《常见心律失常药物治疗（医学资料）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见心律失常药物治疗（医学资料）（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见心律失常的药物治疗 心律失常的定义 n心脏激动起源、传导异常或起源和传导均 异常，引起心脏电活动的速率、节律、或 激动顺序发生异常称为心律失常 心律失常的发生机制 n激动发生异常 n激动传导异常 n发生与传导异常并存 激动发生异常 n 自律性异常 n正常自律性机制 n异位自律性机制 n 被动性异位心律 n 主动性异位心律 n异常自律性机制 n触发激动 激动传导异常和折返 n传导障碍 n生理性阻滞 n异常传导通路 n折返(Reentry) APD RRP ERP 折返的条件折返的条件 心律失常分类 n根据机制分类 n激动形成异常 n激动传导异常 n激动形成和传导双重异 常 n人工起搏心律 n
2、频率（部位） n 快速性心律失常 n 缓慢性心律失常 MECHANISMARRHYTHMIA Automaticity Enhanced normalInappropriate sinus tachycardia Some idiopathic ventricular tachycardias AbnormalAtrial tachycardia Accelerated idioventricular rhythms Triggered Activity EADTorsades de pointes DADDigitalis-induced Right ventricular outflow
3、tract ventricular tachycardia ReentryNa+ Channel-Dependent Long excitable gapTypical atrial flutter Circus movement tachycardia in WPW Sustained uniform ventricular tachycardia Short excitable gapAtypical atrial flutter Atrial fibrillation Circus movement tachycardia in WPW Polymorphic and uniform v
4、entricular tachycardia Bundle branch reentry Ventricular fibrillation ReentryCa2+ Channel-Dependent AV nodal reentrant tachycardia Circus movement tachycardia in WPW Verapamil-sensitive ventricular tachycardia 治疗方法简介 n针对病因和诱因 n针对心律失常本身 n兴奋迷走神经 n药物治疗 n电学治疗 n根治性治疗 治疗目标或治疗终点 n取决于心律失常的 n类型 n性质 n病因 n严重性
5、n机制 n治疗目标包括 n紧急抢救 n预防猝死和严重后果 n缓解症状 n终止发作 n预防复发 n根治性治疗 n病因和诱因的治疗 n不治疗 药物治疗原则 n先降低危险性、防止猝死，后缓解症状 n根据药物的作用机制选择药物 n力争以最小的剂量和副作用取得最满意的疗效 n用药和剂量个体化，必要时监测血药浓度 n先单独用药，再增加剂量，最后联合用药 n密切观察药物的副作用和致心律失常作用 快速心律失常药物的分类 CLASS I :CLASS I : Na Channel BlockersNa Channel Blockers CLASS II: CLASS II: Beta BlockersBeta
6、Blockers CLASSIII:CLASSIII: K Channel BlockersK Channel Blockers CLASS IV:CLASS IV: Ca Channel Blockers Ca Channel Blockers CLASS V:CLASS V: MiscellaneousMiscellaneous 快速心律失常药物的分类 快速心律失常药物的分类 提高自律性和传导性的药物 n抗胆碱药 nb-受体兴奋剂 n甲状腺激素 n克分子乳酸钠 常用抗心律失常药物 n分类 n适应证及主要用途 n药代学 n半衰期 n排泄途径 n用法 n主要副反应 n停药指征 常见心律失常的治
7、疗 nCAST(The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)试验 n心律失常药物治疗观念的变化 n注重基础病治疗和心律失常预防 n重视药物的副作用和致心律失常作用 n药物治疗应针对症状和预后 n简化良性心律失常的治疗 n治疗方案应逐步标准化 窦性心动过速的治疗 n主要治疗为祛除病因，一般不需要特殊治 疗 n症状明显时：镇静剂或b-阻滞剂 n甲亢时：较大剂量的b-阻滞剂 n持续性窦速出现心衰、药物治疗无效时， 可考虑消融治疗 房性早搏的治疗 n祛除病因，一般不需治疗 n症状明显者，选用小剂量b-阻滞剂 n强化治疗选用Ia和III类药物，Ic类不用或少 用 n
8、对可能触发房颤、房扑或PSVT者应强化治 疗 n射频治疗的可能性 房室结拆返性心动过速(AVNRT) 的治疗 n终止发作 n刺激迷走神经 n静脉用药：腺苷、维拉帕米，西地兰、ATP、 普罗帕酮 n超速抑制或低能量电复律 n警惕发生窦性停博 n预防发作：地高辛、b-受体阻滞剂和维拉 帕米 n根治疗法：射频消融是最佳治疗 房室折返性心速(AVRT)的治疗 n终止发作 n隐匿性旁道参与的正传型AVRT同AVNRT nWPW综合症发生AVRT, 使用Ia类、Ic类(心 律平)和III类(胺碘酮) n正传型AVRT，不提倡洋地黄、维拉帕米治疗 n逆传型AVRT，禁用洋地黄、维拉帕米治疗 n宽QRS波PS
9、VT以电复律终止发作最为安全 n预防发作 n远期防治首选消融治疗。 房颤房颤的治疗的治疗 路漫漫其修远 兮 吾将上下而求 索 AF的治疗目的 n控制AF的心室率 n转复为窦性心律 n预防复发，维持窦性心律 n预防栓塞和其他并发症 n病因治疗 控制AF的心室率 n狄戈辛(静息)，不降低运动时的心室率 n阻滞剂(静息和运动)，但运动耐量下降 n钙拮抗剂(静息和运动) n镁离子延长 AVN的不应期 恢复并维持窦性心律 n奎尼丁 n乙胺碘呋酮 n索他洛尔 n心律平 n阻滞剂（美多洛尔和阿替洛尔）：效差 AF患者预防栓塞的抗凝治疗 n60岁者均抗凝治疗(华法令或合用阿斯匹林 ) n60岁但有以下危险因素
10、者，应抗凝治疗 n高血压 糖尿病 n栓塞史 左房扩大 n心衰 器质性心脏病 n60岁无危险因素者，不抗凝只给予阿斯匹 林治疗 AF非药物治疗简介 n电击复律：AF转复安全有效 n体外同步电转复 n经心内电极导管同步电转复 n起搏器治疗：双心房起搏、心房ICD n手术治疗 n走廊手术(Corridor operation) n迷宫手术(Maze operation) n消蚀 n点状消融：旁道、房早 n线性消融：导管迷宫 n消融AVNVVI起搏器 nAVN改良 AF的“三P”分类及治疗 n阵发性（Paroxysmal): 可自行转复 n持续性（Persistent): 不给予干预不能转复 n永久性
11、（Permanent): 亦称慢性AF，不能 复律的房颤 阵发性AF的治疗 n没有器质性心脏病：适当休息；控制心 室率 n有器质性心脏病 n尽快治疗控制心室率 n转复为窦性心律 n血动学障碍时，电复律 n预激综合症伴发房颤 n禁用地高辛和维拉帕米 n静脉注射心律平 n电转复 n无需抗凝治疗 持续性AF的治疗 n复律： n药物准备电复律最有效 n电复律前3周及后4周应抗凝治疗 n无肯定资料表明心彩超及食道超声无血栓，即不会 发生栓塞 n预防复发与阵发性AF相同，效果难定 n房颤持续4872h时, 即应该抗凝治疗 n不复律： n控制心室率 n长期抗凝 慢性AF的治疗 n控制心室率 n长期抗凝 特殊
12、AF的处理 nWPW-AF nAMI-AF n手术后AF n甲亢性AF n特发性AF nSSS-AF 房扑的治疗 n药物治疗与房颤相似 n栓塞的危险性低于房颤 nIa和Ic类可能加快心室率 n消融根治 室性早搏(PVC)的治疗 n无器质性心脏病 n以消除诱因为主 n明显症状者给以少量镇静剂、抗焦虑药或b-受体阻 滞剂 n尽可能少用或不用Ia、Ic和III类药物 n有器质性心脏病 n病因治疗的同时 n选用毒性和副作用低的药物 nb-受体阻滞剂或Ib类 nIa 类、Ic类或Ia与Ib类联合用药 nIII类药物如胺碘酮 室性早搏(PVC)的治疗 n急性心肌梗塞或急性心脏缺血事件 n首选利多卡因 n普
13、酰胺等为二线药物 n心肌梗塞后 nb-受体阻滞剂 n胺碘酮 nIc类减少室早，总死亡率的增高 室性早搏(PVC)的治疗 n急性心肌炎 n美西律b-阻滞剂，观察二个月 n莫雷西嗪或索地洛尔 n心肌病伴心衰 nACEI等改善心功能 n显著心动过缓或传导阻滞 n阿托品 n异丙基肾上腺素 室性心动过速的治疗 n血动学障碍明显应立即电复律 n病情稳定静脉利多卡因、胺碘酮、普罗帕 酮和普酰胺等 n洋地黄过量用苯妥英钠 n反复发作的致命性，ICD胺碘酮 n射频消融治疗 尖端扭转型室速(Torsades de pointes)的 治疗 n病因治疗 n停用引起 Q-T间期延长的药物 n补充钾盐、镁盐 n心动过缓者应给予阿托品、异丙或心脏起搏 n可试用 Ib类药 n持续发作应电击中止 n先天性Q-T延长综合征 n禁用儿茶酚胺类药物 n使用b-阻滞剂、钙拮抗剂 n左颈胸交感神经节摘除 n植入ICD治疗 房室传导阻滞（AVB）的治疗 n一度：毋需治疗 n二度一型：不安装起搏器 n二度二型和三度：安装起搏器 n紧急时： n阿托品或异丙肾上腺素 n临时起搏
