骨x线解剖及基本病变

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1、骨X线解剖及基本病变 正常影像解剖 骨的形态： 有长管状骨、短管状骨、扁骨和异型骨。 骨的结构： 骨密质（骨皮质）和骨松质； 骨膜和骨内膜 骨髓腔 正常影像解剖 一、长管骨影像表现 小儿长骨X线表现： 1.骨骺 2.干骺端 3.骨骺板 4.骨干 正常影像解剖 成人长骨的影像学表现： 1.骨干 骨膜（X线片上不显影）； 骨皮质（均匀致密条状影，表面光滑）； 骨髓腔。 2.骨端 正常影像解剖 二、正常关节影像表现 1.关节间隙： 关节骨端之间半透明，与周围软组织相似 。含多种解剖结构。 2.骨性关节面： 边界光滑锐利的线装致密影。 3.关节囊： 半透明的软组织影，囊外脂肪垫可衬托出 边缘。 4.韧

2、带： 某些大关节韧带、借脂肪衬托可显示、如 髌韧带等。 5.关节内外脂肪层： 关节内脂肪居关节囊内外层间如膝、肘。 关节外脂肪居关节囊和周围肌肉之间。 正常影像解剖 三、正常脊柱影像表现 1、脊椎： 椎体： 正常斜位均呈长方形，内为网状高密度骨 松质，外为线装光滑高密度骨密质，上下 缘称终板。 椎弓：由椎弓根。椎弓板、上下关节突、 横突和棘突组成，正位似蝴蝶状，侧位似 海马状，斜位似小狗样。椎弓板与椎体组 成椎孔和椎间孔。椎孔连接成椎管。 正常影像解剖 椎间隙： 是椎间盘的投影，为相邻椎体间的半透明 间隙。自下胸椎起，椎间隙有向下逐渐增 宽的趋势，腰5-骶1间隙变化不定。观察椎 间隙以侧位最好

3、。 椎旁软组织： 含关节囊、韧带、颈椎前部的咽喉部软组 织、胸椎的椎旁线（后纵隔结构与含气肺 之间的界面）和腰椎旁的腰大肌等。X线平 片上均呈灰色的中等密度影。 正常影像解剖 四、软组织 由于X线的密度分辨力不高，显示软组织受 限。只能通过较低密度的皮下、肌间和关 节囊内外脂肪组织衬托出肌肉、肌腱和韧 带的轮廓，这些结构呈中等密度影。 基本病变的异常影像学表现 一、骨骼基本病变 二、关节基本病变 三、软组织基本病变 骨骼基本病变 1.骨质疏松 2.骨质软化 3.骨质破坏 4.骨质增生硬化 5.骨膜增生 6.软骨钙化 7.骨质坏死 骨质疏松 1.病理： 单位体积骨组织内有机物和无机物含量均 减少

4、，两者比例仍然正常。 2.分类和病因： 全身性： 先天性、医源性、老年性、内分泌性、代 谢性骨病、特发型（原因不明） 局限性： 废用（炎症、肿瘤、骨折后）和神经营养 障碍。 骨质疏松X线表现 骨密度低， 骨皮质薄或 分层，骨小 梁细、小， 骨髓腔和骨 小梁间隙宽 ，常伴发骨 质。 右侧髋关节结核导致骨质疏松 骨质软化 1.病理：单位体积骨组织内有机成分正常而 钙化不足，导致骨组织内钙盐含量降低， 骨质变软。 2.病因：骨样组织钙盐沉积发生障碍 维生素D缺乏（营养不良性佝偻病）。 肾病综合征（肾脏排泄钙磷过多）。 碱性磷酸酶活性减少等。 骨质软化影像学表现 1.骨矿化不足，表现骨密度减低，骨小梁

5、及 骨皮质边缘模糊。儿童干骺端最明显。 2.骨骼变形，骨盆呈三角或三叶形变形，椎 体呈鱼椎样变形，下肢呈“O”或“X”形腿等。 3.假性骨折，1-2mm规则透明线，与皮质垂 直，边稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股 骨和胫骨等。 佝 偻 病 骨质破坏 1.病理：局部骨质为病理组织代替而造成正 常骨组织缺失。 病理组织直接溶解骨组织，或病理组织引 起破骨细胞生成或活动亢进。骨皮质和松 质骨均可累及。 2.病因：各种炎症、肉芽肿性病变、肿瘤或 肿瘤样病变、出血等。 骨质破坏影像学表现 X线表现： 骨质破坏区密度减 低，骨皮质和/或 骨松质消失而出现 筛孔状、发丝状、 虫蚀状、片状、囊 状等骨缺损。 不

6、同病因骨质破坏影像学表现特点： 急性炎症或者恶性肿瘤： 1.骨质破坏迅速；2.轮廓多不规则； 3.边界模糊；4.溶骨性破坏。 慢性炎症或者良性肿瘤： 1.骨破坏进展缓慢；2.边界清楚； 3.余正常骨组织之间形成硬化带； 4.骨破坏余骨膜下新生骨交替，造成骨轮廓 膨胀，称之为膨胀性骨破坏。 骨质增生硬化 1.病理：单位体积骨组织内骨量（有机和无 机）增多。组织学见骨皮质增厚、骨小梁 增多增粗。成骨活动增多和/或破骨活动减 少。 2.分类及病因： 全身性：代谢性如肾性骨硬化；遗传性 如石骨症和中毒性如氟中毒等。 局限性：外伤修复，慢性炎症（骨髓炎 ）和肿瘤性（骨肉瘤和成骨性转移）等。 骨质增生和硬

7、化 影像学X线表现： 1.骨密度增高； 2.骨小梁增多增粗密集； 3.骨皮质增厚； 4.骨皮质和骨松质分界不清 ； 5.肌腱、韧带附着点和骨间 等部位形成的骨刺、骨唇和 骨桥也属于骨质增生硬化。 骨膜反应和骨膜新生骨 1.病理：骨膜受刺激，内层成骨活动增加而 骨膜新生骨的过程。组织学上可见骨膜外 层水肿、增厚，内层成骨细胞增生，形成 新生骨小梁。 2.病因：常见于外伤、炎症、骨膜下出血、 肿瘤和肥大性骨关节病等。 骨膜反应和骨膜新生骨 影像学X线表现： 1.早期表现为骨皮质外与骨皮质平行的长短 不一的细线样致密影； 2.后期可以表现为骨皮质外面线装、分层状 （葱皮状）、花边状、放射状、三角形钙

8、 化影。 3.骨膜新生骨与骨皮质常有低密度透亮间隙 ，晚期增生骨膜与骨皮质融合。 软骨钙化 1.病理：软骨内出现钙质沉着。 2.分类及病因： 生理性：甲状软骨和肋软骨钙化等。 病理性：瘤软骨钙化等。 软骨钙化 影像学X线表现： 1.瘤软骨钙化常呈 环状或半环状致密 影； 2.融合则呈蜂窝状 。 3.也可呈点状、条 状和团状等。 骨质坏死 1.病理： 骨组织局部代谢停止而死亡，坏死的骨质 称为死骨。 坏死早期骨小梁和骨钙质含量无任何变化 ，当周围有肉芽组织形成时出现破骨细胞 对死骨的吸收和成骨细胞形成新骨。 2.病因：血液供应中断，常见有骨髓炎、骨 结核、骨缺血坏死、激素治疗等。 骨质坏死 影像

9、学X线表现： 1.坏死骨质密度增高，呈斑点状、条状或 不规则形。 2.坏死骨周围绕以低密度骨质破坏区。 3.坏死区周围常伴骨质硬化。 骨骼变形 1.病理：骨骼的大小和轴线发生改变。可以 累及单个骨、多个骨甚至全身骨。 2.病因：先天发育异常、炎症、外伤、肿瘤 、遗传性疾病、内分泌障碍等。 3.影像学表现： 骨骼广泛或局限的增粗和变细。 骨骼变弯或畸形。 关节基本病变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性病变 关节强直 关节脱位 关节肿胀 1.病理：关节囊级周围软组织充血、水肿、 渗出或出血等。 2.病因：常见于外伤、炎症和出血性疾病等 。 关节肿胀 3.影像学X线表现： 病变区软组织密度高，厚度大，

10、局部膨隆。 脂肪垫级肌间脂肪层移位、变形、模糊或消 失。 大量积液见关节间隙增宽。 关节破坏 1.病理：关节软骨及其下方骨皮质和骨松质 被病理组织代替。 2.病因：各种关节感染、肿瘤性病变、类风 湿疾病和痛风等。 关节破坏 影像学X线表现： 关节软骨破坏则出现关节间隙狭窄或消失 。骨质破坏则见骨性关节面及其下骨松质 出现不同形状骨破损。严重者导致关节半 脱位、脱位或畸形等。 关节退行性病变 1.病理：关节软骨变性、坏死及纤维组织增 生，进而见骨性关节面增生硬化、边缘骨 赘、关节面下囊变、关节内游离体等。关 节间隙出现不同程度狭窄，当不产生关节 强直。 2.分类及病因： 原发性为高年退变，以膝关

11、节、髋关节、 腰椎等 继发性见于运动员，搬运工人，外伤及炎 症等。 关节退行性病变 影像学表现： 早期骨性关节面模糊和部分消失，关节边 缘变尖，关节间隙轻度狭窄。 中晚期关节间隙狭窄，关节面致密不光整 ，边缘骨赘，骨端囊变和游离体等。 关节强直 1.病理： 关节显著破坏后，有纤维组织或骨组织连 接而形成关节僵直。 2.病因：常见于化脓、结核、类风湿和痛风 性关节炎等。 关节强直 影像学表现： 骨性强直：关节间隙明显狭窄或消失，骨 小梁穿过关节间隙连接关节两侧骨端。 纤维性强直：关节面明显破坏，关节间隙 明显狭窄，为骨小梁贯穿。 关节脱位 1.病理：构成关节的两个骨端正常相对位置 改变或距离增宽

12、。 2.分类及病因： 按脱位程度分完全性脱位和不完全性脱位 。 按病因分外伤性脱位、病理性脱位和先天 性脱位。 关节脱位 X线表现：关节骨端正常，对位异常。 周围软组织病变 1.病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等 的肿胀、萎缩、积气、骨化或钙化，以及 形成软组织肿块等。 2.病因：外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性 坏疽。 周围软组织病变 影像学表现： 1.软组织肿胀： 软组织密度和厚度增加、分层不清，皮下 脂肪出现网条状影。 2.肌肉萎缩： 软组织体积变小，肢体变细，密度减低， 肌间隙增宽。 3.软组织内积气：软组织内有条状或气泡状 低密度气体影。 周围软组织病变 4.软组织内钙化或骨化： 钙化表现为软组织内不定型的、无结构的 斑片状高密度影，亦可表现为环形，点状 高密度影。 骨化表现为片状、云絮状、针状高密度影 ，见于骨化性肌炎、软组织肿瘤等。 5.软组织肿块：软组织内密度增高，可伴有 骨质异常。良性肿瘤边界清楚，骨质受压 ；恶性肿块边界模糊，骨质破坏明显。