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1、附件一 陕西省文明工地（房建工程）备案表工 程名 称工程概况建筑面积工 程地 址结构形式建 设单 位层数监 理单 位工程造价设 计单 位形象进度监 督机 构开工竣工日期施 工许可证发证机关主承建单位安全生产许可证号企业技术负责人安全考核合格证号项 目经 理资格证书编号注册编号安全考核合格证号电 话安全员上岗证号安全证号项 目副经理资格证书编号注册编号安全考核合格证号电话安全员上岗证号安全证号项 目副经理资格证书编号注册编号安全考核合格证号电话安全员上岗证号安全证号施工企业意见：施工企业盖章年月日监理单位意见：监理单位盖章年月日建设单位意见：建设单位盖章年月日 市（区）质量安全监督机构意见:公
2、章年 月 日市（区）建设行政主管部门公章年 月 日 陕西省建设工程质量安全监督总站备案专用章年 月 日 注：1、提供施工企业资质证书、安全生产许可证、建筑工程施工许可证、建筑工程安全生产备案书、人身意外伤害保险单、质量监督手续、建造师（项目经理）证书及安全生产考核合格证、安全员上岗证及安全生产考核合格证的复印件加盖企业公章，同本表一式三份，逐级上报至陕西省建设工程质量安全监督总站备案。2、陕西省级文明工地在城市规划区内申报面积为西安市20000以上（含），其它各市（区）城区内为10000以上，各县（市、区）为6000以上。3、房屋建筑工程应在主体工程施工前、其他工程应工程开工后20个工作日内进
3、行登记备案。4、1万以下的工程，设一名安全员，15万的工程，设不少于两名安全员；5万以上的工程（含5万），设不少于三名安全员，且按专业配备。5、创建文明工地计划和工程形象进度计划另附材料。附件二 陕西省文明工地（房建工程）验评总表验收时间：备案登记号：工 程名 称工程概况建筑面积工 程地 址结构形式建 设单 位层数监 理单 位工程造价设 计单 位形象进度监 督机 构开工竣工日期施 工许可证发证机关主承建单位安全生产许可证号企业技术负责人安全考核合格证号项 目经 理资格证书编号注册编号安全考核合格证号电话安全员上岗证号安全证号项 目副经理资格证书编号注册编号安全考核合格证号电话安全员上岗证号安全
4、证号项 目副经理资格证书编号注册编号安全考核合格证号电话安全员上岗证号安全证号施工企业意见：施工企业盖章年月日监理单位意见：监理单位盖章年月日建设单位意见：建设单位盖章年月日备注：凡带符号为否决项目，不得参评文明工地；1万以下的工程，设一名项目经理，13万的工程，可设一正一副两名项目经理，3万以上的工程，可设一正两副三名项目经理；夏季职工宿舍有空调、冬季洗浴、有供暖、远程监控系统、节水型洗车机，使用安全标准化设施的，每项目各加1分，设有亲属探亲房、亲情电话、节能型灯具各加0.5分。陕西省文明工地（房建工程）验评表 第一部分 施工现场管理与环境保护 表1-1验收项目 检查时间： 检查人：序号检查
5、项目检查内容扣分标准应得分数扣分在对应序号中划扣分合计实得分数备注不得分项8分项5分项2分项1资质证件与施工组织设计1、施工许可证2、资质证件3、施工组织设计4、上岗证件无施工许可证或开工报告不得分总、分包单位无资质或无安全生产许可证不得分,项目经理无资格证和安全考核合格证书不得分总承包企业将工程分包给不具有相应资质的不得分施工组织设计及专项方案未按规定审批审查签字、危险性较大工程专项方案未经论证的不得分施工组织设计、专项方案不能指导施工的扣5分,未认真执行施工组织设计每项扣2分施工员、质量员、资料员、安全员等每有1人缺上岗证的扣2分102围档1、冲洗设备2、工地围墙坚固稳定、整洁美观3、大门
6、制作规范，坚固美观4、门卫制度健全、执行认真5、单位牌子清晰规范无冲洗设备不得分冲洗设备达不到节水和环保要求扣8分围墙高度不符合规定, 不坚固、不整洁、不连续、有沉陷裂缝各扣5分大门未实行标准化、定型化扣5分,制作粗糙、不牢固、无企业标识各扣2分门卫制度不健全, 门卫未履行职责，未建立登记各扣2分单位牌子制作粗糙，不整洁各扣2分20(2)(3)(4)3场容场貌1、现场道路硬化坚实平整2、排水系统畅通3、构件、材料、设施料分类堆放、整齐4、平面布局合理5、施工做到工完场清6、楼面堆料不超标现场主干道未硬化不得分,其它场地未绿化或固化扣5分排水沟设置不合理扣5分,沟槽无硬化、不畅通各扣2分构件、材
7、料、设施料未做到分类堆放，水泥或其它有粉尘材料未封闭存放各扣5分砂、石料场地未硬化，砂、石堆放未成方，钢材堆放未支垫扣5分材料未挂品种、规格、产地等标牌各扣2分施工未做到工完场清，材料堆放混乱、卫生差各扣5分，较差的扣2分楼面、施工层集中堆放材料超标每处扣8分,楼面材料未归类合理放置扣5分,清理不及时扣2分未划分吊装区域扣5分20(1)检查内容小计15扣分项目小计20扣分小计得分小计陕西省文明工地（房建工程）验评表 第一部分 施工现场管理与环境保护 表1-2验收项目 检查时间： 检查人：序号检查项目检查内容扣分标准应得分数扣分在对应序号中划扣分合计实得分数备注不得分项8分项5分项2分项4标牌标
8、识与安全警示1、大门处“六牌一图”齐全整洁2、施工区域标志醒目3、危险区域禁令明显4、机械设备有操作规程牌5、临街、楼面有文明礼貌标语6、现场管理人员挂牌上岗“六牌一图”不齐全、尺寸不统一、位置不当、不醒目、不整洁、设在围墙上各扣2分进出口、临边、危险作业点缺警告、禁止、提示标牌各扣2分未进行危险源辨识、无危险源公示牌、无职业危害公示栏各扣5分,在危险源处未设置安全警示标志扣2分仓库、配电房、木工棚、危险品存放点、现场火源处缺少管理制度、禁令标志、隔离措施各扣2分机械设备缺少操作规程和操作责任人牌、位置不合理、制作不规范各扣2分未按要求设置文明礼貌用语标牌扣2分施工作业、管理人员每有一人不挂牌
9、上岗扣2分防护栏杆、踢脚板等色标不清，不符合要求各扣2分15按照JGJ146-2004建筑施工现场环境与卫生标准检查5作业条件环境保护1、地面固定作业有工作棚2、机械设备有防雨棚3、环保有措施4、建筑垃圾定点堆放、及时清理工作棚搭设未做到定型化、工具式扣8分， 搭设高度、宽度、采光、通风等达不到要求，各扣2分机械设备无防雨棚每处扣2分缺少环保措施、焚烧废弃物、无控制噪声、扬尘措施的各扣5分垃圾清运单位无资质扣5分,在建工程楼层垃圾未采用容器或管道清运扣5分、现场垃圾堆放地点不合理、无标志各扣2分未设封闭式垃圾台、垃圾未按分类存放的扣5分现场无饮用水供应点扣5分20同上6防火防爆防毒1、易燃、易
10、爆材料分类、分仓库存放2、消防措施到位3、受压容器处于安全状态4、生活用火安全5、工地有吸烟室6、防毒有措施未设易燃、易爆材料库及材料未分类存放扣8分,库房建筑、位置不符合要求扣5分消防器材不足、失效、位置不合理各扣2分现场明火作业无动火证、无责任人及监护人各扣2分氧气瓶、乙炔气瓶缺安全帽、防震圈、放置不正确、不稳固、安全距离不够，无防晒、防油措施各扣2分,操作人员未正确使用防护用品扣5分生活用火有安全隐患每处扣2分现场无吸烟室（点）、位置不合理、布点不足各扣2分作业场地每有一人吸烟扣2分有毒作业未采取通风及个人保护措施、有毒材料未建立保管、发放、使用管理制度各扣2分15同上检查内容小计16扣
11、分项目小计22扣分小计实得分注：1、符号为否决项目； 2、扣减分数不得大于该项应得分数；3、当一个项目有多处不合格，在对应序号上按数划点，数点累计扣分；4、该表换算到总表得分= 30陕西省文明工地（房建工程）验评表 第二部分 施工安全达标 表2-1验收项目 检查时间： 检查人：序号检查项目检查内容扣分标准应得分数扣分在对应序号中划扣分合计实得分数备注不得分项8分项5分项2分项1安全管理1、安全备案2、安全保证体系有效发挥作用3、安全责任制落实4、安全技术措施全面落实5、安全检查，安全教育、工程分部、分项安全交底制度认真执行6、特种作业岗位持证上岗7、事故预控措施有针对性，落实有效未办理安全备案登记,未办理人身意外伤害保险不得分项目部未组建安全领导小组，未按规定配备安全员扣8分未认真执行安
