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1、前列腺癌护理查房,刘玉艳,CRRC.北京博爱医院.泌尿外科,前列腺癌（carcinoma of prostate）,病例简介,姓名：荣庆杰 ，男 ，75岁 。病史记录时间：2016-09-26，16:50主 诉：确诊前列腺癌20月余。 现病史：患者20月前无明显诱因出现周身疼痛，上腹痛明显，给予抑酸、调节胃肠动力、改善循环、保护粘膜等治疗，因排尿不适，行前列腺彩超：前列腺癌可能，游离前列腺特异抗原大于50ngml，前列腺特异抗原大于100mgml。骨ECT:全身骨广泛转移。诊断前列腺癌并远处转移。复查CT提示慢支、肺气肿、肺大泡，之后在我科16次行唑来膦酸抗骨破坏治疗，戈舍瑞林环视植入剂肌注、
2、氟他胺口服抗雄激素受体治疗，后加用口服戊酸雌二醇并辅助吸氧、平喘、调节免疫治疗，今偶感周身隐痛，活动后胸闷、腹痛等不适，为求进一步治疗，于2016-09-26收入我科继续治疗。,入院评估,既往史：冠心病、脑梗塞、腰椎间盘突出、慢性支气管炎。入院生命体征：T36.7 P80次 分 R20次 分 BP14173mmhg专科检查：神志清，心音低钝，无明显病理性杂音，双肺呼吸音低，腹平软，上腹无压痛。,前列腺癌解剖生理,前列腺为单一的实质性器官，形如栗子，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。,前列腺癌：就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。,流行病学,1、北美、北欧为
3、高发区。2、50岁以上的男性。3、黑种人发病率高于白种人。4、全球范围内发病率明显上升。,前列腺癌的病因,1、遗传因素。2、性激素水平和性行为。3、职业与环境因素。4、饮食因素：高脂饮食。5、细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。,临床症状,1、尿液排出梗阻压迫症状。2、转移症状（骨转移）3。局部浸润症状。,梗阻压迫症状,压迫尿道：进行性排尿困难，尿频、尿急、夜尿增多，甚至尿失禁。压迫直肠：可引起大便困难或肠梗阻。压迫输精管：引起射精缺乏。压迫神经：会引起会阴部疼痛，并向坐骨神经放射。,转移症状,骨转移：引起骨痛或病理性骨折、瘫痪。侵及骨髓引起贫血或全血象减少。侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿
4、、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。,临床TNM分期,1、原发肿瘤(T): 2、淋巴结(N) ： 3、远处转移(M)：,临床症状,示意图,前列腺癌的诊断,1、直肠指检。2、前列腺特异性抗原测定(PSA)。3、经直肠超声检查(TRUS)。4、CT或MRI影像学检查。5、前列腺穿刺活检。,直肠指检,前列腺穿刺活检,活检是确诊的金指标,经直肠超声检查,检查示意图,血清SPA,主要治疗,1、随访观察。2、根治性前列腺切除术。3、内分泌治疗。4、放射治疗。5、化疗。6、中医治疗。7、生物治疗,激素治疗 戈舍瑞林缓释植入剂,规格：3.6mg/支(以戈舍瑞林计）适应症前列腺癌：本品适用于可用激素治
5、疗的前列腺癌。 乳腺癌：适用于可用激素治疗的绝经前期及围绝经期妇女的乳腺癌。子宫内膜异位症：缓解症状包括减轻疼痛并减少子宫内膜损伤的大小和数目。用法用量成人：在腹前壁皮下注射本品3.6mg一支，每28天一次。 对肾或肝功能不全者及老年人不需调整剂量。,戊酸雌二醇,适应症补充雌激素不足，如萎缩性阴道炎、女性性腺的功能不良、外阴干枯症、绝经期血管舒缩症状、卵巢切除、原发卵巢衰竭等；晚期前列腺癌（乳腺癌、卵巢癌患者禁用）；与孕激素类药合用，能抑制排卵，可作避孕药。用法用量肌内注射补充雌激素不足，5mg，每4周1次；前列腺癌，30mg，每12周1次，按需调整用量。应用最低有效量，时间尽可能缩短，以减少
6、可能发生的不良反应；男性以及女性子宫切除后病人，通常采用周期治疗，即用药三周停药一周，相当于自然月经周期中雌激素的变化情况，有子宫的女性，为避免过度刺激，可在周期的最后1014天加用孕激素，模拟自然周期中激素的浓度；长期或大量使用雌激素者，当停药或减量时须逐步减量。长期服用雌激素者须定期检查：血压；肝功能；阴道脱落细胞；体检每612个月1次或遵医嘱；宫颈防癌刮片每年一次。,戊酸雌二醇,药理作用（1）与抗凝药同用时，戊酸雌二醇可降低抗凝效应，必须同用时，应调整抗凝药用量。与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、利福平等同时使用，可减低戊酸雌二醇的效应，这是由于诱导了肝微粒体酶，增快了戊酸雌二醇的
7、代谢所致。（2）与三环类抗抑郁药同时使用，大量的戊酸雌二醇可增强抗抑郁药的不良反应，同时降低其应有的效应。与抗高血压药同时用，可减低抗高血压的作用。降低他莫昔芬的治疗效果。增加钙 规格：戊酸雌二醇注射液（1）1ml：5mg（2）1ml：10mg肌注，每2-4周一次，每次5-40mg，平均替代治疗量每2周5-20mg。用于卵巢功能不全，每月一次5-20mg。退奶，肌注一次10mg。,护理目标,1、疼痛减轻2、呼吸困难改善3.患者尿路梗阻症状有所缓解。4、经治疗后肿瘤进展控制，消耗减少，营养状态好转。5.病人恐惧与焦虑减轻或消除,前列腺癌的护理,常见护理诊断/问题：1、焦虑/恐惧 2、排尿异常3、
8、疼痛4、营养失调：低于机体需要量5、潜在并发症：出血、感染等6、潜在的放化疗副反应,护理措施,减轻焦虑和恐惧。,护理措施,改善营养，多食富含维生素的食物，多饮绿茶。,排尿异常的护理措施,心理护理：关心体贴病人，解除心理压力。 对症处理：对有尿路刺激症状者应适当休息，鼓励多饮水，避免食用刺激性食，对椎管内麻醉后引起尿潴留的病人，经常变换体位，给下腹部热敷和针刺等，若不见效可采用导尿。生活护理：保持床单位清洁、干燥、无异味，注意皮肤护理。,CRRC.北京博爱医院.泌尿外科,疼痛的护理措施,1. 药物 止痛药物 止痛是临床解除疼痛的主要手段。给药途径可有口服、注射、外用、椎管内给药等。止痛药分为非麻
9、醉性和麻醉性两大类。非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬、止痛片等，具有解热止痛功效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、关节痛、头痛、痛经等，此类药大多对胃粘膜有刺激，宜饭后服用。麻醉性止痛药如吗啡、氢考酮缓释剂、度冷丁等，用于难以控制的疼痛，止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用。 2 .心理护理 （1）尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受。 （2）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。 （3）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼
10、痛。 （4）尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。 （5）做好家属的工作，争取家属的支持和配合医学教育网搜集整理。 3. 中医疗法 如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。 4 .物理止痛 应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。,CRRC.北京博爱医院.泌尿外科,四、出院后健康教育,1、康复指导：适当锻炼，加强营养，避免高脂肪饮食，特别是动物脂肪、红色肉类等（前列腺癌危险因素）。豆类、谷物、绿茶对本病有一定预防作用。2、用药指导：遵医嘱用药，严密观察用药情况。3、定期随诊复查：定期检测PSA可作为判断预后的重要指标。若有骨痛，应即查骨扫描。,CRRC.北京博爱医院.泌尿外科,谢谢！,
