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1、 分类号: 密级: U D C : 编号: 学学 位位 论论 文文 宫颈上皮内瘤变与生殖道感染的相关性研究 A correlation study of cervical intraepithelial neoplasia and reproductive tract infections 陈曦曦陈曦曦 指导教师姓名 汪艳 主任医师 安徽医科大学附属安庆医院妇产科 申请学位级别 硕士 专业名称 妇产科学 提交论文日期 2014313 论文答辩日期 2014520 学位授予单位和日期 安徽医科大学 20147 答辩委员会主席 魏兆莲 评 阅 人 陈春林，刘梅梅 2014 年 5 月 安徽医科大学
2、 硕硕 士士 学学 位位 论论 文文 论文题目 宫颈上皮内瘤变与生殖道感染的相关性研究 A correlation study of cervical intraepithelial neoplasia and reproductive tract infections 作者姓名 陈曦曦 指导教师 汪艳 学科、专业 临床医学专业硕士（妇产科学） 研究方向 妇产科学 论文工作时间 2012 年 7 月至 2014 年 2 月 2014 年 5 月 安徽医科大学硕士学位论文 - 1 - 目 录 一、英文缩略表一、英文缩略表 2 二、中文摘要二、中文摘要 3 三、英文摘要三、英文摘要 5 四、正四、
3、正 文文 8 1.前言 8 2.资料和方法 9 3.结果12 4.讨论20 5.结论25 6.问题与展望26 7.参考文献.27 五五、附附 录录30 六六、致致 谢谢31 七七、综、综 述述32 安徽医科大学硕士学位论文 - 2 - 英文缩略词表 英文缩写 英文全称 中文名称 BV bacterial vaginosis 细菌性阴道病 CIN cervical intraepithelial neoplasia 宫颈上皮内瘤变 Ct chlamydia trachomatis 沙眼衣原体 Fig Figure 图 HC- hybrid capture 基因杂交二代捕获法 HPV human
4、papillomavirus 人乳头瘤病毒 LGTI lower genital tract infections 下生殖道感染 RTI Tab TCT TV Uu reproductive tract infections Table thinprep cytologic test trichomonas vaginitis ureaplasma urealyticum 生殖道感染 表 液基薄层细胞学检测 滴虫性阴道炎 解脲脲原体 安徽医科大学硕士学位论文 - 3 - 宫颈上皮内瘤变与生殖道感染的相关性研究 中文摘要 目的目的 探讨宫颈上皮内瘤变（cervical intraepitheli
5、al neoplasia ，CIN）与生殖道感 染(reproductive tract infections，RTI）的相关性。 方法方法 收集 2012 年 1 月至 2014 年 1 月在我院妇科门诊就诊，经液基薄层细胞学 检测（TCT，Thinprep cytologic test）筛查，阴道镜下宫颈组织活检后，明确诊断 为 CIN 的患者 310 例作为研究组。以及 274 例正常宫颈上皮的女性作为对照组。 检测两组女性的 HPV16/18、解脲脲原体（Uu） 、沙眼衣原体(Ct)、细菌性阴道病 (BV)、滴虫性阴道炎（TV）的感染情况，统计分析 HPV16/18、Uu、Ct、BV、
6、滴 虫感染与 CIN 的相关性。 结果结果 （1）CIN 组中 HPV16/18 感染率为 74.84%，与对照组比较差异有统计学意 义(P0.05)。在 CIN-中，Uu 感染率分别为 52.46%、50.94%、54.88%， CIN 各组与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。 且 CIN 各级之间的感染率相比较，差异无统计学意义（P0.05） 。CIN 组中 Ct 感 染率为 28.70%，与对照组比较差异有统计学意义(P0.05). In the CIN-, Uu infection rate was 52.46%,50.94%,54.88%, CIN in each group
7、 compared with the control group, the difference was not statistically significant (P0.05). And 安徽医科大学硕士学位论文 - 6 - levels of CIN have no significant difference between the positive rate (P0.05). The positive rate of Ct is 28.70% in CIN group, significantly different from the control group (P0.05；2=1
8、.15， P0.05；2=2.49， P0.05)。 且 CIN与 CIN比较差异无统计学意义（2=0.009，P0.05） ，CIN与 CIN比较 差异无统计学意义（2=0.038，P0.05） ，CIN与 CIN比较差异无统计学意义 （2=0.15，P0.05） 。 在 CIN-各组中，Ct 感染率分别为 22.95%（28/122） 、33.96%（36/106） 、 30.48%（25/82） ，对照组为 7.30%（20/274） ，CIN-各组与对照组比较差异均 有统计学意义(2=17.97，P0.05） ，CIN与 CIN相比差异无统计学意义 （2=0.12，P0.05） 。 在
9、 CIN-各组中，BV 感染率分别为 28.69%（35/122） 、25.47%（27/106） 、 30.48%（25/82） ，对照组为 15.33%（42/274） ，CIN-各组与对照组之间相比 差异均有统计学意义(2=8.78，P0.05） ，CIN与 CIN比较差异无统计学 意义（2=0.35，P0.05） 。 在 CIN-各组中， 滴虫感染率分别为 25.41% （31/122） 、 22.64% （24/106） 、 24.39%（20/82） ，对照组为 13.50%（37/274） ，CIN-各组与对照组比较差异 安徽医科大学硕士学位论文 - 15 - 均有统计学意义(2
10、=7.59，P0.05） ，CIN与 CIN比较差异无统计学意义（2=0.01， P0.05） 。 （见表 2） 表表 2 CIN 分级各组与对照组分级各组与对照组生殖道病原体生殖道病原体感染检出情况【阳性例数（感染检出情况【阳性例数（%） 】） 】 Tab2 Genital tract pathogen infection status in CIN each grade group and the control group Positive cases (%) 组别 例数 HPV16/1 8 Uu Ct BV 滴虫 正常上皮 274 11(4.01) 121(44.16) 20(7.30
11、) 42(15.33) 37(13.50) CIN 122 69 （56.55） 64（52.46） 28 （22.95） 35 （28.69） 31 （25.41） CIN 106 89 （83.96） 54（50.94） 36 （33.96） 27 （25.47） 24 （22.64） CIN 82 74 （90.24） 45（54.88） 25 （30.48） 25 （30.48） 20 （24.39） 3.3 CIN组和对照组中HPV16/18合并Ct、HPV16/18合并BV、HPV16/18合并滴虫的感 染情况 在 310 例 CIN 组患者中，HPV16/18 合并 Ct、HPV
12、16/18 合并 BV、HPV16/18 合 并滴虫的感染率分别为 16.77%（52/310） 、11.93%（37/310） 、6.77%（21/310） ； 274 例对照组中，HPV16/18 合并 Ct、HPV16/18 合并 BV、HPV16/18 合并滴虫的感 染率分别为 1.46%（4/274） 、0.00%（0/274） 、0.36%（1/274） ，两组比较差异有 统计学意义（P0.05 3.6 HPV16/18感染与Ct感染的相关性分析 本研究中所有女性HPV16/18感染率为41.61%（243/584） ，Ct感染率为18.66% （109/584） 。采用spear
13、man秩相关分析，结果提示两者之间互相关联（2=5.26， r=0.21，P0.05)。在 CIN-各组中，Uu 感染率分别为 52.46%、 50.94%、54.88%，对照组为 44.01%，CIN-各组与对照组比较差异均无统计学 意义(P0.05)。所有女性 HPV 感染率为 41.61%（243/584） ，Uu 感染率 48.63% （284/584） 。两者之间无相关性（2=3.30，r=0.135，P0.05） 。本研究发现 Uu 可能与 CIN 的发生发展无明显相关性，Uu 可能并不增加 HPV 的易感性。对于 Uu 感染是否会增加宫颈癌和 HPV 的风险率，需要深入研究证实。
14、 4.3 宫颈上皮内瘤变与沙眼衣原体感染的相关性 沙眼衣原体（Ct）是一种严格的细胞内寄生病原体，有着独特发育周期的原 核细胞型微生物， 能通过细菌过滤器， 它是一种含有 DNA、 RNA 和核糖体的病原体， 它们可寄居于泌尿生殖道，引起泌尿生殖系统感染，是性传播疾病的主要病原。 在女性可以引起尿道炎、宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎等。 国外学者Simonetti16认为Ct感染可能是宫颈癌的发展中一个独立因素或HPV 的辅助因素，衣原体的感染导致的机体免疫清除能力的减低，从而也增加了宿主 感染 HPV 的几率 17。 国外一些学者研究报告也指出 Ct 感染影响宿主自身感染 HPV 安徽医科大学硕士
15、学位论文 - 23 - 的状态成为导致宫颈癌的一个重要因素18。他们认为 Ct 感染后会吸附于生殖道 黏膜，造成生殖道黏膜上皮细胞损伤及炎性反应，降低局部免疫力，同时，其代 谢产物使局部环境 pH 值升高， 利于其他病原体吸附和侵入， 降低了宫颈及阴道免 疫屏障，诱发细胞突变，利于 HPV 感染19-20，从而引发 CIN 及宫颈癌。黄纯英21 通过应用 Hybird Capture2 和 ELa 法对例 428 位女性行高危型 HPV 以及 Ct 检测， 并对得到的数据行统计学分析， 提出以下观点Ct能够明显增高高危型HPV感染率， 它通过这种方式在宫颈癌的发生中扮演重要作用。作用机理如下，7
