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1、肾上腺髓性脂肪瘤的CT MRI诊断 作者：刘红 陈文辉 赖旭峰 周金成【关键词】 肾上腺髓性脂肪瘤肾上腺髓性脂肪瘤是一种少见的肾上腺无功能性肿瘤，临床较少见，占尸检的0.08%0.2%。近年来随着影像学技术的发展，诊断率有所升高。作者报告本院2000至2005年10例患者，探讨其CT、MRI表现特征及诊断价值。1 资料与方法1.1 一般资料10例患者中男6例，女4例；年龄2964岁，平均46岁。右侧7例，左侧3例；1例伴有左侧肾上腺无功能腺瘤，6例无明显临床症状，因体检发现，3例表现为腰部不适或轻度腰背部疼痛；1例因急性腹背部疼痛就诊。1.2 方法10例患者CT检查使用GE Hispeed A
2、dvantage 螺旋CT扫描机，层厚510mm，Pitch 1。5例同时行肿块增强扫描，增强采用碘海醇80100ml，注射速度2.53ml/s。7例MRI检查使用GE signa 1.5T超导磁共振成像仪，使用体线圈，对比剂采用轧喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）2030ml。所有患者均作了横断面SE T1WI（4例加作脂肪抑制）、快速自旋回波（FSE）T2WI（常规为脂肪抑制）。层厚7mm，间距3mm。增强扫描采用快速多层面扰相梯度回波（FMPSPGR）冠状、矢状和横断，TR 150ms，TE 1.5ms，偏转角90。2 结果 10例患者术前CT均明确诊断，肿块最大约11cm10cm8cm，最
3、小约3cm3cm4cm，均表现为肾上腺区边界清楚的圆形或类圆形占位，7例以脂肪密度为主，CT值在-30-150Hu之间（图1），病灶内同时伴有少量索条状软组织密度。3例以软组织密度为主，CT值可达30Hu，但病灶内仍可见团片状脂肪密度（图2）。图1 平扫示右侧肾上腺区肿块，以脂肪密度为主，边界清晰，肝脏右后叶及下腔静脉受压前移。图2、3平扫示右侧肾上腺区软组织肿块，内见斑片状脂肪密度灶（图2）。增强扫描示肿块未见明显强化。10例均有完整包膜，4例右侧肾上腺髓性脂肪瘤肿块巨大，伴有不同程度的肝脏、下腔静脉受压征象，肿块与肝脏分界清晰。其中5例同时行增强扫描，肿块均未见明显强化（图3）。 7例行M
4、RI检查，表现为肾上腺区巨大高脂肪信号占位，T1WI表现为病灶大部分为高信号，与皮下脂肪信号相似或略低，病灶内伴不等量的条索状、团块状低信号（图4），4例位于病灶中心，3例呈散在分布。肿块与腹腔内正常脂肪组织分界不清。T2WI或 T1WI抑脂后病灶大部分呈低信号，略高于皮下及腹腔内脂肪组织，中央或周边散在条索状、团块状高信号灶，病灶轮廓较清晰（图5）。增强后肿块均无明显强化（图6）。冠、矢状位图像均示肿块位于肾上腺区（图7），5例伴肾上极明显受压，腹膜后均无明显肿大淋巴结。3 讨论3.1 病因与临床肾上腺髓性脂肪瘤是1929年由Oberling首次命名，是由不同比例的骨髓样造血成分和成熟脂肪组
5、织组成的良性肿瘤。其病因至今未完全明确，普遍认为是肾上腺毛细血管网状内皮细胞对坏死、感染及应激的反应，引起肾上腺皮质细胞的化生。肿瘤不发生恶变，约20%可发生钙化。文献报道少数病例由于伴有肾上腺腺瘤，嗜铬细胞瘤而产生内分泌功能紊乱，。因此对肾上腺髓性脂肪瘤患者应进行常规内分泌功能检测。发病年龄以4060岁多见，男女发病率相近，多为单侧发病，双侧罕见。3.2 CT、MRI表现肾上腺髓性脂肪瘤的CT表现较具特征性，主要表现为肾上腺区边界清晰的圆形或椭圆形占位，肿块内可见数量不等的脂肪组织密度，这在肾上腺其它占位性病变中非常少见，因此发现肿块内脂肪密度为诊断本病的关键。肿块多数有完整包膜，因此CT上
6、边缘光整，与周围组织器官分界清晰。肿块较大时可伴有肝脏、胰腺及下腔静脉受压移位。增强扫描肿块多无明显强化，如合并出血感染，可出现包膜强化。螺旋CT的多平面重建技术对肿瘤的起源及鉴别诊断有很大帮助。肾上腺髓性脂肪瘤的主要MRI表现为肾上腺区高脂肪信号占位，T1WI表现为病灶大部分为高信号，与皮下脂肪信号相似或略低，病灶内伴不等量的条索状、团块状低信号。T2WI或 T1WI抑脂后原高信号区呈略低于皮下脂肪组织的低信号，低信号部分呈明显高信号。病灶轮廓较清晰，对病灶边缘的显示优于常规病T1WI。增强后肿块均无明显强化。冠、矢状位图像均示肿块位于肾上腺区，5例伴肾上极明显受压，腹膜后均无明显肿大淋巴结
7、。3.3 鉴别诊断肾上腺髓性脂肪瘤主要应与以下肿瘤鉴别：(1)肾上极血管平滑肌脂肪瘤：为常见的肾脏实质性良性肿瘤，螺旋CT多平面重建及MRI冠、矢状位均可明确定位，肿瘤自肾内向外生长，而非肾上腺髓性脂肪瘤的外压性改变，增强后肾血管平滑肌脂肪瘤多有明显强化，而后者多无强化。(2)腹膜后脂肪瘤及脂肪肉瘤：脂肪瘤多表现为均匀脂肪密度，无骨髓组织。而脂肪肉瘤增强后病灶不均匀强化及不同程度外侵征象，有助于鉴别。(3)肾上腺腺瘤：原发性醛固酮增多症和Cushing综合征的腺瘤CT值可为负值，但腺瘤仍多以实性密度为主，CT值一般在0-20Hu左右，且多伴有典型的临床内分泌症状。因此，作者认为CT应作为本病的
8、首选检查技术。【参考文献】 1 Adusumilli S，Ramchandani P .Adrenal myelolipoma.Med J，2001，2（6）：68.2 Otal P，Escourrou G，Mazerolles C. Imaging features of uncommon adrenal masses with histopathologic correlation. Radiographics，1999，19（3）：569581.3 谢立平，程广，汪朔，等. 肾上腺髓质脂肪瘤的诊治. 中华泌尿外科杂志， 2005，26（6）：396398.4 郑敏文，葛雅丽，宦怡，等. 肾上腺髓质脂肪瘤的CT诊断.实用放射学杂志，2002，18（11）：966967
