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1、检验医学与临床 2 0 1 3 年 1 o 月第 1 o 卷第 1 9 期L a b C 1 ! ! ! ! ! ! ! ： ! ： 2 2 两组间主要病变类型 比较两组 间患者在斑片及大片融 可见 少许 斑片状 、 腺泡样病灶 ， 发现 6例( 1 5 ) 出现钙化 ， 发现 合 、 片状高密影 ， 并 多发空洞 ， 多发树 芽征等病变类型方面进行 2 例 ( 5 ) 出现肿块样 病变 ( 结 合球 ) ， 而肺结 核并 糖尿病 患者 比较 ， 差异具有统计 学意义 PO 0 5 ) 。单纯 性肺 结核 中发现 组 中未发现这些征象 。 6例 ( 1 5 ) 可见 少许斑 片状 、 腺泡 样
2、病 灶 ， 发 现 6例 ( 1 5 ) 出 综上所述 ， 在 日常工作 中如果发现肺结核患者 出现双肺受 现钙化， 发现 2 例( 5 ) 出现肿块样病变( 结合球) ， 而肺结核并 累及 ， 病灶主要分布在肺前部、 下叶基底且分布不按肺段进行， 糖 尿病患者组 中未发现这些征象 。见 表 2 。 累及到邻近的多个肺段 ， 患者 以肺大 片实质 、 多发空 洞及树芽 3 讨 论 状支气管播散灶等病变类型为主， 同时出现抗疲劳的效果差， 据调查全球 的糖尿病 患病率 正处于快速上升期 ， 我国 目前 就应该考虑有并发糖尿病的可能 ； 另外 ， 在治疗糖尿病过程 中， 已经 确 诊 的 糖 尿
3、病 患者 人 数 高 达 9 2 4 0万 人 ， 发病 率 高 达 遇到病情恶化且伴结核 中毒 症状 的患者就应 该考虑肺 结核合 9 7 3 。引发糖 尿病的原 因很 多 ， 其主要 临床 表现 为多饮 多 并糖尿病 。医生在判读 C T表现 时应抓住 这两种疾病 的特点 ， 食多尿 、 身 体消瘦 。肺结核是 由于肺部感染结核分枝杆 菌引 提高诊断正确率 。 起的 ， 是一 种严重危害人类健康 的传染性疾病 J 。左 右双肺上 尖后段和下 叶背段 为主要病变发生区域 ， 结节 、 浸润影 、 薄壁空 。 。 。 。 洞 、 球 形病灶等形态是其 主要 的病变类 型 ， 这 些病变 类型
4、正是 1 王锐 ， 朱忠华 5 O例糖尿病与肺结核并发患者的 D R影像分 定性诊断 检查 的基础E 。L E D L E Y于 1 9 7 4年设计 出全 身 C T 析E J 3 中国医药指南 ， 2 0 1 1 ， 9 ( 3 5 ) , 3 9 5 3 9 6 装置 ， 在此之后 C T装 置在 设计 上有 了很 大发展 ， 是 放射 诊断 2 薛 红超 ， 赵 书锋 ， 冯 向军 ， 等 糖 尿病 合并肺 结核 患者 6 O 领域的重大突破， 对于医学影像诊断学的快速发展起到了很大 例临床分析 J 医药论坛杂志， 2 0 1 1 ， 3 2 ( 2 ) ： 1 5 5 1 5 6 的
5、促进作 用 。 3 王治 国， 杜斌 C T对糖 尿病合 并肺结 核 的诊 疗价值 J 本 研究对单 纯性肺结 核组合 和肺结核并糖 尿病组 针对病 中国社 区医师 ： 医学专业 ， 2 0 1 0 ， 1 2 ( 4 ) ： 9 5 9 6 变 累及范围和病变部位进行对 比分析 ， 结果显示两组在双肺受 4 杨程巍 ， 曲延文 ， 王树 霞 8 9例糖尿 病合并肺 结核患 者影 累、 双叶或双 叶以上病 变 、 肺前部 ( 两肺 上叶前段 、 中叶、 左肺前 像学分析E J 山东医药 ， 2 0 1 2 ， 5 2 ( 3 ) ： 6 6 6 7 段 和舌段) 和 ( 或) 下 叶基底段 等
6、病 变累及范 围方面差异具有统 5 赵新骞 ， 王继 刚 ， 吴迪 肺结 核合并糖 尿病 的多排螺旋 C T 计学 意义 ； 在病变部位方 面 ， 右肺上 叶尖段和后段 、 左肺上 叶尖 表现 J 吉林 医学 ， 2 0 1 2 ， 3 3 ( 2 9 ) ： 6 3 7 4 6 3 7 5 后段 和( 或 ) 下叶背段受累等方面进行 比较 ， 差异没有统计学意 6 侯艳军 ， 慕建 成 ， 范红艳 ， 等 老年人 糖尿病合并肺结 核的 义 。单纯性肺结核组 中有 3 例痰液检查 中发 现抗 酸杆 菌 ， 仅发 影像诊断 J 中国临床实用 医学 ， 2 0 1 0 ， 4 ( 1 ) ： 2
7、3 4 2 3 5 现一侧或两侧存在胸腔积液现象 ， 肺实质未发现 明显病灶 。两 E 7 3 郑金州 ， 鲁绍 栋 C T技术在安检领域应 用综述E J 3 C T理 组间主要病变类型 比较 ， 结果显示两组 间患者在斑片及大 片融 论与应用研究 ， 2 0 1 2 ， 2 1 ( 1 ) ： 1 5 7 1 6 5 合 、 片状 高密影 并多发空洞 、 多 发树芽征 等病变 类型 方面进行 比较 ， 差异 具有 统计学意义 。单纯性肺结核 中发现 6 例 ( 1 5 ) ( 收稿日期： 2 0 1 3 0 3 2 6 修回日 期 ： 2 0 1 3 0 6 一 l O ) 临床研究 血红蛋
8、 白和红细胞平均体积联合检测对珠蛋 白生成 障碍 性贫血诊 断及产前 筛查的可行性分析 张 崇林 ( 广西壮 族 自治 区桂 林 市妇 女儿 童 医院检 验科 5 4 1 0 0 1 ) 【 摘要】 目的 分析血红蛋 白( Hb ) 、 红细胞平 均体积 ( MC V) 联合 检测对 珠蛋 白生成 障碍性 贫血诊 断及 产前 筛查 的可行 性。方法 对 2 0 1 1年 2月至 2 0 1 3年 2月来本院进行产前检查的 1 4 0例单胎妊娠+珠蛋 白生成 障碍性 贫血孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果 与 Hb相比， MC V在筛选珠蛋 白生成障碍性贫血中具有较高的灵敏 度和较低 的特异度
9、， 二 者差异具有统计学意义( P O 0 5 ) ； 与单项检 测相 比 ， 平行检 测具有较 高的诊 断灵敏度 和 阴 性预 测值 ， 系列检测 具有较高的特异度和 阳性预 测值 ， 二 者差 异均 具有统 计 学意义 ( P0 0 5 ) ， 具有可 比性 。 1 2方 法 2 6 1 0 检验医学与临床 2 0 1 3年 1 0月第 1 0卷第 1 9期L a b Me d C l i n ， Oc t 。 b e r 2 0 1 3 ， Vo 1 1 0 ， No 1 9 1 2 1 Hb检测运用美 国 He l e n a 公司 V8型全 自动毛细管 电泳分析 系统进行 Hb检测
10、。依据操作 说明 ， 运用 自动扫描系 统分 析 Hb电泳各组 分含量 。初筛 阳性标准 是孕妇 Hb A2在 3 5 以上或 1 2 以 F， 出现异常血红蛋 白区带或 Hb电泳 F 在 2 0 以上 。 1 2 2 MC V检测 运 用迈瑞 5 8 0 0 全 自动血细胞分析仪进行 MC V检测 ， 同时每火运用迈瑞公 司提供 的室内血细胞 全血质 控物进行 质量 控制 在 检测 的过 程中应该 严格依据仪 器操作 的规程 ， 截取值 区 MC V8 0 。 1 3检测结果分析方法在平行联合检测中 ， 阳性 ： 两种检测 方法 中任何一种出现阳性结果 ； 在系列联 合检测 中 ， 阳性 ：
11、 几种 检测方法均出现阳性结 果。S e ( 灵敏 度) 一a ( a +c ) 1 0 0 ； Ac ( 准确度) 一( a +d ) ( a +b +c +d )1 0 0 ； S p ( 特异度 ) = d ( b +d )1 0 0 ； 一P V( 阴性 预测值 ) 一d ( C +d )1 0 0 ， +P V( 阳性 预测值 ) =a ( a +b )1 0 0 3 ( a ： 各检测方法检测 的观察组的阳性例数 ； b ： 对 照组 的阳性例数 ； e ： 观察组 的阴性 例数 ； d ： 对 照组 的阴性例数) 。 1 4 统计学处理运用 S P S S 1 3 0统计学 软件
12、对所有 数据进 行处理 。用百分率表示 计量 资料 ， 用 Y 。检 验组 间 比较 。P 0 0 5为差异具有统计学意义。 2结 果 2 1 Hb 、 MC V各单项 实验结果 与 Hb相 比， MC V 在筛选 珠蛋 白生成障碍性贫血 中具有较高的灵敏度和较低 的特异度 ， 二者差异具有统计学意义( PO 0 5 ) 。见表 1 、 2 。 表 1 Hb 、 MC V各单项实验结果( ) M CV 9 3 6 8 7 1 7 8 0 89 7 8 5 6 2 2 Hb 、 MC V联合检测结果Hb 、 MC V平 行检测能够使 灵 敏度和阴性预测值显著提 升， 但是 特异度 和阳性预测值
13、降低 ； 系列检测能够促进诊 断特异度和 阳性预测值的显著提升 ， 但是 灵敏度和阴性预测值 降低 。和单项检测相 比， 平行检测具有较 高的诊 断灵 敏度 和阴性预测值 ， 系列检测具有较高的特异度和 阳性预测值 ， 二者差异均有统计学意义( P 0 0 5 ) 。见表 3 、 4 。 3 讨 论 很多方法可以用 来检 查珠蛋 白生 成障 碍性贫 血 ， 现 阶段 P C R技术结合其他分子生物学方法是 国内外 普遍使用 的明确 诊断珠蛋 白生成障碍性贫 血的方法 。但是 ， 分子生 物学法 具有较 高的条件要求 、 较为繁琐 的方 法和较为 昂贵 的价格 ， 因 此在人群中很难 得到 广泛
14、 的应用 。 目前 我 国正 在 比较 Hb 、 MC V等血液检查项 目和分子生物学 检测方法 ， 对这 两个项 目 在珠蛋 白生成障碍性贫 血产前筛查 中的应用价值进行评价 ， 从 而将最为合适的检测方法提供 给临床 。 。 近年来 ， 国内外 普遍运用 MC V试验作为诊断和筛查检测 珠蛋 白生成障碍 性贫 血 的项 目。而 Hb电泳 是发 现异 常 Hb 最为常用的方法。本研究结果表明 ， 与 Hb相 比， MC V在筛选 珠蛋 白生成障碍性贫血中具有较高 的灵敏度和较低的特异度 ， 二者差异具有统 计学 意义( P 0 0 5 ) 。为了促进 试验 灵敏度 和特异度的显著提升 ， 医
15、学界在对新的实验方法进行积极探索 的同时 ， 也将现 有 的实验有 机结 合 了起 来 ， 形 成联 合实 验 。 本研究 结果表明 ， 和单项检测相 比， 平行检测具 有较高 的诊断 灵敏度和阴性预测值 ， 系列检测具有较高的特异度 和阳性预测 值 ， 二者差异均具有统计学意 义( P0 0 5 ) ， 说明 了 Hb 、 MC V 平行检测能够促进灵敏度 和阴性预测值 的显著提升 ， 系列检测 能够促进诊断特异度和 阳性预测值 的显 著提 升。 综上所述 ， Hb 、 MC V联合 检测对珠 蛋 白生成 障碍性贫 血 诊 断及产前筛查具有较高的价值 ， 值得在临床广为推广。 参考文献 纪妍 ， 林静吟 ， 李旭 艳 地 中海 贫血 的产 前筛查 及产前 诊 断探讨_ J 海南医学 ， 2 0 0 9 ， 2 0 ( 9 ) ： 1 0 4 一 l 0 5 刘元力 ， 胡朝 晖， 曾征宇 ， 等 B 地 中海贫血一个 特殊基 因 突变 的家系分析 J 中国医药导报 ， 2 0 0 8 ， 5 ( 5 ) ： 2 5 2 6 何艳 ， 高发平 地中海贫 血患 者的红细胞及 网织 红细胞参 数分析 J 当代医学 ， 2 0 1 0 ， 1 6 ( 2 8 ) ： 1 7 王
