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1、性病诊断标准与治疗 指南 (2014) 山东省皮肤病性病防治研究所 刘殿昌 性传播疾病临床诊疗与防治指南 n2014年组织全国专家修订，以中 国CDC性病控制中肤性病学分会的名义共同发 布 n新版性传播疾病临床与防治指 南已由上海科技出版社出版 梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原 体感染指南已刊登于中华皮肤科杂志2014年 第5期 2014年卫生标准制（修）订项目计划 （ 传染病 专业） 项目序 号 标准项 目 名称 标准 性质 制定/ 修订 完成时 限（年 ） 起草单位第一 起草人 2014020 7 梅毒诊 断 WS修院皮肤性病研 究所等 王千秋 2014020 8 淋病诊 断 WS修
2、院郑和义 梅毒的分期 n分为后天获得性梅毒和先天性（胎传 ）梅毒 n获得性梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒 n早期梅毒:感染在2年以内，包括一期 、二期和早期潜伏梅毒 n晚期梅毒:2年以上，三期和晚期潜伏 梅毒 梅毒的实验室诊断 n 暗视野显微镜检查 n 梅毒血清学试验 n 组织病理学 梅毒血清学试验 n非梅毒螺旋体抗原试验 VDRL USR RPR TRUST n梅毒螺旋体抗原试验 FTA-ABS、TPHA（TPPA）、ELISA、免疫印 迹法（WB）、化学发光法、快速免疫层析法 梅毒血清学试验的结果解释 nRPR/TRUST， TPPA/ELISA RPR假阳性 nRPR/TRUST， TPPA
3、/ELISA 现症梅毒, 部分晚期梅毒 nRPR/TRUST， TPPA/ELISA 极早期梅毒, 以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后， 部分晚期梅毒 nRPR/TRUST， TPPA/ELISA 排除梅毒感染, 极早期梅毒(尚无任何抗体产生), 极 晚期梅毒, HIV/AIDS患者合并梅毒感染 梅毒：诊断分类 n一期梅毒 q疑似病例： n同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试 验阳性），可有或无（流行病学史）；或 n同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗原血清学 试验阳性），可有或无（流行病学史） q确诊病例： n同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）或 n同时符合
4、疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性 一期梅毒 临床表现 硬下疳和(或)腹股沟 淋巴结肿大 一期梅毒 梅毒：诊断分类 n二期梅毒 q疑似病例： n同时符合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试 验阳性），可有或无（流行病学史） q确诊病例： n同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）。或 n同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性 二期梅毒 n皮肤损害 75%80% n粘膜损害 30% n全身淋巴结肿大 50%60% n关节炎、关节痛、骨膜炎 n肝炎 n肾小球肾炎、肾病综合征 n虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜 炎 n神经系统病变 n脱发 10%1:8 q隐性梅毒：无条
5、件可不一定做CSF检查 q既往无梅毒诊断史者，无梅毒治疗史者，发 现RPR/TPPA双阳应该报病 q梅毒没有临床诊断病例 早期梅毒（包括一、二期及病期2年内的隐性梅 毒） n推荐方案 q普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，连续15 d；或 q苄星青霉素 240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1 次，共2次 n替代方案 q头孢曲松0.5g1g , 每日1次，肌内注射，连续10 d。 n对青霉素过敏者 q多西环素100mg，每日2次，连服15 d；或 q盐酸四环素500mg，每日4次，连服15 d（肝、肾功能 不全者禁用） q不用红霉素等大环内酯类药物 晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚
6、期隐性梅 毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒 n推荐方案 q普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续20 d为1疗程 ，也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周；或 q苄星青霉素240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共 3次 n对青霉素过敏者 q多西环素100mg，每日2次，连服30 d；或 q盐酸四环素500mg，每日4次，连服30 d（肝、肾功能不全 者禁用） q不用红霉素等大环内酯类药物 妊娠梅毒的治疗 n推荐方案 n普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续15d。或 n苄星青霉素G 240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1 次，共3次。 n替代方案 n对青霉素过敏者
7、，用红霉素治疗（禁用四环素）。服法 及剂量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素 再治疗，因红霉素不能通过胎盘 n上述方案在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个 月应用一疗程。 孕期未接受规范治疗的妊娠梅毒孕妇所 生儿童的处理和随访 n儿童非螺旋体试验阴性，或阳性但滴度 母亲的 4倍，给予预防性治疗并随访 n有胎传梅毒的表现，非螺旋体试验阴性或阳性（ 母亲的4倍），按胎传梅毒处理并随访 n无论有无胎传梅毒的表现，非螺旋体试验滴度 母亲的4倍，按胎传梅毒处理并随访 孕期已接受规范治疗的孕期妊娠梅毒孕 妇所生儿童的处理和随访 n儿童非螺旋体试验阴性，也无先天梅毒的表现， 随访 n儿童非螺旋
8、体试验阳性但母亲的4倍，也无先天 梅毒的表现，给予预防性治疗并随访 n有先天梅毒表现，非螺旋体试验阴性或阳性但滴 度90% n四环素类 q有潜在耐药可能，须监测16s rRNA基因位点 n青霉素类 q尚未发现耐药 q耐药的发生可能需要多级突变过程，相对于引起大环内酯类耐药 的点突变要罕见 淋病：诊断分类 n疑似病例 q符合（流行病学史），以及（淋病临床表现）中任何一项 者 n确诊病例 q同时符合疑似病例的要求和（实验室检查）中任何一项者 n淋病实验室检查： q显微镜检查：男性尿道分泌物检查 q淋球菌培养：男、女性临床标本 q核酸检测：男、女性临床标本 无并发症淋病：尿道炎、宫颈炎、直肠炎 n推
9、荐方案 q头孢曲松250mg，肌注，单次给药；或 q大观霉素2g（宫颈炎4g），肌注，单次给药 n替代方案 q头孢噻肟1g，肌注，单次给药；或 q其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作 替代药物 q不用头孢克肟等口服类头孢菌素 n如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原体感染药物 有并发症淋病：附睾炎、前列腺炎、精囊炎 n推荐方案 q头孢曲松250mg，肌注，每天1次，共10 d；或 q大观霉素2g，肌注，每天1次，共10 d n替代方案 q头孢噻肟1g，肌注，每天1次，共10 d n如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原 体感染药物 淋病治疗关注点：头孢曲松耐药 n较多国家发现淋球菌对头孢
10、曲松、头孢克肟的MIC逐 年上升 n有淋球菌对头孢曲松耐药及治疗失败的报告 n在咽部，由于非致病奈瑟菌的耐药基因传递或治疗剂 量不足而致淋球菌耐头孢菌素，因而受到重视 n国外淋病治疗指南均加大了头孢曲松剂量（0.25g-1g ）而不建议口服头孢菌素 n替代用药：庆大霉素240mg/280mg一次肌注，治愈 率90.7%-95.0% 生殖道沙眼衣原体感染：诊断分类 n确诊病例 q同时符合（临床表现）和（实验室检查）中任一项者，有或 无（流行病学史）项。 n无症状感染 q符合（实验室检查）中任一项，且无症状者 n生殖道沙眼衣原体感染实验室检查 q显微镜检查：只适用于新生儿眼结膜刮片检查 q培养法
11、q抗原检测 q抗体检测：适合沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎、肺炎 q核酸检测 成人沙眼衣原体感染 n推荐方案 q阿奇霉素1g，单剂口服，或 q多西环素0.1g，每日2次，共7日 n替代方案 q米诺环素0.1g，每日2次，共10日，或 q四环素0.5g，每日4次，共23周，或 q红霉素碱0.5g，每日4次，共7日，或 q罗红霉素0.15g，每日2次，共10日，或 q克拉霉素0.25g，每日2次，共10日，或 q氧氟沙星0.3g，每日2次，共7日，或 q左氧氟沙星0.5g，每日1次，共7日，或 q司帕沙星 0.2g，每日1次，共10日，或 q莫西沙星 0.4g，每日1次，共7日 沙眼衣原体感染治疗关
12、注点： 阿奇霉素1g顿服方案 n新近研究1：阿奇霉素对衣原体清除率 77%，而多西环素为95%（RCT） n新近研究2：阿奇霉素对男性直肠感染 的治愈率87% n有待进一步研究来证实此方案的疗效 n新的方案的提出：增加阿奇霉素剂量； 5-7天后重复给药，阿奇霉素与多西环素 联合用药 尖锐湿疣：病例分类 n临床诊断病例 q应符合（临床表现）项，有或无流行病学史 n确诊病例 q应同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检查 ）中的任一项 n尖锐湿疣实验室检查 q病理学检查 q核酸扩增试验 尖锐湿疣的病例报告 基于临床诊断病例即可报告 每例尖锐湿疣病人只报告一次 以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告
13、尖锐湿疣：患者自己用药 n推荐方案 q0.5%足叶草毒素酊（或0.15%足叶草毒素霜） 每 日外用2次，连续3 d，随后，停药4 d，7 d为一 疗程。如有必要，可重复治疗达3个疗程 q5咪喹莫特霜 用手指涂药于疣体上，每隔天1 次晚间用药，1周3次，用药10小时后，以肥皂和 水清洗用药部位，最长可用至16周 尖 n推荐方案 qCO2激光；或 q液氮冷冻；或 q高频电治疗；或 q光动力治疗 n替代方案 q8090三氯醋酸或二氯醋酸 单次外用。 如有必要，隔12周重复1次，最多6次。或 q外科手术切除 尖锐湿疣治疗关注点：新疗法 n3.75%咪喹莫特霜：疗效稍逊于5%霜，但副作 用轻，每天使用8
14、周即可，少于5%霜隔天1次16 周疗程 n15%茶多酚软膏：每天3次外用，不超过16周。 疣体清除率为54-65%，复发率5.9-12% n光动力治疗：疣体清除率98.4%，复发率10.7% nHPV6,11,16,18四价疫苗：可预防疣的发生，但 不能治疗已存在的疣 生殖器疱疹：病例分类 n临床诊断病例 q符合（临床表现）项，有或无（流行病学史）项 n确诊病例 q同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检查） 中（病毒培养、抗原检测、核酸检测）的任1项 生殖器疱疹的病例报告 基于临床诊断病例即可报告 每例生殖器疱疹病人只报告一次 以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告 初发生殖器疱疹 n推荐方案
15、q阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，共710 d； 或 q阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共710 d； 或 q伐昔洛韦500mg，口服，每天2次，共710 d； 或 q泛昔洛韦250mg，口服，每天3次，共710 d 复发性生殖器疱疹的间歇疗法 n推荐方案 q阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，共5 d；或 q阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共5 d；或 q伐昔洛韦500mg，口服，每天2次，共5 d；或 q泛昔洛韦125250mg，口服，每天3次，共5 d 频繁复发（每年6次）的抑制疗法 n推荐方案 q阿昔洛韦400mg，口服，每天2次；或 q伐昔洛韦500mg，口服，每天1次；或 q泛昔洛韦125mg250mg，口服，每天2次 n需长期持续给药，疗程一般为 412个 月 生殖器疱疹治疗的关注点：新疗法 nHSV治疗疗性疫苗：灭活全病毒疫苗、凝 集素纯化亚单位疫苗、重组gD2-alum 疫苗、 ICP10PK疫苗等，部分已进进入 二期临临床 n抗体治疗疗：单单克隆或多克隆抗体制剂剂， 外用治疗免疫缺陷患者（如AI疫功能低下的患者 n外用免疫调节剂调节剂 ： 5%咪喹喹莫特、雷西 莫特、干扰扰素等，具有一定的疗疗效 山东省皮肤病性病防治研究所,麻风性病研究室;办公电话：0531-87298847 手机：13808937259；Email：pysmys
