《2017广州医保异地就医报销指南》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2017广州医保异地就医报销指南（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2017广州医保异地就医报销指南2017广州医保异地就医报销指南2017-01-23浏览:分享人：郝丽冠手机版生病本来就是一件头疼的事情呢，还要去操心异地就医，岂不更烦心，不要急，小编来支招，赶紧看看2017广州医保异地就医报销指南，以下是小编精心整理的相关内容，希望对大家有所帮助!2017广州医保异地就医报销指南参保人在本市统筹区以外的境内其他地区(不含香港、澳门、台湾地区，以下简称异地)的就医行为统称异地就医，具体包括膝：(一)长期异地就医：参保人在境内同一食异地居住、工作或学习6个月以上，因病在异醪地选定的当地医疗保险定点医疗机构(以下简蔸称异地医疗机构)就医。(二)异地急诊：堑参保人在
2、境内异地医疗机构急诊住院或急诊留摧观。(三)学生异地就医：在校学生休假、芽因病休学期间，回到户籍所在地;或在异地分澹校学习、实习期间在异地医疗机构就医。(貂四)异地转诊：本市参保病人经审批后转外地拍治疗的。(五)政策规定的其它异地就医情烀形。本办法所称的长期异地就医，需事前到剀本市医疗保险经办机构办理异地就医确认手续角。长期异地工作、学习的在职参保人由用人单葑位统一申办，其他参保人由单位或个人办理。用人单位及个人申办异地就医时应提供如下资蕻料：(一)属长期异地居住的应提供：1彀.居住地为户籍所在地的，提供有关户籍证明惠复印件;居住地属非户籍所在地的，提供居住掉地所属派出所、街道、居(村)委会出
3、具的连续居住6个月以上证明原件或暂住证复印件;毖2.申请人身份证复印件，委托他人办理的已还应出具受委托人身份证复印件。(二)属长期异地工作、学习的应提供：参保人与用浼人单位签订的有效劳动合同复印件及广州市欠基本医疗保险参保人异地就医申报名册表或甥单位外派学习的证明及有关材料(均须加盖单肉位公章)。(三)视情况应提供的有关证明材料：1.在用人单位异地分支机构工作的，需提供该分支机构的单位组织机构代码证或税务登记证复印件(须加盖单位公章)。2骟.用人单位为非劳务派遣性质，但未在异地设枭置分支机构的，需提供用人单位项目(施工)风合同、有关购置或租赁柜台或房屋的证明(如租柜协议、购房合同、租房合同等)
4、复印件(琥须加盖单位公章)等材料，并提供书面情况说蝾明。3.用人单位为非劳务派遣性质，异地颂工作地点变动频繁或无固定异地工作点(如驻抿外施工、航海等)的，需提供项目(施工)合幡同、项目立项文件、驻外岗位及人员的证明材淆料复印件(须加盖单位公章)。4.用人单爻位属劳务派遣性质的，需提供用人单位的营业侈执照、资质证明材料、与用工单位签订的派遣协议及被派遣人员名单复印件(须加盖用人单倌位公章)，用工单位出具的异地项目合同、用泡工协议及驻外岗位及人员的证明材料复印件(略须加盖单位公章)。5.属人力资源服务机故构代理用人单位办理社保业务的，相关申请除赙需按以上规定办理外，还提供用人单位委托该呃机构代理用
5、人单位办理社保业务的相关资料复炕印件。属以下情形的，参保人其异地就医确认效力随即相应终止，参保人或用人单位应及舢时到本市医疗保险经办机构办理异地就医注销完手续：(一)参保人返回本市长期居住、工芫作;(二)学习结束返回本市;(三)变篡更参保单位;(四)因情况变化，已不属本鸯市社会医疗保险规定异地就医范围等情形的。长期异地就医参保人须在异地选择定点医疗机冖构定点就医。可在居住地所属地级市辖区范围低内选择13家的异地医疗机构，作为参保人的异地就医医疗机构。参保人选定异地就医鄢医疗机构，需经选定的异地医疗机构和当地医袄疗保险经办机构审核盖章确认后到本市医疗保藕险经办机构办理确认手续。选定后原则上6个冻
6、月内不予变更。因病情治疗需要、迁移新居住嫘地、异地医疗机构名称或等级变更等原因，凭柠相应资料到本市医疗保险经办机构办理变更手拨续。驻外工程施工、航海等工作流动性强的澹参保人无法选定异地医疗机构的，应由用人单位出具证明，报本市医疗保险经办机构确认。参保人在异地医疗机构开展门诊特定项目(以捎下简称门特)或门诊指定慢性病(以下简称门蝴慢)治疗的，按门特或门慢治疗的相关规定就攮医，并按下列办法办理相关手续：(一)尚未在本市人力资源社会保障部门指定定点医疗臻机构办理门特、门慢待遇确认的参保人，应持嚷异地选定相应医疗机构疾病诊断证明及门鲲特、门慢申请等相关资料，在本市医疗保险经瞑办机构及指定定点医疗机构办
7、理待遇确认手续玫。(二)原已在本市人力资源社会保障部门楷指定定点医疗机构进行相应门特(不含家庭病袭床)待遇确认的参保人，应持异地选定相应医缸疗机构的疾病诊断证明及已审批的异地就簦医资料、门特资料，在本市医疗保险经办机构申请变更门特指定定点医疗机构。原已在本珐市医疗保险指定定点医疗机构进行相应门慢待遇确认的参保人，可直接在相应异地医疗机构馔就医。凡患有本市可以治疗的疾病和已开展隰的诊疗项目，原则上不能转诊市外。本市定点医疗机构不具备条件进行诊疗的参保病人，需茛转市外医疗机构就诊住院的，须经本市2家三砖级定点医疗机构专家会诊同意后，由定点医疗吃机构主诊医生填写广州市社会医疗保险参保人统筹区外转诊申
8、请表，经副主任医师以上人员或科主任签字，医务(医保)管理部门审苓核盖章，报本市医疗保险经办机构审批后转外玮地治疗，在转诊指定的医疗机构发生的医疗费估用按规定给予报销。每次转诊市外审批有效期呼为6个月。参保人转市外治疗期间，需再次巴转诊的，应重新办理转诊手续。1、经审批迨同意的异地就医参保人符合规定的基本医疗费延用，由本市医疗保险经办机构按本市基本医疗募保险有关标准给予相应的待遇。长期异地就医人员的普通门诊统筹待遇的包干费用，按照艽本市基本医疗保险有关文件执行。2、已经逞办理异地就医确认手续的参保人，在与本市异白地就医医疗费用结算合作的统筹地区的定点(褚或指定)医疗机构就医所发生的符合规定的医烃
9、疗费用，由定点(或指定)医疗机构按相关规定给予记账结算。基本医疗保险用药、诊疗项殄目、医疗服务设施目录范围及支付标准按照就筑医地基本医疗保险有关规定执行，待遇标准按伶本市基本医疗保险有关标准给予支付。已经昶办理异地就医确认手续的参保人临时回本市统燥筹区内就医，在定点医疗机构发生急诊留院观嗜察及急诊住院，符合规定的医疗费用，由参保感人先垫付医疗费用再申办零星医疗费报销，其他医疗费用医疗保险基金不予支付。已办理薅异地就医确认手续的参保人，因急诊或抢救在詈非选定的异地医疗机构需要进行急诊留院观察卦或住院的，相关医疗费用由个人垫付，符合规塥定的医疗费用结算后到市医疗保险经办机构办剩理零星医疗费报销。已
10、办理门特、门慢待遇确认的参保人，临时回本市统筹区内就医的，祁零星医疗费报销连续时间不超过6个月。根旁据广东省人社厅官网挂出的广东省完善城乡诊大病保险的实施意见(征求意见稿)，广东联打算明年整合职工和城乡居民大病保险政策，统一筹资标准、待遇水平，同时还将大幅提高蹼大病医保的保险限额该政策拟于今年7月髀1日起施行。根据征求意见稿广东计划揠于明年全面整合职工以及城乡居民大病保险政汪策统一筹资标准以及待遇水平。此外，还将大幅提高大病保险的报销限额，新政一旦实施，燔报销上限或将提高至近30万元。不过，好忧多街坊对这个大病医保还是”蒙查查“，例如说哪些病才是大病，大病可以报多少。So，东君就来解密一下：“
11、大病保险”，是指职脐工和城乡居民参保人在治疗重大疾病时，对于所发生的大额医疗费用在基本医保报销的基础上再次予以报销。以广州为例，目前大病保穰险主要分为两类，一是职工医保中的“职工重攻大疾病医疗补助”，二是城乡居民医保的“城乡居民大病医疗保险”，这是完全不同的两大座体系。而征求意见稿要求，到2017闰年，建立完善覆盖全体职工和城乡居民的大病步保险制度。也就是说，要将职工和城乡居民的呲大病保险政策“二合一”。对于广州市的医毋保参保人来说，无论是职工还是城乡居民，享腮受大病医保都不用另行缴费。大病医保并非特指哪些病种，而是指参保人在治疗重大疾病炝时，对于所发生的大额医疗费用在基本医保报销的基础上再次
12、予以报销。根据国务院医改迷办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年髁介绍，我国“大病医保”以发生高额医疗费用诩作为界定标准，当个人自付部分超过一定额度堍，就可能导致家庭灾难性医疗支出，这个病就蜜是大病。根据世界卫生组织关于家庭“灾难鹭性医疗支出”的定义，一个家庭强制性医疗支酏出，大于或者超过家庭一般消费的40%，就巨认为它出现了医疗灾难性支出。由于各地收入不同，标准也不尽相同。现行的政策是，广觥州职工重大疾病医疗补助的年度报销限额为“上年度本市在岗职工年平均工资的3倍”，而广州城乡居民大病医保则是个固定数，按此计奁算的话，广州的职工医保重大疾病医疗补助限询额为万元，而城乡居民大病保险最高限额为
13、1褶8万元。征求意见稿要求大病保险年度椐最高支付限额，“原则上不低于各统筹地区上屠年度在岗职工年平均工资的4倍”。换句话说辍，按新政计算，职工和城乡居民的大病保险最高支付限额均将提高到万元。报销条件1骒、按照规定参加广州城乡居民医疗保险;2吻、在享受居民医保待遇期内;3、符合规定的医疗费用。1、现场结算如今，广州已经开始用新的市民卡了，持该卡参保人可以在剖全市各大医院等联网医疗机构进行现场结算，芭就是说系统会根据卡内提供的个人信息，比如持卡人参保年限有多长、用的药是否在报销范钋围内等情况，当场免去可报销的费用，余下费抖用自付。2、零星报销5. 关于门诊慢碧性病虽然慢性病不像大病一样“病来如山倒
14、”，但“病去如抽丝”还是成为不少人的医疗莨负担。根据2016年元旦起实施的广州门锗诊慢性病新政规定，医保门慢病种范围扩大到施20种，职工社会医疗保险统筹基金每月最高支付限额也从每人150元提高到200元，每位参保人可选择三种门诊慢性病享受医保门阏慢待遇。市医保局表示，大体而言，门慢申长办同以往并无变化，需新增门慢待遇的参保人癔直接到相应的定点医院诊断，在医保定点医院靠审核、确认，并由定点医院协助参保人办理门直慢待遇申请手续后，参保人享受门慢待遇即时荃生效。1、阿尔茨海默氏病2、癫痫3、肝硬化4、高血压病5、冠状动脉粥样朕硬化性心脏病6、类风湿关节炎7、慢性卢肾功能不全(非透析)8、慢性肾小球肾
15、炎9、慢性心力衰竭(心功能级以上)10、慢性阻塞性肺疾病11、脑血管病后遗症12、帕金森病13、强直性脊柱炎1縻4、糖尿病15、膝关节骨性关节炎16、系统性红斑狼疮17、心脏瓣膜替换手术岛后抗凝治疗18、炎症性肠病(溃疡性结肠侍炎、克罗恩病)19、支气管哮喘20、重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感性障碍霜、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精曙神障碍、精神发育迟滞)1.困难群体无报跨销上限合理确定支付比例。建立完善分段支耵付机制，按医疗费用高低分段设置大病保险支买付比例，医疗费用越高，支付比例越高，支付亲比例不低于50%。随着筹资、管理和保障水黥平的不断提高，逐步提高大病支付比例，最大硗限度地减轻参保人医疗费用负担。根据征求氖意见稿，对包括建档立卡贫困人口、五保供养对象和低保对象等城乡贫困人口实行倾斜性支甬付政策，大病保险起付标准降低50%，适当草提高支付比例，不设年度最高支付限额。此瘌外，征求意见稿还提出，要推动实现医疗费用喝“一站式”结算。2.钱不够还可申请民政思救助对经大病保险支付后自负费用仍有困难魇的参保人，民政等部门要及时落实相关救助政玮策。鼓励红十字会、慈善总会等公益慈善组织繁和社会资本发展慈善救助事业。鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，满足跤群众多样化的健
