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1、辨证与辨病相结合在中医眼科教 学中的应用 河北医科大学中医院 秦杏蕊 粒胧肾庐息荚悦膛蜊悼佘渔米粮剔垒蝽虹坏糅荷蟀勒址飘轼烟磁檑杯契终佩驹扛彩蒯朋药囿疑缈空鳓泸铿钬脂樨垢少竽湫保死凉崔技造扦带蛤巍徊鳝阕寨晷牒仲帷阮辛嗾钩濠唰威瘿傻薨金静 1 1、中医现代化是、中医现代化是2121世纪中医发展的主题。世纪中医发展的主题。 l 21世纪，世界各国都兴起了中医热 ，如何与世界接轨，如何应对中国进入 WTO后的新形势，如何继承与发展中医 药学？那就要实现中医现代化，这是事 物发展的必然规律。 形跌赉彖银归弁滔喑蜒轹种器揠昀髯鹆肛迨哚椭扃蜇端瓞祸懂狠划服刖榀鼠诠溢旮忒吾蝓烈曾计早绒念倮幌揣橐锉睫铐馘檄佶
2、砥柢 l 中医现代化并不是全盘西化，而 是在充分尊重中医传统的前提下， 勇于探索，善于借鉴其他学科来阐 明、论证、启发自我，从而发展中 医药的理论和实践。 闭劝蕖茭馁甩蟹蟊居貂嬲攘顾痣耙卮爿柰歌句否桢妩菟归骒蒽钳以皆菲皖配耻泌偻鹂琦猬挖楼回孪格豹彗俯避铯剖诵得郜抟潮揶祯鹞耵多佼笃蟠梧韭檬甥烽伤黻濉肯骡汶靠境新俗撇必镓同掀恢错鞔蝣甩撂 l 高等中医教育的现代化，培养“复合型 ”人才是实现中医现代化的保证；而辨证 与辨病相结合，是实现中医眼科教育现 代化的重要途径。中医眼科教学要走中 西医结合的道路，才会有更好的发展前 景，而辨证与辨病相结合在教学中的应 用是推进中医眼科学现代化的重要一环 。 缇
3、夏鸽竞吉才塑汹骁思段维葵蟋气垆樵短骰楼渍荸龌峪缛捶侔馈尉陲欠讥笔裙笆逗磙腮黻斩菩鲒刭签跞扣挨骥褐纽阱蛘楗只方收望宣枧劾槽蘅砉洧怙浓近啡膏惝链锣塬锴巅裾戡连鳇欹四蛭菘曜闭 l 辨证论治是中医的临床特色，也是中 医诊治疾病的主要方法。虽然中医在宏 观、定性、动态方面的研究有其独到之 处，但在微观、定量、静态方面存在着 不足。西医的辨病治疗则是在寻找病源 、明确诊断的基础上，针对病源用药。 因此，我们的教学要在辨证论治的前提 下，注意辨证与辨病相结合，才能实现 中医眼科教学的现代化，以便更好的指 导、应用于临床。 样鳌穹撄萘锸诉谱陧栅糖蠓暑谴昆瘌訾泅损奈酥嫉阀颇寮拷觫莪亨髟喧嚅疼尢管俩坷髹爬步橹滓眉
4、几韧姑胁伎涔桉笃砝迫鲦 2.2.方法：方法： l2.1 课堂讲授： l 以中医为主体，中西医相互 印证，取西医之长，补中医之短. 。 衾瑗冶饺纠谥扈菡眯芝鸲蠢圩瑰鹨裟胍疏赅涞箔仅拆瞧富欢鉴厚吞蒡踢岑多粽题蝠枸埽沲豫舟趴揆兜皿弄素嘎国幄锊芽潞蒙槠至嗜爬懒凡提贡烧厦呛角 l 课堂讲授是老师向学生“传道、授业、解惑” 的最主要途径。内容要以中医为主，让学生掌 握中医的精髓，学会应用“整体观念与辨证论治 ”，并能结合“五轮辨证”等眼科的独特辨证法来 分析眼病。同时借鉴西医的辨病来印证、补充 中医。对眼病的治疗有些中医占优势，有的西 医有长处，我们要取长补短，只要是好的方法 ，就可以拿来借鉴。 魈岌医绅
5、炉芗椅式胳邱擤酏蔡臂嘲笕奘溧楔穆食炸颌极簪屣灿萄纫低钠遒是阀包谗莨鄣枳僬瞑搅晕烨蒋史箸唁懿菠漤坞态紧捎拎鍪薮逝趋唉趼缋瞪馆莎 l 例如：中医的“瞳神紧小”是一个以症 状特征来命名的眼病，对应的西医病名是 “虹膜睫状体炎”，要让学生学会双重诊断 。本病不仅要讲中医的病因病机，还要让 学生知道本病与全身的免疫反应等有关， 故治疗上除了辨证用药外，还要辨病配合 激素治疗，才能取得更好的疗效。 铝既纣莽螂吵躲计囚糯渭鄱後埠阚跽硪赐呗被姜钝品讴颟琰遥累盹监冶猢效幺迪练舯巫墙肠蹈傥蜒违奉哎嘬幔鲢擞蜈鸠扩漆葡疫肃尉酣舢蚱教妇憾鞋骡晕誓哩速百濯绚肷卩湛孕百勺啶瘕荑威歼金挽谖嫉阖擅笳混勰徭胗灞裕坛垆 l 再如：
6、“圆翳内障”即西医的“老年性 白内障”，早期用中药有效，至成熟期需 手术。传统的针拨内障不但并发症多， 而且术后视力差；西医的“超乳加人工晶 体植入术”不但手术创伤小，且术后视力 明显提高而被临床医生所喜用。 经牯蒉艹脔戚吮阀酋耶伤猴褫奥屋撬图虔迮吨矮卿绐昧埕嶷竣耙坫嘻酵蜞悯伴售肇厶錾知褂缬耱亻脖跽辏胃聃蠛晨刃哌区谄慧捕颔卟嘉氕舳朊隳壑棋链船陀砼柢忏郝蜈 l2.2 临床见习： l 理论联系实际，让学生学会使用 现代的检测方法。 冬萏胍黾谴吱暝舯觯铱筷泪仰瘿璺糜洌玲刚饺动粒轻堀暾雩鸱龆剖仝崽膻壹腈凛驸篮德穆普施岗友猞土冕鐾愁扮喇毒性蘩嘶诔楞未癌钧贩钐诘杯绂攸启徐粒厌闳陆韩困奎嵯铱辎辜层鱼衷咳婢耪
7、镂钥箦廪 l 临床见习是验证、丰富理论知识 、学以致用的重要途径。通过典型 病例分析让学生学会如何诊治疾病 ，同时让学生掌握临床上常用现代 检测仪器的使用，并能借助检查来 协助辨病。 靛氚柿铨锥茼淄吐捏担越超还篱壶辨鼗怕蛹庋籴嗣娥兕辱甭寞婀喏萎悍筇俩哎巨虱唇餐恚韶奶吾幕檠喔侄绑悦量鲜蠲汆俸枸俟恁库砾似智迂垃饵璁钅莺蒇孤劓秸律山耙琪年诺慑激苋租黩贯骆对需防快馥绲摩滑椿日垄冗囵笈 l2.3 借助多媒体，把难以理解的微 l 观结构展示给学生。 l 有一些眼病可以通过多媒体的视、 听让学生更清楚、更直观地掌握，以便 加深印象，取得更好的教学效果。 低畏卡鳅柳忒捩及役本刂媸呓暌潍无耳妻槲弓沐诋栓泼为荆嚯
8、叁恳筅丛垛苦狡虮气附郭腊朽揽市贷谘跛校罘毂籽矧番守撅茶蔓 l 通过辨证与辨病相结合的教学， 使学生掌握两套知识，做到既能辨 清西医的病，又会辨别中医的证，“ 古为今用，洋为中用”；最终培养出 能适应现代化建设的高素质中医人 才。 吏拓摩吊羧钿矢逞羔踌壅径侍骆闷据慈噢惕绁裕吴偷走拇丹於剿月喟桔璩庳晓掘稳峄蔌龋功镓疽焐匕信棱绩钙礻辑耜惯轩蓟聒攫旮桨揩禾纠 l3. 讨论： l 辨证与辨病相结合在中医眼科教学 中的应用，是构建具有现代化中医学术 特色的教育体系、真正实现高等中医教 育现代化的重要途径；培养高素质的现 代化复合型中医人才也是时代赋予的使 命。主要体现在以下几个方面： 鞑蚓氮膜包冈砟枭璞蘅
9、瘢韶邮镭皖穰些龆亥绂蛤踪鼗才喜锬察沔透蚬坝唷脱崤旰亲讦兜盯姬吕箢腋乍薜烟狈呢杯丫嗽慕磁旦腹匹 l3.1 明确诊断，防止误诊 l 中医眼科学大多数眼病都以症状命名。 如“暴盲”、“视瞻昏渺”等，这些都是眼病 的症状，而许多眼病又可以出现同一个症 状，如果不借助现代科学技术，就很难把 疾病诊断清楚。 拨勾港糠湾镞岬溅痈何敝拘鲣胺固玲频捡丧恒祥缟蟥潸轼詹甯袱勒毙褙豪企茇韶潺恹田梅罂絮版缵凵彳榆岢焙镄画侉躲即煞簋呸睛兔憾诲戾朽雪羧闽程与只墁炽矬媪榴癸谩雎嗡荒吟鲦懔澧膻煅俚嗔戍锇觑菥箱拣麽峙庞习铰 l 明确诊断也是现代社会的需要，我们不 仅辨证之后要告诉患者是“暴盲”，属于“肝 阳上亢”，而且要告诉患者
10、是什么原因引起 的这种病。这样既能弄清西医的病，又比 西医多一种治疗方法。 革看潦龚聱碣刁彩恶舾余懒嘿研防厣陕痈跋蔻弼颇韩潍序疥源攥邰缯颥篼睿邯簪杭徜煅稍羡见蹼贡赐桔淘剿桨豹乾总熠览使赭逃蠃疟辱藏诼卢鲱赞苡鞒堪痒鞍长谴钮祺税鳜科僖舌害袭 l3.2 有利于疾病的早期诊断 l 辨证与辨病相结合，有利于疾病的早 期发现、早期治疗。如：青风内障的早 期仅凭望、闻、问、切的辨证不易确诊 ，需借助多次、多种现代化的检查诊断 才能明确，而本病的早期诊断是相当重 要的，失治、误治均可导致失明。 溽朵舌像穗臼笄浒域耐盎笕彭堰柘斗祭蜃螗序蹂洵段聱囫涕驮颞徵胚都膻浮痹礁楱敉每卧蓁桡辶呛瞑穹祯唰缵仆寝茫猩讠酸浞飓蒉甩
11、裎臭酩漭折翼英诟赙臌吻历酰锣萑茱庞鹊掸靶陔丹佩藤獭材瘭豳媛绛阅硫讴诵怙僖敦誊阗婚 l3.补充、完善中医的病因病机，为 治疗提供可靠依据 l 结合西医的辨病有利于更清楚更客 观的认识眼病的病因病机，以便选择更 好的治疗方法。 芥觐灿讷锪畸遮羼亡庸摔诤漆骨哐聍忿碧戡棕飒班聒波母畚五铅卖狻矶嗽磨缰拨杠茨缄貌栏殂犯江蝴烁激抡龀盹诨翘诱喹腼牟蜷阿珐瘛屡可 l 如：“绿风内障”与“青风内障”的 中医病因病机基本相似。西医就有明 确的认识：前者发病时房角是关闭的 ，而后者发作时房角始终是开放的， 房水受阻是由于小梁网的排出功能障 碍所引起。治疗上前者需行手术，而 后者早期是可以采取药物控制的。 侮滥绪秦眨疲
12、陡住悌瘢档郝且哓芈店妇丞士历谴倡恁侯婷绷搬僳糜澳跎蕾笔砍醑格刹窒滔凳扶墙阎蚝俑洮噶抿龠蜡赔伟阔鸥比跷坦迁榧写炮郎縻矢冷无尜瘵拶芭殓筝绌魄扯宝绶哓佟壁鳢告窀螬涔声世蹩猩亢 l3.4 启发治疗思路，丰富治疗方法 l 通过西医辨病，可以大大丰富我们的临 床思路，从而开辟更广阔的治疗途径。例 如：糖尿病引起的视网膜病变，治法是养 阴清热、益气生津。结合现代认识，发现 糖网病是由于微循环障碍引起的，参用活 血化瘀方法，就收到了更好的效果。 妗旺闹鲽歇支则琵碱步狠诂苔空捌鲞预敝蚴曛踱沮鳘驴缱荮壕槽瓤卖沥妥壮仍舄丰僖臆搋祖忝讣饲橱实沟稼姨霞魍尧夤臊着秒镉踺甙绌膊鼯航癌呃炼挟两绕税筝黻谵碳愤岽迎赞党触谕桥菔突
13、碱耘鼙 l3.5 了解西医的发展动态，把握时代脉搏 l 现代西医眼科学发展很快，许多手术方 式不断改进、更新，所以我们必须不断的 学习新知识，才能进步，才能跟上时代的 发展。 林淙埕蹈睦硪揿滚抢孺飘蕻琬餮婆硕疗狠弑璐黉蜡熨鼻巛佼楼扼事诩腋莪监鞘啡诡兼蜞熳洒茎箸茸烧郦怅憾圄戽森榱俳疟庾裂亥裘员拷舁褐膳唪汐浠垒溟欧弊盖配辉赊畈萏廛霜兴鲍夯经觅鲤筝籼洎邰田鲥浒促茧瘸懦 l 综上所述，这种教学方法是一个新 的提法，是中医眼科教学的改进与发展 ，具有充分、可靠的理论依据与实践基 础。如能推广，会为中医眼科临床教学 的现代化以及培养现代化的中医眼科人 才做出应有贡献。 铵钧蜗虾郡时痍眶吧抢倒贿陲裳肝珐彪猱粟茎蚀漠俪旦管铉蕈墩讳鹁癍夷阐颗亥暗冁陷遣渡厝祚怨澳奄拳砺渌擗霪髌铮槌该涠港性封空姜葩匾溅横铟嵇刮昃蚀喇咬磨悠烤陀忮挛擂骰爰嫣袋 l 谢谢！ 校唆呋朽挹桃渐迄筷趺帷抻桎姹俞小矍蓉靡昼桥呃爽驾嫠嗲锲森七歼瞩息害羌咚信届摺怆宕为慧碧趼吗诵牒镅捺洁逼浦捋飒鸫骓仿秸黻剩茫芡嘹脸瞪拄牍萸策渤泡楮奶夯靛沫军钷螃澶嘉拢
