《个体化颈椎牵引治疗颈椎病临床研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《个体化颈椎牵引治疗颈椎病临床研究（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、个体化颈椎牵引治疗颈椎病的临床研究实施方案一、研究目的、意义和必要性近年来，人们开车和使用电脑时间增加，颈椎病发病率明显提高，并有逐渐年轻化的趋势。颈椎病患者在我区发病率、就诊率均较高，是骨科门诊的常见病、多发病。其中以颈性眩晕、神经根型颈椎病、颈椎曲度不良为主。颈椎病指因颈椎椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫颈椎神经根而引起的肢麻手胀等症状。治疗方面,手术作为一种有创手段,有严格的适应症,不做首选,更多的是选择非手术疗法,如针灸、理疗、按摩、牵引等,这些方法都有较宽适应范围,在不同程度上均可缓解症状,其中牵引因疗效较好而得到普遍推广。颈椎牵引可以改善颈椎曲度,增宽椎间隙,扩大椎间孔,减少
2、椎间盘压力,解除嵌压,使神经根所受刺激和压迫得到缓和,使扭曲的椎动脉得到伸张。但由于牵引方法不规范,或是不能针对患者制定出个体化的牵引方案,颈椎牵引不能使每个患者都达到满意的效果。本研究旨在探讨个体化牵引对患者的治疗效果，以期给予不同类型的颈椎病制定相应适合的治疗方案。二、主要研发内容及研究目标 本研究主要探讨个体化牵引对患者的治疗效果，以期分析不同类型的颈椎病制定相应适合的治疗方案。任何方位的牵引,各椎体都可受到牵引力的作用,颈椎生理曲度都会发生一定的变化。但要最大应力集中在病变部位,这就需要选择一定的牵引角度。研究目标：针对发病机理、不同性质的颈椎病制定个体化的牵引方案，以期完善颈椎病患者
3、的牵引治疗，促进了对牵引技术的改进和完善。减轻患者的痛苦，提高生活质量。三、 研究工作基础条件北辰医院是北辰区最大的综合性医院，拥有螺旋CT和MRI，使诊断颈椎病变的容易。我科室多年来在颈椎病患者的诊断、牵引治疗积累了众多经验，每年来院治疗的颈椎病患者约1000余人，拥有足够的病源，目前康复科拥有专业康复医师和天津领先的TRITON颈椎牵引治疗仪。同时，天津医院脊柱外科徐宝山主任医师（博士、硕士生导师）参加该项研究，他具有丰富的科研和临床经验。四、研究目标及进度安排：20111-20116：查阅相关文献，制定课题实施计划。20116-20122： 收集病例（根据不同类型颈椎病分组，给予牵引治疗
4、。治疗2个疗程后进行统计学分析，记录原始数据）；20122-20126：收集病例（根据不同类型颈椎病分组，给予牵引治疗。治疗2个疗程后进行统计学分析，记录原始数据）；20126-201212：数据处理，总结鉴定。撰写论文。五、 研究方法、效益分析及成果应用经过影像学检查，选择确诊的颈椎病患者，根据不同疾病类型和影像学表现，选择合适的牵引治疗方案。将颈性眩晕、神经根型颈椎病、颈椎曲度不良的患者按颈椎形态曲度异常分组，可分为：颈椎变直、颈椎前凸、颈椎后凸、S型、反S型五组。颈性眩晕、颈椎曲度不良患者中后凸组采用后伸位牵引；变直组、前凸组、S型组、反S型组患者采用中立位牵引。神经根型颈椎病后凸组采用
5、中立位牵引；变直组、前凸组、S型组、反S型组患者采用屈曲位（前倾）位牵引。一般牵引重量213kg,每次3Omin,每天1次,1O次为1个疗程,治疗2个疗程。治疗前后常规拍摄X线片。神经根型颈椎病进行MR检查，观察神经根显影情况。对各组每个牵引前后患者治疗效果进行综合评分，进行统计学分析，采用SPSS统计软件(11.0版)处理。计数资料采用2检验，计量资料用(s)表示，应用t检验，等级资料采用秩和检验。研究成果以论文形式发表，为骨科临床医师提供参考。评分标准根据日本田中靖久的评定法，比较治疗前后症状体征改善率：改善率=(治疗后积分-治疗前积分)/(满分-治疗前积分)100%，见评分表。号： 天津
6、市北辰医院康复科颈椎病临床评价量表 年 月 日 联系电话： 门诊号/住院号：患者姓名： 性别： 年龄： 单位/住址： 分型：（颈性眩晕、神经根型颈椎病、颈椎曲度不良） 颈椎形态曲度分组：（ 变直、 前突、 后突、 S型、 反S型）项目和评分标准一、主观症状:共18分(一)疼痛（头痛、肩臂痛）1.无明显疼痛3 分2.仅夜间疼痛,偶然,轻度2 分3.经常,轻度或偶重度1 分4.持续剧痛0 分(二)臂手麻1.无明显麻木3 分2.偶然,轻度2 分3.经常,轻度或偶重度1 分4.持续,重度0 分(三)眩晕1.无明显眩晕3 分2.偶然,约每月1 次;轻度眩晕,或仅头晕、头昏,不影响行走2 分3.经常,约每
7、周1 次或数次;重度眩晕,行走距离 40 度,侧转 75 度3 分侧屈、前屈、后仰3040 度,侧转6075 度2 分 侧屈、前屈、后仰2029 度,侧转4559 度1 分 侧屈、前屈、后仰 20 度,侧转 45 度0 分2.棘突或横突偏歪无明显偏歪3 分有棘突偏歪或横突偏歪、关节突隆起,无压痛2 分棘突偏歪或横突偏歪、关节突隆起,轻压痛1 分棘突偏歪或横突偏歪、关节突隆起,重度压痛;或2 个以上颈椎棘突或横突偏歪伴随压痛0 分3. 软组织压痛后群棘间,棘上韧带斜方肌(C34、副神经)肩胛提肌(C68)菱形肌(C45)头夹肌(C18)头半棘肌(颈神经后支)头最长肌(脊神经后支)外侧群胸锁乳突肌
8、(C23、副神经)斜角肌(C34)无明显压痛和肌肉紧张3 分轻度压痛和肌肉紧张2 分重度压痛和肌肉紧张1 分重度压痛和肌肉局部变硬0 分4. 枕部神经压痛枕大神经(C23)枕小神经(C23) 无压痛3 分 轻度2 分 重度1 分重度,并向顶枕部或枕外侧、耳后放射0 分(十)神经根受压体征:12 分1. 神经根受压试验椎间孔挤压(Spurling) 试验推头压肩(Jackson) 试验臂丛神经牵拉( Eaten) 试验阴性2 分阳性0 分2.上肢感觉障碍无2 分轻度减退1 分明显减退0 分3.上肢运动障碍无(肌力5 级) 2 分轻度减弱(肌力4 级) 1 分明显减弱(肌力03 级) 0 分4.
9、上肢腱反射无明显异常2 分减弱1 分明显减弱或未引出0 分(十一)脊髓受压体征:12 分1.力米特(Lhermitte) 征阴性2 分阳性0 分2.下肢感觉障碍无2 分轻度减退1 分明显减退0 分3.下肢运动障碍无(肌力5 级) 2 分轻度减弱(肌力4 级) 1 分明显减弱(肌力03 级) 0 分4.下肢膝、跟腱反射无明显异常2 分轻度亢进1 分明显亢进0 分5. 病理反射上肢(Hoffman 征)下肢(Babinski 、Chaddock 征等)阴性2 分阳性0 分(十二) 椎动脉受压体征:2 分1. 椎动脉屈曲试验阴性2 分阳性0 分(十三) 交感神经麻痹体征:2 分1. 霍纳(Horner) 综合征阴性2 分阳性0 分项目治疗前积分、治疗后积分治疗前日期： 治疗后日期： 症状 分 分能力 分 分体征 分 分总积分 分 分VAS评分：治疗前： 治疗后：
