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1、门诊手术室患者身份识别与沟通管理质量考核表 检查日期： 检查者: 病历号及检查结果项目质量标准分值科室存在的问题结构5分有患者身份识别使用管理相关制度1有无患者身份识别的方法和核对流程1有患者转科的相关制度1有开具医嘱的相关制度及澄清流程1有危急值报告制度与流程1过程分65分身份识别与查对手术患者同时使用“姓名、性别、年龄”作为身份识别3语言交流障碍的患者使用“姓名、性别、年龄”与家属有效沟通作为身份识别3为上述患者进行诊疗活动时必须核对“姓名、性别、年龄”信息3整改措施诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患者姓名3诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份3操作前查对医嘱与患者信息是否一
2、致3操作前查对药品质量、有效期及药物配伍禁忌3操作前查对输液用物质量及有效期3操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致3操作后再次核对上述信息3对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录3效果评价只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱1执行者需复述，双人查对无误后执行3有疑问或模糊不清医嘱澄清后执行3对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录3转科患者转科/转诊前进行病情及活动能力评估3对转科/患者进行病情小结3患者转科/专人护送1转科/患者有身份、病情及病历资料等交接并记录3对转科/工作有自查、讲评、总结、改进与记录3危急值管理有危急值管理目录1接获非书面危急值报告，接听者应大声复述，确保准确
3、无误1接获危急值报告后及时报告经治或值班医生1危急值报告记录规范、完整，有报告者、接听者及医师签名研究3对危急值管理有自查、讲评、总结、改进与记录3结果分10分无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生10总分80分应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名注：1.能正确执行者于检查结果栏内“”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内“NA”表示2.应得总分=总分-未涉及项目分 实得总分=涉及项目得分总和 得分百分率=实得总分/应得总分×100%门诊手术室输血管理质量考核表 检查日期： 检查人: 病历号及检查结果项目质量标准分值科室存在问题结
4、构4分有临床输血管理相关制度和实施细则1有血标本采集流程1有标本运送及交接制度1有控制输血严重危害（SHOT）的预案1过程39分有输血相关制度与流程的培训并记录1标本采集送检采集血标本时采血人持输血申请单和贴好标签的试管至患者床旁1床旁当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断3标本采集完成后必须再次核对标本管、输血申请单信息与患者相符3整改措施采血人在输血申请单上记录采集时间并签名1及时将血标本与输血申请单一起送至输血科1与输血科做好标本的交接与记录3取血持取血通知单至输血科取血1与发血者共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型、有效期及配血试
5、验结果及血液外观等，准确无误后双方签字5血液制品从输血科取出后 30min 内输注，科室无自行储血1效果评价血液输注输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，准确无误后方可输血3输血时由两名医护人员带病历及交叉配血报告单共同到患者床旁，核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器输血，并双签名5输血开始前 15min 以 2ml/min 为宜，若无不良反应，再根据患者病情和年龄调整输注速度11 袋全血或红细胞应在 4 小时内输完1血小板、血浆、冷沉淀等应以患者能耐受的
6、最快速度输注1连续输注全血、成分血的输血器宜 4 小时更换 1 次 1密切观察发现输血不良反应及时报告处理，并填报输血不良反应回报单3输血完毕，将输血记录单及交叉配血报告单贴在病历中1每袋血均有输血记录，输血记录书写规范、信息完整1使用输血器和辅助设备（如血液复温）操作规范1输血完毕血袋及时送回输血科并有记录1结果7分护理人员对输血相关制度知晓率100%1护理人员熟悉输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程，知晓率 1001无输血不良事件发生5总 分：50分应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名注：1.能正确执行者于检查结果栏内“”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示
7、；不涉及该项目，在检查结果栏内“NA”表示2.应得总分=总分-未涉及项目分 实得总分=涉及项目得分总和 得分百分率=实得总分/应得总分×100%3.护理人员对输血相关制度知晓率=知晓人数/抽查总人数×100%4.护理人员对输血严重危害处置规范流程知晓率=知晓人数/抽查总人数×100%门诊手术室抢救车管理质量考核表 检查日期： 检查者： 病历号及检查结果项目质量标准分值科室存在问题结构2分有抢救车管理制度1有抢救车物品交接登记本及管理定置图1过程41 分抢救药物有抢救药品目录及数量清单1高危抢救药品有警示标识1易混淆抢救药品有警示标识1每班检查抢救药品数量、质量及有
8、效期5抢救药品用后及时补充完整1抢救用物抢救车内物品数量与基数相符1抢救物品用后及时补齐1每班检查物品有无过期或破损3每班检查CPR 用物是否齐备完好3每班检查吸氧用物是否齐备完好3整改措施每班检查吸引装置是否齐备完好3每班检查简易呼吸器是否性能完好3每班检查电动吸痰器性能是否完好3每班检查氧气枕是否充盈1特殊专科抢救物品种类及数量与基数相符3血压计有计量检测合格标识并在有效期内1应急灯亮度充足1抢救车专人管理1抢救车每班交接有记录1护士长每月检查1 次有记录1对抢救车管理有自查、讲评、总结、改进与记录3效果评价抢救车专人管理1结果7分护理人员熟悉抢救药物的名称、作用及用法1抢救药品完好率100%3抢救器材完好率100%3总 分：50分应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名注：1.能正确执行者于检查结果栏内“”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内“NA”表示2.应得总分=总分-未涉及项目分 实得总分=涉及项目得分总和 得分百分率=实得总分/应得总分×100%3.抢救药品完好率=抢救药品完好数量/抢救药品总数×100%4.抢救器材完好率=抢救器材完好数量/抢救器材总数×100%门诊手术室仪器设备管理质量考核表 检查日期： 检查人: 病历号及检查结果项目质量标准分值存在问题结构
