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1、各型各型BPPV BPPV 的诊断手法及复位技巧的诊断手法及复位技巧 BPPV BPPV 分类分类 n n 原发性原发性：占：占34346868. . 继发性继发性：以头部外伤为多见，约：以头部外伤为多见，约17%17%，其他，其他 可见发生于梅尼挨病、迷路炎、偏头痛、可见发生于梅尼挨病、迷路炎、偏头痛、 中耳术后、头颅外伤等中耳术后、头颅外伤等. . n n 按解剖部位分类按解剖部位分类: : PCPCBPPV, BPPV, HCHCBPPV, BPPV, SCSCBPPV, BPPV, NCNCBPPV.BPPV. nSchuknecht分类分类: : 自限性、复发性和顽固性. PC-BP
2、PV testPC-BPPV test Dix-Hallpike TestDix-Hallpike Test： 第一步：取坐位第一步：取坐位, ,观察有无自发性眼震观察有无自发性眼震 第二步：头转向一侧第二步：头转向一侧4545 第三步：迅速仰卧第三步：迅速仰卧, , 与水平面呈与水平面呈3030角角 第四步：观察有无眩晕及眼震至少第四步：观察有无眩晕及眼震至少4040秒钟。秒钟。 注意眼震： 有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳） 左侧顺时针方向，右侧反时针方向。 DixDixHallpike Test Hallpike Test 坐位,观察有无自发性眼震,头转向一侧45, 迅速仰卧, 与水平
3、面呈30角， 观察有无眩晕及眼震. PC-BPPV PC-BPPV 诊断标准诊断标准 n患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震, 改变头位后 眩晕可减轻或消失. n有330秒潜伏期. n眼震通常持续数秒, 一般在30秒内. 眩晕持续时间 可稍长，多在1分钟内停止. n具疲劳性. n n DixDixHallpike testHallpike test阳性阳性. . n有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳），左侧 顺时针方向，右侧反时针方向。 n n “ “Reversal nystagmusReversal nystagmus” ” occurs when the patient returns oc
4、curs when the patient returns to the upright positionto the upright position 管石复位原理示意图 PC-BPPV PC-BPPV 手法复位手法复位 n n EpleyEpley耳石复位法耳石复位法： A A、患者坐于床上，头向患侧转患者坐于床上，头向患侧转4545度，迅速将患者由坐位变成平度，迅速将患者由坐位变成平 卧位，头向下垂卧位，头向下垂3030度度， B B、将患者头部向健侧转将患者头部向健侧转9090度度， C C 、将患者头部连同身体继续向健侧转将患者头部连同身体继续向健侧转9090度，此时身度，此时身体体
5、 由由平卧平卧 位改为侧卧位，头部与地面成位改为侧卧位，头部与地面成4545度度， D D、缓慢坐起，头略前倾，维持约缓慢坐起，头略前倾，维持约1 1分钟。分钟。 注意：注意： 前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持 1 1分钟。双侧患者先行一侧复位，第分钟。双侧患者先行一侧复位，第3 3天再行另一侧治疗天再行另一侧治疗 。 PC-BPPV PC-BPPV 手法复位示意图手法复位示意图 PC-BPPV PC-BPPV 手法复位手法复位 SemontSemont手法复位手法复位 : : （1 1）患者坐于床沿，双脚下垂，头向健侧转患者坐于
6、床沿，双脚下垂，头向健侧转4545度。并在随后的步度。并在随后的步 骤中均维持此头位骤中均维持此头位 （2 2）患者由坐位快速向患侧侧卧，此时后枕部靠床而鼻尖朝上）患者由坐位快速向患侧侧卧，此时后枕部靠床而鼻尖朝上 （3 3）将患者由患侧卧位迅速经坐位变成健侧卧位，此时前额或）将患者由患侧卧位迅速经坐位变成健侧卧位，此时前额或 鼻鼻 尖靠床而后枕部朝上尖靠床而后枕部朝上 （4 4） 缓慢坐起，头略前倾缓慢坐起，头略前倾 注意：注意： 前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1 1分钟分钟 After the maneuver is per
7、formed(for 2 nights ) HC-BPPV test HC-BPPV test n n Roll testRoll test（翻滚试验）（翻滚试验）: : 患者仰卧位，头依次向两侧扭转。患者仰卧位，头依次向两侧扭转。 n n Walk-Rotate-Walk testWalk-Rotate-Walk test（行走（行走- -转身转身- -行走试验）行走试验） : : 患者先向前行走数步，然后迅速向一侧转身患者先向前行走数步，然后迅速向一侧转身180180度，返度，返 回原地，然后要求患者再次行上述试验，要求患者向另回原地，然后要求患者再次行上述试验，要求患者向另 一侧转身一侧
8、转身180180度。度。 Roll testRoll test Rahkon WRW testRahkon WRW test HC-BPPV HC-BPPV 诊断标准诊断标准 n在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧时眩晕 或眼震变剧烈，做头部的垂直运动如抬头或弯腰 矢状面运动则不引起眩晕. n潜伏期稍短，约23秒. n持续时间略长,可达1分钟. n疲劳性不明显. n n Roll testRoll test阳性阳性, , 两侧均出现向地性两侧均出现向地性水平性眼震,以患 侧更强烈(canalithiasis )(canalithiasis )或背地性或背地性水平性眼震,但以健 侧更强烈(cup
9、ulolithiasiscupulolithiasis). n眼震方向与头转动方向一致， 称为向地性水平性 眼震,否则为背地性背地性水平性眼震 HC-BPPV HC-BPPV 手法复位手法复位 n n Barbecue Barbecue 翻滚法：翻滚法： 1 1、患者由坐位变成平卧位，头向健侧转、患者由坐位变成平卧位，头向健侧转9090度度 2 2、 躯体由平卧位变成俯卧位，头继续向健侧转转躯体由平卧位变成俯卧位，头继续向健侧转转9090度度 3 3、 头部继续向健侧转头部继续向健侧转9090度度 4 4、 坐起坐起 注意：体位均应维持至眼震消失或旋转感消注意：体位均应维持至眼震消失或旋转感消
10、 失后再保持失后再保持1 1分钟分钟 SC-BPPV testSC-BPPV test n n RAHKO T manoeuvre : RAHKO T manoeuvre : 患者向前弯腰患者向前弯腰6060度，闭眼，然后快速直起，如患度，闭眼，然后快速直起，如患 者向一侧倾倒，则倾倒侧前半规管即为受累的半者向一侧倾倒，则倾倒侧前半规管即为受累的半 规管。规管。 n n DixDixHallpike test .Hallpike test . RAHKO T manoeuvreRAHKO T manoeuvre SC-BPPV SC-BPPV 诊断标准诊断标准 n n 典型病史及症状：特殊体位
11、出现旋晕、恶典型病史及症状：特殊体位出现旋晕、恶 心、呕吐心、呕吐 n n 排除排除PC-BPPV PC-BPPV 和和HC-BPPV.HC-BPPV. n n SC-BPPV testSC-BPPV test阳性阳性 or a Dixor a DixHallpike test.Hallpike test. n有下跳性、扭转性眼震：离地、旋转、向 下型眼震 SC-BPPV SC-BPPV 手法复位手法复位 n n 反向反向EpleyEpley手法复位手法复位 n n 反向反向SemontSemont手法复位手法复位 n n Rahko T manoeuvre:Rahko T manoeuvre: 1 1、健侧卧位、健侧卧位 2 2、头下垂、头下垂4545度度 3 3、3030秒后头部变成水平位秒后头部变成水平位 4 4、再、再3030秒后头部变成抬高秒后头部变成抬高4545度度 Rahko T manoeuvreRahko T manoeuvre BPPV BPPV 疗效判定疗效判定 n n 症状消失症状消失 n n DixDixHallpike testHallpike test、 HC-BPPV test HC-BPPV test 或或SC-SC- BPPV testBPPV test阴性阴性
