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1、感染性疾病的病原治疗 北京大学人民医院检验科主任 王辉教授 细菌感染目标治疗细菌感染目标治疗 2 菌种菌种 首选首选 次选次选 备注备注 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 Methicillin-susceptible Staphylococcus aureus（MSSA） 甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌 Methicillin-susceptible coagulase negative Staphylococci（MSCoN） 苯唑西林、氯唑西林 头孢唑林、头孢呋辛 万古霉素、去甲万古 霉素、替考拉宁、克 林霉素 厄他培南、内酰胺类-内 酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮 类、利奈唑胺、达托霉素， 磺胺甲噁
2、唑/甲氧苄啶治疗 也有效果,但一般情况下不 选择 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 Methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA） 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 Methicillin-resistant coagulase negative Staphylococci（MRSCoN） 万古霉素或去甲万古 霉素 利奈唑胺、替考拉宁、 达托霉素、磺胺甲噁 唑/甲氧苄啶 替加环素体外有抗MRSA 活性，混合感染等特殊情 况下使用 腐生葡萄球菌 Staphylococcus saprophyticus 对多数用于治疗泌尿 感染的抗菌药物敏感， 偶有关于
3、磺胺类、呋 喃妥因治疗失败的报 道 阿莫西林/克拉维酸， 环丙沙星、氧氟沙星， 一代头孢菌素 溶血葡萄球菌 Staphylococcus haemolyticus 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、 呋喃妥因（仅用于泌 尿道感染） 氟喹诺酮类、万古霉 素、去甲万古霉素 红球菌属 Rhodococcus spp. 红霉素、万古霉素或 利福平（可考虑选用 两种药物联合使用） 亚胺培南/西司他汀、 抗假单胞菌氨基糖苷 类、环丙沙星（已经 有耐药菌株）、磺胺 甲噁唑/甲氧苄啶、四 环素或克林霉素 万古霉素在体外有活性， 但红球菌位于细胞内可能 影响其药效 细菌感染目标治疗细菌感染目标治疗 3 菌种菌种 首选首选
4、次选次选 备注备注 青霉素敏感肺炎链球菌 penicillin-susceptible Streptococcus pneumonia (PSSP) 青 霉 素 或 阿莫西林/ 克拉维酸 阿莫西林、头 孢克洛、头孢 丙烯、头孢呋 辛(酯)、头孢 地尼、头孢泊 肟、头孢曲松、 头孢噻肟、头 孢吡肟 左氧氟沙星，莫西沙星 青霉素耐药或中介的肺炎链球 菌 Penicillin-resistant Streptococcus pneumonia/Penicillin- intermediate Streptococcus pneumonia (PRSP/PISP) 左氧氟沙星、莫西沙星或 万古霉素、去
5、甲万古霉素 非脑膜炎感染者可用三、四代头 孢菌素、利奈唑胺,脑膜感染者 推荐美罗培南+（万古霉素或去 甲万古霉素）；头孢曲松+（万 古霉素或去甲万古霉素） 化脓链球菌 Streptococcus pyogenes 青霉素 除青霉素外的 -内酰胺类药 物均可选用 喹诺酮类药物 米勒链球菌 Streptococcus milleri 猪链球菌 Streptococcus suis 细菌感染目标治疗细菌感染目标治疗 4 菌种菌种 首选首选 次选次选 备注备注 万古霉素敏感的粪肠球 菌 Vancomycin- susceptible Enterococcus faecalis 青 霉 素 或 氨 苄
6、西 林 （体外试验敏感）； 呋 喃 妥 因 ， 磷 霉 素 （仅限于泌尿道感染） 万古霉素、去 甲万古霉素、 替考拉宁 ， 利奈唑胺 达托霉素、替加环素 万古霉素敏感的屎肠球 菌 Vancomycin- susceptible Enterococcus faecium 青 霉 素 或 氨 苄 西 林 （体外试验敏感）； 万古霉素、去甲万古 霉素、替考拉宁；呋 喃妥因，磷霉素（仅 限于泌尿道感染） 利奈唑胺 达托霉素、替加环素 万古霉素耐药的粪肠球 菌 (VRE) Vancomycin- resistant Enterococcus faecalis 利奈唑胺、青霉素或氨苄西林（体外 试验敏感）
7、；呋喃妥因，磷霉素（仅 限于泌尿道感染） 达托霉素、替加环素体外 试验敏感 万古霉素耐药的屎肠球 菌 (VRE) Vancomycin- resistant Enterococcus faecium 利奈唑胺、呋喃妥因，磷霉素（仅限 于泌尿道感染） 达托霉素、替加环素体外 试验敏感，替考拉宁对 VanB表型菌株可能有效， 氯霉素对某些菌血症病例 有效 细菌感染目标治疗细菌感染目标治疗 5 菌种菌种 首选首选 次选次选 备注备注 伤 寒 沙 门 菌 Salmonella typhi 头孢曲松、环丙沙星 氨苄西林或阿米卡星（如敏感， 则为首选）、氯霉素、磺胺甲 噁唑/甲氧苄啶、阿奇霉素 伤寒患者
8、环丙沙星、阿莫西林、磺胺甲 噁唑/甲氧苄啶 伤寒沙门菌携 带者 其 他 沙 门 菌 属 other Salmonella 环丙沙星、头孢曲松、磺胺甲 噁唑/甲氧苄啶 左氧氟沙星、氧氟沙星、诺氟 沙星 胃肠炎患者 头孢曲松 氟喹诺酮类 脓毒症患者 环丙沙星、阿莫西林、磺胺甲 噁唑/甲氧苄啶 沙门菌携带者 志贺菌属 Shigella spp. 氟喹诺酮类、磺胺甲噁唑/甲氧 苄啶 氨苄西林、头孢曲松、头孢噻 肟、头孢克肟 霍乱弧菌 Vibrio cholerae 诺氟沙星、环丙沙星、磺胺甲 噁唑/甲氧苄啶 多西环素 鼠疫耶尔森菌 Yersinia pestis 感染治疗 庆大霉素、 链霉素 多西环素
9、 磺胺甲噁唑/甲 氧苄啶可预防 鼠疫肺炎。 暴露后预防 多西环素 环丙沙 星 小 肠 结 肠 炎 耶 尔 森 菌 Yersinia enterocolitica 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、庆大霉 素、氟喹诺酮类、多西环素 三代头孢菌素类 小肠结肠炎、 肠系膜腺炎 庆大霉素 氯霉素、环丙沙星、磺胺甲噁 唑/甲氧苄啶 脓毒症 细菌感染目标治疗细菌感染目标治疗 6 弗劳地柠檬酸杆菌 Citrobacter freundii 厄他培南、头孢 吡肟、氟喹诺酮 类、磺胺甲噁唑 /甲氧苄啶 抗假单胞菌青霉素 类、氨曲南、替加 环素、头孢曲松、 头孢他啶、阿米卡 星、亚胺培南/西司 他汀、美罗培南、 帕尼培南/倍
10、他米隆 尿路感染、伤口感染、脓毒症、 肺炎 异形柠檬酸杆菌 Citrobacter diversus 二、三代头孢菌 素类、头孢吡肟、 磺胺甲噁唑/甲 氧苄啶 氟喹诺酮类、厄他 培南、亚胺培南/西 司他汀、美罗培南、 帕尼培南/倍他米隆、 氨曲南 尿路感染、肺炎 肺炎克雷伯菌 Klebsiella pneumoniae 产酸克雷伯菌 Klebsiella oxytoca 三代头孢菌素类 （ 体 外 试 验 敏 感）、厄他培南、 内酰胺类/内 酰胺酶抑制剂、 头孢吡肟、氟喹 诺酮类 亚胺培南/西司他汀、 美罗培南、磺胺甲 噁唑甲氧苄啶、替 加环素、氨基糖苷 类 脓毒症、院内获得性肺炎、化 脓性腹
11、腔感染、尿路感染 菌种菌种 首选首选 次选次选 备注备注 细菌感染目标治疗细菌感染目标治疗 7 产气肠杆菌 Enterobacter aerogenes 阴沟肠杆菌 Enterobacter cloacae 头孢吡肟、氨基糖苷类、 厄他培南 亚胺培南/西司他汀、美罗培 南、帕尼培南/倍他米隆、替 加环素、氟喹诺酮类、磺胺甲 噁唑/甲氧苄啶、氨曲南、头 孢噻肟、头孢曲松、哌拉西林 /他唑巴坦 脓毒症、肺炎、 伤口感染 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、三 代头孢菌素类 抗假单胞菌青霉素类、氨基糖 苷类、氟喹诺酮类、头孢吡肟、 亚胺培南/西司他汀、美罗培 南、帕尼培南/倍他米隆、替 加环素 尿路感染 大肠埃希
12、菌 Escherichia coli 三、四代头孢菌素（体外 试验敏感）、哌拉西林/三 唑巴坦、 厄他培南、头孢哌酮/舒巴坦 亚胺培南/西司 他汀或美罗培南 或帕尼培南/倍 他米隆可用于严 重感染者 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（体 外试验敏感）、氟喹诺酮 类（体外试验敏感） 哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌 酮/舒巴坦、三、四代头孢菌 素、头孢美唑、头孢米诺 尿路感染 头孢他啶、头孢噻肟、头 孢曲松（体外试验敏感）， 哌拉西林/三唑巴坦 头孢吡肟、厄他培南、头孢哌 酮/舒巴坦 血流感染 美罗培南、亚胺 培南/西司他汀、 帕尼培南/倍他 米隆可用于严重 感染者 菌种菌种 首选首选 次选次选 备注备注 细菌感
13、染目标治疗细菌感染目标治疗 8 粘质沙雷菌 Serratia marcescens 氟喹诺酮类、头 孢吡肟 三代头孢菌素类庆大霉素、 亚胺培南/西司他汀、美罗培 南、厄他培南、抗假单胞菌青 霉素阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦，替加环素、氨曲南 脓毒症、尿路感染、肺 炎 奇异变形杆菌 Proteus mirabilis 内酰胺类/内酰 胺酶抑制剂 氨基糖苷类、磺胺甲噁唑/甲 氧苄啶、四环素、抗假单胞菌 青霉素、氟喹诺酮类 脓毒症、尿路感染、腹 内脓毒症、伤口感染 普通变形杆菌 Proteus vulgaris 其他吲哚阳性的变形杆菌 Indole-positive Proteus 摩根摩根菌 M
14、organella morganii 雷氏普罗威登斯菌 Providencia rettgeri 三代头孢菌素类 （ 体 外 试 验 敏 感）、头孢吡肟、 内酰胺类/内酰 胺酶抑制剂、厄 他培南 亚胺培南/西司他汀、美罗培 南、氨基糖苷类、磺胺甲噁唑 /甲氧苄啶、抗假单胞菌青霉 素、氨曲南、氟喹诺酮类 脓毒症、尿路感染 普罗威登斯菌属 Genus providencia 三代头孢菌素类、 厄他培南 亚胺培南/西司他汀、美罗培 南、氨基糖苷类、氨曲南、头 孢吡肟、替卡西林/克拉维酸、 磺胺甲噁唑、哌拉西林/他唑 巴坦、氟喹诺酮类 脓毒症、尿路感染 菌种菌种 首选首选 次选次选 备注备注 细菌感染
15、目标治疗细菌感染目标治疗 9 产ESBL肠杆菌科细菌 Producing ESBL of Enterobacteriaceae 哌拉西林/三 唑 巴 坦 、 头 孢哌酮/舒巴 坦 、 厄 他 培 南 头孢美唑、头 孢米诺、头孢 西丁 亚胺培南/西司他汀、美罗培 南、帕尼培南/倍他米隆治疗 有效；体外敏感的环丙沙星， 头孢他啶、头孢吡肟可能有 效 产AmpC酶肠杆菌科细菌 Producing AmpC of Enterobacteriaceae 头 孢 吡 肟 、 头孢噻利 厄他培南 亚胺培南/西司他汀、美罗培 南、帕尼培南/倍他米隆治疗 有效 产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌( 包括产NDM-1细菌等
16、) producing carbapenemase （NDM-1 included）of Enterobacteriaceae 粘菌素、多粘菌素B、替加环 素 可选择相对敏感药物联合用 药 菌种菌种 首选首选 次选次选 备注备注 细菌感染目标治疗细菌感染目标治疗 10 铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa 哌拉西林、哌 拉西林/他唑巴 坦、头孢哌酮/ 舒巴坦、头孢 他啶、亚胺培 南/西司他汀、 美罗培南、帕 尼培南/倍他米 隆、环丙沙星 对泛耐药的菌株， 可选多粘菌素B 内酰胺类抗生素治疗期间可能出 现耐药。严重感染用抗假单胞菌 内酰胺类+（环丙沙星或阿米卡 星），重症感染推荐联合用药治 疗，但联合治疗的价值有争议。 对泌尿道感染，通常单一药物有 效 嗜麦芽窄食单胞菌 Stenotrophomonas maltophilia 磺胺甲噁唑/甲 氧苄啶、替卡 西林/克拉维酸 头孢哌酮/舒巴坦、 环丙沙星、莫西 沙星、 （头孢他啶或替卡西林/克拉维酸） +（磺胺甲噁唑/甲氧苄啶或环丙 沙星）
