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2、别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰 写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写， 文责自负。 研究生签名：导师签章： 年月日 目录 中文摘要1 英文摘要3 英文缩写6 研究论文伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的疗效分析 前言7日U 舌4 7 材料与方法8 结果1l 附图”1 3 附表l8 讨论2 2 结 仑2 8 参考文献2 9 综述三叉神经痛一3 4 致谢4 0 个人简历一”4 1 中文摘要 伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的疗效分析 摘要 目的：探讨相关因素( 性别、疼痛侧别、生活不良习惯、三叉神经暴 露长度、责任血管和照射剂量) 对伽玛刀治疗原发性三叉神经痛疗效影
3、响。 探讨C T 扫描作为伽玛刀治疗原发性三叉神经痛定位方式的可行性；利用 影像测量模对常用核磁扫描序列的定位精度进行测量； 方法：本组选择2 0 1 0 年1 0 月至2 0 1 3 年6 月，符合纳入标准并有完整 随访资料的I T N 患者1 4 8 例，分别对性别、疼痛侧别、不良生活习惯、 责任血管、三叉神经暴露长度、照射剂量与伽玛刀治疗的有效率和副作用 的关系进行分析。性别分男、女两组，疼痛侧别分左、右侧两组，不良习 惯分有、无两组，责任血管分有、无两组，三叉神经暴露长度分_ 7 r a m 两组，照射剂量分8 4 “ - 8 6 G Y 和8 8 “ - - 9 0 G y 两组，给
4、予伽玛刀治疗： 选择三叉神经出桥脑处为靶区，c p 4 m m 准直器两个，等剂量曲线5 0 ，最 大剂量8 4 “ - - 9 0 G Y ，跟踪随访，对随访数据进行统计学分析。此组中1 2 例有核磁扫描禁忌症的患者使用C T 扫描作为定位方法，局麻下在前额隆 突和枕骨粗隆以上水平安装定位框架，基环低于外耳孔下 2c m ，在C T 定位扫描图像上寻找三叉神经根出桥脑处，行伽玛刀治疗：等剂量曲线 5 0 ，最高剂量8 4 9 0G y 。术后门诊、电话随访。使用影像测量模对核磁 扫描序列T 1 s e t r a 、T 2 S e t r a 、3 d c i - t r a 和3 d t
5、o f 进行定位精度检测，将影 像测量模与头部立体定位框架固定( 模仿头部伽玛刀治疗患者) ，结合核 磁定位图框和适配器，完成T 1 s e - t r a 、T 2 s e t r a 、3 d c i t r a 和3 d t o f 序列扫 描，将扫描结果以D I C O M 格式导入治疗计划系统，标定测量模内1 3 根 测量棒的3 9 个测量点的坐标值，用实际坐标与标准坐标的差值，计算出 每点综合误差，对3 9 个点的误差值进行统计学分析，对比四个序列的定 位精度差异； 结果：1 4 8 例患者平均随访时间1 4 个月( 6 - - 一3 8 月) ，起效时间5 - 3 个月( 术后1
6、 天“ - - 8 个月) ，随访结果：I 级9 6 例( 5 1 3 5 ) ；1 I 级4 9 例 ( 3 3 1 l ) ；I I I 级1 3 例( 8 7 8 ) ；I V 级9 例( 6 0 8 ) ，V 级l 例( 0 6 8 ) ： 治疗有效为I 至级， i v 级为无效，治疗后疼痛改善后再次出现疼痛缓 中文摘要 解、评级降低后再次升高并大于级为复发。有效率9 3 2 4 ，无效为 6 7 6 ，治疗后1 2 年复发6 例，复发率4 0 5 ，术后出现面部麻木患者 5 1 例( 3 4 4 6 ) ，出现在术后3 2 4 月。三叉神经根暴露长度与伽玛刀治 疗I T N 的有效率
7、和面部麻木发生率相关，在有效治疗剂量内，治疗剂量 与有效率和副作用无关，疼痛侧别和责任血管与有效率和副作用无关。有 核磁扫描禁忌的I T N 患者1 2 例行C T 定位扫描，按上述方法安装立体定 框架，很好的躲避金属伪影对扫描图像的干扰，C T 扫描图像中可显示三 叉神经根，术后随访平均1 4 个月( 6 3 8 个月) ，1 1 例( 9 1 6 7 ) 疼痛评 分从、V 级降低至I I I 级以下，其中6 例( 5 0 o o ) 疼痛完全缓解，平 均起效时间6 个月( 3 1 0 个月) 。3 例( 2 5 o o ) 患者出现面部麻木。使 用影像测量模对常用核磁扫描序列T 2 s e
8、 t r a 、T 1 s e t r a 、3 D t o f 和 T 2 c i 3 d t r a 的图像定位精度进行检测，对比T 2 S C t r a 、T 1 - s e t r a 、3 D t o f 和T 2 c i 3 d t r a 序列图像的整体误差无明显差异。 结论：伽玛刀治疗三叉神经痛有效、安全，并发症少。三叉神经暴 露长度越长有效率越高、副作用越小，反之；性别、疼痛侧别、不良习惯、 责任血管、有效剂量( 8 4 9 0 G y ) 对伽玛刀治疗疗效、副作用无影响。在 前额隆突和枕骨粗隆水平以上固定螺钉，基环低于外耳孔下 2c m 的位置 安装立体定位框架，可避免金
9、属伪影，在C T 上显示三叉神经根，满足三 叉神经痛患者伽玛刀治疗定位的需要。C T 定位扫描可作为伽玛刀治疗的 定位方式，其远期疗效需要进一步观察。扫描序列T 2 S C t r a 、T 1 一s e t r a 、 3 D t o f 和T 2 c i 3 d t r a 序列之间的定位精度无差异，且误差值在伽玛刀治疗 的允许范围之内。新的核磁扫描序列、设备在应用于伽玛刀治疗前，有进 行精度检测的要求。 关键字：原发性三叉神经痛；伽玛刀；疗效；C T ；影像学测量模具 英文摘要 C l i n i c a la n a l y s i so fg a m m ak n i f er a
10、d i o s u r g e r yf o rp a t i e n t s w i t hI d i o p a t h i ct r i g e m i n a ln e u r a l g i a A B S T R A C T I n t r o d u c t i o n ：D i s c u s st h ec h a r a t e r i s t i e sa n de f f e c t so fG a m m aK n i f e R a d i o s u r g e r yf o rT r i g e m i n a lN e u r a l g i a ，i n t
11、 h ep r o c e s so ft r e a t m e n ta n d f o l l o w u p ，t h er e l a t i o n sb e t w e e n t h ee f f e c t 、s i d ee f f e c t s ，g e n d e Lp a i ns i d e ，b a d h a b i t s ，l e n g t ho ft r i g e m i n a ln e r v ee x p o s u r e ，r e s p o n s i b l eb l o o dv e s s e l sa n d e x p o s
12、u r ed o s e o fe f f e c t ；S t u d yt h ef e a s i b i l i t yo f t h ea p p l i c a t i o no fC T - p l a n n i n g b eu s e di n t og a m m ak n i f ef o rt r i g e m i n a ln e u r a l g i aw i t hc o n t r a i n d i c a t i o n st o M R ；D i s c u s s i n gt h ep o s i t i o n i n ga c c u r a
13、 c yo f s e v e r a l s e q u e n c e so fM R Jb y i m a g ep h a n t o m M e t h o d s ：F r o mO c t o b e r2 0 1 0t oJ u n e2 0 1 3 ，1 4 8c o n s e c u t i v ep a t i e n t s w i t hI T Nr e c e i v e dG K R Sa n d f o l l o w - u pc o m p l e t e l y , a n a l y s i s t h e r e l a t i o n s h i
14、pb e t w e e nm u l t i p l ef a c t o r s ：g e n d e r ，p a i ns i d e ，b a dl i v i n gh a b i t s ， r e s p o n s i b i l i t yb l o o dv e s s e l s ，l e n g t ho ft r i g e m i n a ln e r v ee x p o s u r e ，d o s e 、7 l ，i 也 t h ee f f e c ta n ds i d ee f f e c t s S e l e c tt a r g e ta tR E Z ，t w o9 4t o n i - c o l l i m a t o r s ， 5 0 i s o d o s ec u r v e ，m a x i m a ld o s e so f8 4 9 0 G y , a n df o l l o w - u pd a t a a c c o r d i n gt ot h ei n f l u e n c i n gf a c t o r so fg r o u p i n g ，p a r a l l e ls t a t i s t i c a la n a l y s i s 12 p a t i
