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1、病房自杀高风险病人的 自杀防范 前序 精神病人是自杀的高危人群。有研究表明,各类 精神疾病总的自杀率约为51/10万,较一般人群大6-12 倍。自杀死亡者中精神障碍占63%。精神病患者的自 杀对个人、家庭、社会造成的影响是难以言喻的。 新的医疗事故处理条列实施后,对医护工作者提 出了更高的要求,护理人员在为精神病人提供服务的 过程中既要充分尊重患者的权利,又要充分保障患者 安全、杜绝自杀意外发生。由于精神病人心理负荷 过重,有时会出现自杀行为。防范病人自杀是护理工 作的重要内容。因此对于精神疾病患者自杀行为危 险的评估及干预是精神科医护人员的一项非常重要 的工作内容。 、 主要内容 自杀的相关
2、知识 对于自杀高风险患者的 管理现状 如何改善存在的问题 住院精神病人自杀防范 一自杀的相关知识 1自杀的定义 自杀是指一个人有清楚意图要结束自己的 生命(非意外事件)，以达到结束生命的目 的。是精神科常见的危急事件之一。也是 精神病患者死亡的最常见原因。 2自杀的分类 从社会整合的角度将自杀分为 利他性自杀 自我性自杀 失范性自杀 宿命性自杀 自杀的分类 2 按自杀的结局来分类将自杀分为 ： 自杀死亡 自杀未遂 3 按自杀的行为特征将自杀分为 ： 主动自杀 被动自杀 3自杀的方式 常见的自杀方式有服安眠药或毒药、吞服 电池、玻璃、割腕、绝食、跳楼、投水、 自缢、撞车等。 自杀方式的选择与自杀
3、者当时的自杀激烈 程度、当时的状况、是否有精神病、当时 的环境中是否有人看护以及病人的自杀冲 动强度有关。 4自杀的时间 夜晚 凌晨 午间 工作人员交接班时 抢救危重病人时 周末、节假日等工作人员少时 5自杀的场所 厕所 病房 没上锁的空房间病室等 6自杀常见原因 6.1精神病人的自杀行为多发生在病程的急 性期或发作期，已受到幻觉、妄想、抑 郁、自罪等精神症状的支配发生自杀。病 人往往会感到自己应该去死，或是别人让 其这样做的等等。 6.2部分神经官能症的病人，为吸引他人注 意采取作态性自杀，且常常发生，有时会 弄假成真。 自杀常见原因 6.3强迫症的病人，因感到无法摆脱 的痛苦，通过自杀来寻
4、找解脱。 6.4个别病案也会发生在恢复期病人 ，当病人病情稳定，自知力恢复的 时候。 7自杀高风险病人初期警号 想自杀的人可能会在自杀前数天、数星期或数 月有以下的征兆： 表示自己一事无成、没有希望或感到绝望 感到极度挫败、羞耻或内疚 曾经写出或说出想自杀 谈及“死亡”、“离开”及在不寻常情况下 说“再见” 将至爱的物品送走 避开朋友或亲人、不想和人沟通或希望独处 性格或仪容剧变 作出一些失去理性或怪异的行为 情绪反覆不定，由沮丧或低落变得异常平静 开心 二 住院精神病人的管理现状 新入院患者入室后，没有医 生的医嘱未进行自杀风险的 评估 新入院病人评估自杀风险医 生常未与护士共同评估 自杀高
5、风险患者复评不及时 医生对自杀复评结果不关注 一旦发生自杀风险，心理干 预不及时 外出管理不规范 周末工作人员薄弱 对新进人员未培训自杀风 险的分级及如何分级管理 家属陪护不得力，忽略了 家属的心理感受及必要的 心理疏导 危险物品管理不规范 出院患者未进行随访 三 改善措施 自杀危险的评估 及时评估新病人自杀风险，确定 自杀风险等级 对于高风险患者及时复评自杀危 险评分并及时和医生沟通，采取有 效的措施，减少或避免自杀的发 生。 自杀的风险因素越多，发生自杀的可能性越大 :近期遭受重大精神创伤，如亲人丧失、家庭 破裂、失恋、遭受虐待、身患绝症等；缺乏 家庭和社会的支持、关怀和理解，陷入深重的
6、孤独和痛苦之中；出现内疚、绝望、恐惧， 情绪低落，对外界丧失兴趣，或对社会和某些 人有强烈的敌意和攻击性；近期扬言或谈及 自杀，写遗书，甚至准备自杀工具；曾经有 自杀行为史者。 加强家属的健康宣教，关注家属的心理动态 ，必要时给予家庭治疗 规范对危险物品的管理 适当控制周末床位周转率 自杀危险评分标准及分级管理应纳 入对新进人员的培训中 真正落实病人外出管理制度，及时 记录 规范对出院患者的随访 华西医院自杀病人的管理 新入院 患者自 杀风 险评 估， 确定自 杀风 险等 级 班班交 接， 服药 到口， 及时 观察 患者情 绪变 化 制定 应急 预案 ，定期 演练 一旦 发生 自杀 ，启 动自
7、 杀应 急预 案 分析原 因，持 续质 量改 进 管理现状自杀杀高风险风险 患者 交接及标识标识 管理现状对对于自杀杀冲动动患 者的管理 管理现状 发发泄治 疗疗 1 严格监测生命体征护理人员应仔细观察，及 时给医生反映患者的病情变化和产生自杀行为的 先兆，及早干预，以便及时调整药物的剂量，控 制病情。 自杀高风险病人的防范 2 做好心理护理与病人建立良好的治疗性 人际关系，经常与其主动接触，态度和蔼， 得到 宣泄，缓解消极的情绪，淡化自杀意 念。了解其思想动态及心理活动，及时作好 心理护理，做到心中有数， 重点巡视。 3 对有自杀意图者的护理应床头交接班，将病人 放在重点病房，专人护理，形影
8、不离，不让患者单 独活动，可让家属陪伴。参加各种团体活动，如参 加各种工疗和娱疗，护理人员必须在其身边不离视 线，即使病情好转也不能放松警惕。应把已有防自 杀医嘱和新入院患者作为严防目标。仔细询问新入 院患者的病史，家族史中有自杀或自杀未遂者有参 考价值。近期内有亲朋、同事、 邻居的自杀对抑郁症患者的自 杀有启示作用。 4 加强服药监护每次发药时，应要求患者当场服 下并仔细 检查口腔，确实咽下方可离开，严防藏 药或蓄积后一次性吞服。对于服药而不见疗效者 ，应及时提醒医生检测其血药浓度，以便了解药 物去向。试体温时，对严重抑郁症患者应做到手 不离表，严防吞咬体温表。洗澡时要严防故意烫 伤。 5使用安全契约 通过口头或者书面的形式与患者达成契约，病人要同意在一 段时间内不得采取自杀行为，如有冲动，请立即和医护人员 联系。 6鼓励参加有益的活动。 一些有意义的活动可以帮助病人释放紧张和愤怒的情绪。比 如打扫卫生、发挥特长等。提高病人的自尊、自信。逐步消 除无用感、增加成就感、归属感、自我价值感。 6帮助病人重建社会支持系统。 7为病人提供希望。 8一旦发生自杀自伤，应做好立即隔离、抢救、 心里疏导。 谢谢聆听谢谢聆听 ！
