长效动物胰岛素 中效人胰岛素(NPH) 长效胰岛素类似物 预混人胰岛素 注射时间 餐前30分钟 餐前即刻 通常睡前 通常睡前 每天固定同一时间 餐前30min 餐前即刻预混胰岛素类似物 糖尿病学分会.2010
9、版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第122页. 24 考虑副作用、肥胖、过敏反应、 年龄、肝肾功能等情况 单药治疗效果不佳时，可考虑 联合用药 口服降糖药联合治疗控制血糖 不佳时，应起始胰岛素 严重高血糖者可先采用胰岛素 降糖，待血糖得到控制后再根 据病情重新制定治疗方案 若血糖控制不达标( HbA1c7.0%) 口服降糖药：单药治疗 若血糖控制不达标( HbA1c7.0%) 口服降糖药：联合治疗 若血糖控制不达标( HbA1c7.0%) 起始注射治疗 若血糖控制不达标( HbA1c7.0%) 胰岛素强化治疗 糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南科普版(2013版)第19页. 什么时候需要联合降糖药物治疗？ 我国指南推荐的降糖治疗路径： 个性化的治疗方案 FBG 5-7mmol/L 2hPBG 6-10 mmol/L BG 10 mmol/L FBG 5-7mmol/L 2hPBG 6-10 mmol/L FBG 5-7mmol/L 2hPBG 6-10 mmol/L 谢谢！
