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1、 输血护理 输血发展史 古人把血液和生命相联系，视血液为一 种赋予生命的力量。 早在1665年英国牛津大学医生Lower首 先将一条濒于死亡的狗静脉与另一条健 康狗的动脉连接起来，受血狗竟奇迹般 的起死回生。这一实验证明了输血能够 救命 英国医生Blundell首先开创了直接输血法 ，并第一个把人血输给了人。 早期输血不是建立在理性基础上，也不 是用于失血或贫血的治疗，而是带有浓 厚的宗教或迷信的色彩，以为输血可能 改变行为或使人返老还童。 至19世纪末之前，由于没有血型方面的知识 ，输血中出现致命的事故，归因于血管内凝血， 当时输血既不安全，也难以获得应有的效果。 输血医学以一项真正的、里程
2、 碑式的发现开始进入20世纪。 1900年维也纳大学助教Landsteiner 发现了ABO血型，此后他又相继发现 了M、N、P、Rh血型系统，使人类输 血得以建立在一定的科学基础之上， 输血技术开始成为临床治疗不可替代 的有效手段。 随着输血实践的增多，输血一 方面在治疗中特别是对失血性疾病 的救治发挥了前所未有的作用，另 一方面也出现了不少不良反应和致 命的事故。这对输血技术的发展提 出了新的挑战，推动了输血医学奇 迹般的创新。 随着输血实践的增多，输血一方 面在治疗中特别是对失血性疾病的救 治发挥了前所未有的作用，另一方面 也出现了不少不良反应和致命的事故 。这对输血技术的发展提出了新的
3、挑 战，推动了输血医学奇迹般的创新。 首先是血型学、血液免疫学和输血相 关病毒学的深入发展，把输血置于更加安 全的轨道；从输全血向成分输血的过度； 替补性输血向治疗性输血的迈进；各种血 液代用品和生长因子的出现，使输天然血 难以根除的免疫问题和严重传染病的困扰 从根本上得以解决和缓解。 1998年10月1日颁布了 中华人 民共和国献血法 ，第十六条明确指 出：“医疗机构临床用血应当制定用 血计划。遵循合理、科学的原则，不 得浪费和滥用血液”。 目前临床用血尚不尽合理和科学， 对输血还存在认识上的误区。少数医生 喜欢用等量的全血补充所估计的失血量 ，并认为越是新鲜的血越是好；个别医 生明知术中出
4、血不多也要输上几百毫升 全血以保病人“平安 ”；还有人认为 输血能够补充营养、增加机体抵抗力等 等，这些都是应改变的陈旧观念。 临床医生应严格掌握输血适应症， 科学、合理用血。手术前应根据术中估 计出血量决定申请备血，出血量在10 毫升/公斤体重以下者原则上不输血。 积极开展手术前自体储血、术中血液稀 释等技术，杜绝“营养血”、“安慰血 ”、“人情血”等不必要的输血。积极 实行成分输血，减少不必要的血液成分 的补充，避免可能由此引起的不良输血 反应。 临床输血技术规范 受血者血样采集与送检 确定输血后，医护人员应持输血申请 单和贴好标签的试管，当面核对患者姓 名、性别、年龄、病案号、床号、血型
5、 和诊断，采集血样。 由医护人员或专门人员将受血者血样与 输血申请单送交输血科，双方进行逐项 核对。 交叉配血（血库工作） 受血者配血试验的血标本必须是输血前3 天之内的。 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液 、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细 胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进 行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板 应ABO血型同型输注。 两人值班时，交叉配血试验由两人互相 核对；一人值班时，操作完成后自己复 核，并填写配血试验结果。 取血 配血合格后，由医护人员到输血科取 血。 取血和发血的双方必须共同核对患者 姓名、性别、病案号、床号、血型、血 液有效期及配血试验结果，以及保存血 的外观等
6、，准确无误时，双方共同签字 后方可取走。 输血 输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血 袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜 色是否正常。 输血时，由两名医护人员携带交叉配血单到患者床 旁核对姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等 确认与患者相符，再次核对血液后，用符合标准的 输血器进行输血。 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管，用不同 供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生 理盐水冲洗输血管，再接下一袋血继续输注。 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整 输注速度，并严格观察受血者有无输血不良反应 ，如出现不良反应及时处理。 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填
7、写 患者输血反应回报单，并返回输血科保存。 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血 报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少 保存1天。 临床输血技术规范的应用 申延清等在输血法的临床实施中 ，从血型检查、签输血协议书、输血前的 准备、输血的实施、输血副作用及对策的 各个环节，强调了输血技术规范的应用， 提出患者申报血型与检查结果不同，并感 到不安时，务必再次检查。血型检查时不 得同时采集2人以上的血液。 强调各种血液制品需要分别在 最适当的条件下保存，如红细胞制 剂不宜放置在室温下，血小板制剂 不宜放置在冷藏处等。 输血时一般采用18-24G针头或 套管针，先用生理盐水确保血管通 畅然
8、后再次核对患者姓名、血型， 无误后，方可连接输血袋开始输血 。输血开始后，床旁观察5分钟， 15分钟再次观察，按医嘱调节滴数 。输血30分钟、1小时和输血后观 察患者的状态。 输血是重要的治疗措施之一，林 武存在更新输血观念，确保输血安 全中，指出国家颁布了献血法 、临床输血技术规范、医疗机 构临床用血管理办法(试行)等系列 法规，使输血步入法制化轨道。但近 年来，输血引起的医疗纠纷仍逐年增 多。 刘智勇等在144例输血相关差 错分析中对输血相关差错进行回顾 性研究，结果显示在144例输血相关 差错中，6起(417)发生在血站， 138起(9583)发生在医院内部；医 生、护士和血库工作人员是
9、差错是最 主要的责任者(936)。 结论：加强临床输血管理，通过 对医护人员的培训和规范制度，使输血 相关差错降到最低，从根本上提高输血 的安全性。 安全输血是全社会关注的问题。 如何提高血液质量，确保输血安全、 有效，是广大输血工作者研究的课题 。 贺才标在输血安全的全程质量管 理中，提出自献血法颁布以来， 标志着我国血液管理工作进入全面依法 管理的新阶段。加强血液质量管理，实 行全程质量控制，是保证输血安全的关 键，也是输血工作者义不容辞的职责。 李爱琴护士在预防输血纠纷中应重 视的问题中，提出受当前科学技术水平 的限制，输血还达不到“零风险”，为减少 或避免输血纠纷，做好安全输血，护士应
10、 掌握有关输血法律法规，规范输血程序， 增强法律、证据意识，严格把关，注重资 料保存，以保护病人、医院、供血单位和 自身的合法权益。 娜琴，李军等在临床输血的护理 中对输血差错资料分析显示，多数不 是技术原因，而是由于忽视核对所造成 ，因此要求医护人员及血库人员严格执 行输血前的三查七对，一确认制度。 三查：患者标本，献血者标本、血袋， 配血报告单。 七对：血型、姓名、性别、年龄、床号、 病案号、输血单、诊断。 一确认：患者与配血报告单相符。在操 作中确保真实有效地核对并做好 登记。这是临床护理人员输血工 作中值得采纳的方法。 输血中几个概念问题 同时输多品种的血液时 怎么办？ 同时需输多品种
11、的血液时，应首先 输入成分血（尤其是浓缩血小板），其 次为新鲜血，最后是库存时间长的血。 为预防输血反应可在血袋中 加人激素类药吗？ 个别临床医生为了预防输血反应的 发生，在输血前向血袋中加入氢化可的 松或地塞米松类药物，致使部分患者输 血后产生寒战、发热、心悸、胸痛、腰 背痛等一系列临床反应。有文献报道， 对50袋加入此药的新鲜全血，观察了加 药前后的溶血情况，结果如下： 加入氢化可的松的38袋全血，加药前均 无溶血，加药后全部发生溶血。其中轻度为 7.9%，中度为42.l%，重度为50.0%。 加入地塞米松的l2袋全血，加药前均无溶 血，加药后有7袋发生溶血,为58.3%。 上述结果表明，
12、不应在血液中加入激素类 药物。如果加药的目的是为了预防发生输血 反应则应单独给药，不应加入血液中。 什么药物可以加入血液内一起输注？ 没有。 切忌把任何药物直接加入血液内一 同注射，这是早就有规定的。如需 稀释，只能用静脉注射用生理盐水 。 输血时出现异常情况应 如何处理？ 减慢或停止输血，以静脉注射生理 盐水维持静脉通路； 立即通知值班医生和输血科值班人 员，及时治疗和抢救。 输血时应注意什么？ 输血前必须严格检查全血的外观，检查血 袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还 要认真核对患者、交叉配合报告单和待输 血液之间是否无误，包括患者和献血者的 姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交 叉配
13、合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋 号码、血类和血量等，并且应该有两人核 对，准确无误方可输血。 输血时应到患者床前核对病案号、患者 姓名、血型等，确定受血者本人后，用 装有滤器的标准输血器进行输血。 血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室 温中停留的时间不得超过30分钟。输用 前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈 震荡。血液内不得加入其他药物，如需 稀释只能用静脉注射用生理盐水。 输血前后用生理盐水冲洗输血管道 。连续输用不同供血者的血液时，前 一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐 水冲洗输血器，再接下一袋血继续输 注。 输血过程应先慢后快，再根据病情和 年龄调整输注速度，并严密观察受血者 有无输血不良
14、反应，如出现异常情况应 及时处理。输血初期1015分钟或输注 最初3050毫升血液时，必须由医护入 员密切注视有无不良反应。 通常，输血不必加温血液。 输血后将血袋保存于28冰箱24小 时，以备出现意外情况时核查用。 输血完毕，医护人员逐项填写输血反 应调查回执，并于输血完毕后第二天退还 输血科保存。输血科每月统计上报医务处 （科），负责医师将输血情况记录在病历 中。 输血完毕后,医务人员将输血单第二联 贴在病历中。 如何决定输血速度？ 应根据病情和年龄来决定输血速度。如急 性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者 速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。一 般来讲，开始速度应较慢，约5毫升/分钟，并 观察有无输血反应及循环系统耐受情况。10-l5 分钟后可适当加快输注速度。一般200毫升血 液可3040分钟输完 谢 谢
