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1、山东省医学影像学研究所 颅脑血管性病变颅脑血管性病变 磁共振诊断磁共振诊断 山东省医学影像学研究所 2 2 概念概念 脑血管疾病是各种不同原因引起的脑血管疾病是各种不同原因引起的 脑部血管性疾病的总称。是神经系统的多脑部血管性疾病的总称。是神经系统的多 发病和常见病，主要包括脑梗塞、脑出血发病和常见病，主要包括脑梗塞、脑出血 、静脉窦血栓形成、动脉瘤、脑血管畸形、静脉窦血栓形成、动脉瘤、脑血管畸形 、烟雾病等。、烟雾病等。 山东省医学影像学研究所 3 3 MRIMRI在颅脑血管性疾病检查中的优势在颅脑血管性疾病检查中的优势 n n 多方位扫描：更全面显示病变多方位扫描：更全面显示病变 n n
2、流空效应：更准确识别血管流空效应：更准确识别血管 n n 组织分辨率高：区分不同时期出血成分组织分辨率高：区分不同时期出血成分 n n 磁共振血管成像：显示血管立体形态磁共振血管成像：显示血管立体形态 山东省医学影像学研究所 4 4 MRIMRI在血管性疾病检查中的局限性在血管性疾病检查中的局限性 n n 对于早期血肿显示不如对于早期血肿显示不如CTCT n n 难以显示急性蛛网膜下腔出血难以显示急性蛛网膜下腔出血 n n MRAMRA显示血管管径可靠性不如显示血管管径可靠性不如DSADSA 山东省医学影像学研究所 脑梗塞脑梗塞 比利时比利时 布鲁塞尔布鲁塞尔 山东省医学影像学研究所 6 6
3、脑梗塞脑梗塞 n n 原因原因 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 n n 分期分期 急性期急性期 亚急性期亚急性期 慢性期慢性期 山东省医学影像学研究所 7 7 脑梗塞脑梗塞 n n 6 6小时之内小时之内 细胞毒性水肿，组织含水量增高细胞毒性水肿，组织含水量增高2%3%2%3% MRIMRI表现为表现为T1T1与与T2T2值延长值延长 n n 624624小时小时 血管源性水肿，细胞死亡，髓鞘脱失，血脑屏障破坏血管源性水肿，细胞死亡，髓鞘脱失，血脑屏障破坏 MRIMRI表现表现T1T1、T2T2进一步延长进一步延长 n n 1717天天 水肿进一步加重，占位效应明显，水肿进一步加重，占位效
4、应明显，MRIMRI呈长呈长T1T1及及T2T2异异 常信号常信号 山东省医学影像学研究所 8 8 脑梗塞脑梗塞 n n 2323周周 坏死物质被清除，出现新生血管坏死物质被清除，出现新生血管 MRIMRI增强表现为脑回样强化增强表现为脑回样强化 n n 数月后数月后 病变区修复病变区修复 较小病变表现为局部脑组织萎缩较小病变表现为局部脑组织萎缩 较大病变表现为囊性脑软化及脑萎缩较大病变表现为囊性脑软化及脑萎缩 山东省医学影像学研究所 9 9 脑梗塞脑梗塞MRIMRI表现表现 n n 病灶区长病灶区长T1T1及及T2T2异常信号改变异常信号改变 n n 局部占位效应局部占位效应 n n 供血动
5、脉狭窄，流空效应减弱或消失供血动脉狭窄，流空效应减弱或消失 n n 脑回样强化脑回样强化 n n 脑萎缩及脑软化脑萎缩及脑软化 山东省医学影像学研究所 1010 脑梗塞脑梗塞MRIMRI表现表现- -病例病例1 1 T2WI 山东省医学影像学研究所 1111 脑梗塞脑梗塞MRIMRI表现表现- -病例病例1 1 T1WI 山东省医学影像学研究所 1212 脑梗塞脑梗塞MRIMRI表现表现- -病例病例2 2 T2WI 山东省医学影像学研究所 1313 脑梗塞脑梗塞MRIMRI表现表现- -病例病例2 2 T1WI 山东省医学影像学研究所 1414 脑梗塞脑梗塞MRIMRI表现表现- -病例病例
6、3 3 T2WI 山东省医学影像学研究所 1515 脑梗塞脑梗塞MRIMRI表现表现- -病例病例3 3 T1WI 山东省医学影像学研究所 1616 脑梗塞脑梗塞MRIMRI表现表现- -病例病例4 4 T2WI 山东省医学影像学研究所 1717 脑梗塞脑梗塞MRIMRI表现表现- -病例病例4 4 T1WI 山东省医学影像学研究所 1818 脑梗塞脑梗塞MRIMRI表现表现- -病例病例4 4 ENHANCEMENT 山东省医学影像学研究所 1919 脑梗塞脑梗塞MRIMRI表现表现- -病例病例4 4 ENHANCEMENT 山东省医学影像学研究所 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 德国德国 多特
7、蒙多多特蒙多 山东省医学影像学研究所 2121 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 n n 定义定义 位于丘脑、基底节区的多发且直径在位于丘脑、基底节区的多发且直径在1cm1cm以内以内 的小梗塞的小梗塞 n n 原因原因 不清，可能与小血管增厚，玻璃样变导致血管不清，可能与小血管增厚，玻璃样变导致血管 腔狭窄有关，患者常有高血压，痴呆等表现腔狭窄有关，患者常有高血压，痴呆等表现 山东省医学影像学研究所 2222 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞- -病例病例1 1 T2WI 山东省医学影像学研究所 2323 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞- -病例病例1 1 T1WI 山东省医学影像学研究所 2424 腔隙性脑梗塞
8、腔隙性脑梗塞- -病例病例2 2 T2WI 山东省医学影像学研究所 2525 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞- -病例病例2 2 T1WI 山东省医学影像学研究所 2626 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞- -病例病例3 3 T2WI 山东省医学影像学研究所 2727 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞- -病例病例3 3 T1WI 山东省医学影像学研究所 2828 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞- -病例病例4 4 T2WI 山东省医学影像学研究所 2929 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞- -病例病例4 4 T1WI 山东省医学影像学研究所 出血性脑梗塞出血性脑梗塞 德国德国 汉诺威汉诺威 山东省医学影像学研究所 3131
9、 出血性脑梗塞出血性脑梗塞 n n 概念概念 在脑梗塞的基础上继发出血，脑梗塞后局部在脑梗塞的基础上继发出血，脑梗塞后局部 脑组织缺血坏死，梗塞区内的小血管缺血坏脑组织缺血坏死，梗塞区内的小血管缺血坏 死后，局部通透性增加或血管壁坏死破坏，死后，局部通透性增加或血管壁坏死破坏， 导致出血。导致出血。 n n 磁共振表现磁共振表现 以脑梗塞表现为主以脑梗塞表现为主 病灶内出现分散斑片状短病灶内出现分散斑片状短T1T1信号，信号，T2WIT2WI由由 于受梗塞高信号掩盖，因此不易发现于受梗塞高信号掩盖，因此不易发现 山东省医学影像学研究所 3232 出血性脑梗塞出血性脑梗塞- -病例病例1 1 T
10、2WI 山东省医学影像学研究所 3333 出血性脑梗塞出血性脑梗塞- -病例病例1 1 T2WI 山东省医学影像学研究所 3434 出血性脑梗塞出血性脑梗塞- -病例病例1 1 T1WI 山东省医学影像学研究所 3535 出血性脑梗塞出血性脑梗塞- -病例病例1 1 MRA 山东省医学影像学研究所 3636 出血性脑梗塞出血性脑梗塞- -病例病例2 2 T2WI 山东省医学影像学研究所 3737 出血性脑梗塞出血性脑梗塞- -病例病例2 2 T1WI 山东省医学影像学研究所 3838 出血性脑梗塞出血性脑梗塞- -病例病例3 3 T2WI 山东省医学影像学研究所 3939 出血性脑梗塞出血性脑
11、梗塞- -病例病例3 3 T1WI 山东省医学影像学研究所 4040 出血性脑梗塞出血性脑梗塞- -病例病例3 3 T1WI 山东省医学影像学研究所 4141 出血性脑梗塞出血性脑梗塞- -病例病例4 4 T2WI 山东省医学影像学研究所 4242 出血性脑梗塞出血性脑梗塞- -病例病例4 4 T1WI 山东省医学影像学研究所 颅内出血颅内出血 荷兰荷兰 阿姆斯特丹阿姆斯特丹 山东省医学影像学研究所 4444 颅内出血颅内出血 n n 出血原因出血原因 外伤外伤 变性血管病变性血管病 血管畸形血管畸形 炎症炎症 高血压动脉硬化高血压动脉硬化 等等 山东省医学影像学研究所 4545 颅内出血颅内
12、出血 n n 按部位分类按部位分类 脑内出血脑内出血 脑室内出血脑室内出血 硬膜外出血硬膜外出血 硬膜下出血硬膜下出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 山东省医学影像学研究所 4646 颅内出血颅内出血 n n 按时间分类按时间分类 急性出血急性出血 n n 0202天，去氧血红蛋白形成，红细胞完整天，去氧血红蛋白形成，红细胞完整 亚急性出血亚急性出血 n n 314314天，正铁血红蛋白形成，红细胞破裂天，正铁血红蛋白形成，红细胞破裂 慢性出血慢性出血 n n 1515天以上，含铁血黄素形成天以上，含铁血黄素形成 山东省医学影像学研究所 4747 颅内出血演变与颅内出血演变与MRIMRI表现表
13、现 n n 急性期急性期 血肿变化血肿变化 n n 去氧血红蛋白形成，铁在红细胞内外分布不均，局去氧血红蛋白形成，铁在红细胞内外分布不均，局 部磁场不均，引发质子去相位部磁场不均，引发质子去相位 n n 不影响不影响T1T1时间，缩短时间，缩短T2T2时间时间 MRIMRI表现表现 n n T1WIT1WI信号无变化，信号无变化，T2WIT2WI呈低信号呈低信号 n n 周围水肿不明显周围水肿不明显 n n 占位效应不明显占位效应不明显 山东省医学影像学研究所 4848 颅内出血演变与颅内出血演变与MRIMRI表现表现 n n 亚急性期亚急性期 血肿变化血肿变化 n n 细胞内正铁血红蛋白形成
14、，它具有明显的顺磁性作细胞内正铁血红蛋白形成，它具有明显的顺磁性作 用，缩短用，缩短T1T1时间，但不影响时间，但不影响T2T2时间时间 n n 红细胞破裂后，细胞外正铁血红蛋白使红细胞破裂后，细胞外正铁血红蛋白使T2T2时间延时间延 长长 MRIMRI表现表现 n n 红细胞破裂之前：红细胞破裂之前：T1WIT1WI呈高信号，呈高信号，T2WIT2WI呈低信呈低信 号号 n n 红细胞破裂之后：红细胞破裂之后：T1WIT1WI呈高信号，呈高信号，T2WIT2WI呈高信呈高信 号号 n n 周围水肿明显周围水肿明显 n n 占位效应明显占位效应明显 山东省医学影像学研究所 4949 颅内出血演
15、变与颅内出血演变与MRIMRI表现表现 n n 慢性期慢性期 血肿变化血肿变化 n n 含铁血黄素形成，局部磁化率再次出现差异，缩短含铁血黄素形成，局部磁化率再次出现差异，缩短 T2T2时间时间 n n 血肿区内胆红素呈长血肿区内胆红素呈长T1T1及及T2T2信号信号 MRIMRI表现表现 n n 病灶周边呈短病灶周边呈短T2T2信号，中央区呈长信号，中央区呈长T1T1及及T2T2信号信号 n n 周围水肿，占位效应明显减轻或消失周围水肿，占位效应明显减轻或消失 山东省医学影像学研究所 脑内血肿脑内血肿 比利时比利时 布鲁塞尔布鲁塞尔 山东省医学影像学研究所 5151 脑内出血脑内出血MRIM
16、RI表现表现 n n 大小不一，形态不规则大小不一，形态不规则 n n 随出血时间不同，信号表现不一随出血时间不同，信号表现不一 n n 占位效应明显占位效应明显 n n 周围脑组织出血水肿信号影周围脑组织出血水肿信号影 山东省医学影像学研究所 5252 脑内出血脑内出血MRIMRI表现表现- -病例病例1 1 T2WIT2WI 山东省医学影像学研究所 5353 脑内出血脑内出血MRIMRI表现表现- -病例病例1 1 T1WIT1WI 山东省医学影像学研究所 5454 脑内出血脑内出血MRIMRI表现表现- -病例病例2 2 T2WT2W I I 山东省医学影像学研究所 5555 脑内出血脑内出血MRIMRI表现表现- -病
