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1、糖尿病患者注射胰岛素的护理 【摘要】目的总结胰岛素注射的技巧及护理经验。方法针对不同种类胰岛素的注射方法及注意事项与护理。结论糖尿病患者血糖控制理想，减少了并发症的发生。 【关键词】糖尿病；胰岛素；注射；护理 糖尿病（DM）是多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，或两者同时存在而引起。胰岛素是糖尿病患者控制血糖最佳的药物之一。由于糖尿病是一种需要长期治疗的终身性疾病，加上有些患者是在家中自己注射，因此，护士、患者及家属，必须了解和掌握胰岛素的使用方法及有关事项。 1临床资料 2010年6月至12月，我科共收治2型糖尿病患者30例，其中男性10例，女性
2、20例，年龄在5696岁，平均73岁，使用胰岛素注射治疗，结合糖尿病治疗的其他四个环节（教育、饮食、运动、监测），血糖控制良好，减少了并发症的发生。 2胰岛素宣教 2.1注射前首先要确认所用胰岛素的规格 胰岛素治疗时，一定要了解所用胰岛素注射液的浓度、规格，以免因为抽吸剂量错误导致误打，造成患者高血糖或低血糖。一般来说，瓶装胰岛素的规格是400U/10ml，即每1ml注射液中含有40U胰岛素；胰岛素笔芯规格是300U/3ml，即每毫升注射液中含有100U胰岛素，千万不能将瓶装的胰岛素抽到胰岛素笔芯中使用。胰岛素笔芯也只能使用配套的胰岛素笔注射。 2.2储存 尚未使用过的胰岛素应冷藏于28的冰箱
3、中，不要太靠近冷冻室，冷冻后的胰岛素不能使用。使用时温度在230的地方均可，但必须避开阳光及过热，以防失效。我科使用的精蛋白生物合成胰岛素注射液（预混30R）诺和诺德说明书介绍：开始使用后，本品可在室温下（不超过30）存放6周。具体使用中的胰岛素可存放多少周，可参看产品使用说明书。使用中的胰岛素笔芯，存储条件许可，可随身携带保存，方便使用。 2.3检查胰岛素质量 短效胰岛素、长效胰岛素类似物均为无色、澄清溶液，一旦混浊或液体变黄，就不能使用；中长效胰岛素或预混胰岛素，一般呈均匀的乳白色混悬液，一旦出现团块状沉淀物，不能摇匀则不能使用。另外，过期的胰岛素不得使用。 2.4注射器使用 一般注射胰岛
4、素用的注射器有一种为1ml容量的普通注射器（蓝芯），这种注射器上标注的刻度标识为ml（毫升），患者要根据所用胰岛素注射液含量进行单位换算（换算方式为1ml相当于4U），另一种是注射胰岛素专用的红芯，患者如果使用的是这种注射器，则不用再进行胰岛素单位换算。我科使用最多的是诺和诺德注射系统，此种注射笔具有简单、无痛、携带方便、剂量准确，消除了抽取胰岛素的麻烦。 2.5选择胰岛素注射部位 胰岛素注射部位主要包括手臂上部及外侧，腹部，臀部和大腿前及外侧。注射部位要轮流交替，两周内同一部位不能连续注射两次，每次注射部位应与上次注射部位间隔1mm左右。可对注射部位使用轮换方法：选左右对称的部位注射。具体为
5、：如先选左右上臂，等按顺时针或逆时针方向轮完后，再换左右腹部（脐眼5cm外），这样，可避免因不同部位胰岛素吸收部位不同而造成的血糖的波动。 2.5.1不同部位胰岛素吸收由快及慢依次为 腹部，上臂，大腿，臀部。如果偶尔吃饭时间可能提前，则选择腹部注射，如果推迟，可选择臀部注射。长期在大腿外侧注射胰岛素的患者，偶尔改在腹部注射，就可能发生低血糖。另外，长期在大腿外侧注射胰岛素的患者局部皮肤吸收胰岛素的能力下降，一旦出现皮下脂肪营养不良，便会影响胰岛素的吸收。 3胰岛素的注射方法 3.1针管式注射器的注射方法 3.1.1做好无菌操作 注射前操作者一定要洗手，并准备好土豆丝药瓶，注射器和医用酒精棉球等
6、注射所需物品。 3.1.2正确抽取胰岛素 应先用75%酒精棉球消毒注射液瓶盖，然后用注射器抽吸所需胰岛素注射液等量的空气注入瓶内，左手再将胰岛素药瓶倒转，右手持注射器抽取所需胰岛素。 3.1.3长短效胰岛素抽取顺序不得颠倒 自行混合二种剂型胰岛素时，必须先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，如果把中效或长效胰岛素混入短效胰岛素瓶内，这瓶短效胰岛素就不能再用了，反之亦然。 3.1.4注射方法 选好注射部位后，用75%酒精棉球消毒皮肤，待酒精干后，用一只手将注射部位的皮肤捏起约1寸左右，另一只手持注射器以45角刺入注射部位，推入药液，然后放松提起的皮肤，针头要在皮下停留67S，再顺着进针方向快速拔出
7、，同时用消毒过的干棉球轻压注射部位数秒钟，但不要按揉注射部位，以免损伤皮下组织和造成胰岛素渗出。 3.2使用胰岛素笔的注射方法 平时用的胰岛素笔为丹麦诺和诺德公司产的诺和笔、美国礼来公司的优泌笔和安万特医药公司生产的来得时笔，各家公司生产的胰岛素笔匹配各家公司的胰岛素，互不通用，最小刻度为1个单位。 3.2.1胰岛素混匀 每次注射前，应将胰岛素瓶轻轻摇动，可呈半圆轨迹，一般10次左右，使胰岛素呈白色均匀的混悬液。 3.2.2安装笔芯 安装前检查笔芯是否完整，有无裂缝，如有破损应更换。扭开笔芯架，装入笔芯，用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜，取出针头，打开包装，顺时针旋紧针头，摘去针头保护帽。 3.
8、2.3排气 每次更换胰岛素笔芯都要进行本操作。将显示零单位剂量调节旋钮拨至1U，针尖朝上，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，见有1滴胰岛素从针头溢出，表示驱动杆已与笔芯完全接触且笔芯内气泡已排尽，否则须重新排气。 3.2.4剂量选择 旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数。 3.2.5注射方法 注射部位常规消毒，可用左手拇指食指捏起皮肤脂肪层（如果注入肌肉层影响胰岛素吸收），右手握笔垂直快速进针，右拇指按注射键注射，接下来操作同针管式注射。 4注意事项 4.1胰岛素注射剂量不足或治疗中断，会引起高血糖症和糖尿病酮症酸中毒（特别是1型糖尿病患者中易发生）。通常在大约数小时到数天内
9、，高血糖症的首发症状逐渐出现。症状包括口渴，尿频，恶心，呕吐，嗜睡，皮肤干红，口干，食欲不振和呼吸出现丙酮味。 4.2注射过量，可致低血糖症。一般而言，发生低血糖时立即进食碳水化合物，就可以纠正。为了能及时采取救助措施，注射胰岛素的糖尿病患者应随身携带含糖食品及佩戴糖尿病病人识别证件，以确保离家发生并发症时能得到适当的治疗。 4.3血糖监测。监测空腹，三餐前、三餐后2小时，睡前血糖，做好记录，必要时根据患者血糖和自觉症状加测1，尤其是新使用患者，在调节胰岛素剂量时更要密切监测血糖变化，直至胰岛素用量调整至将血糖控制接近正常，以后每周监测12天，如果血糖不稳定，还要连续监测，具体可咨询医生。 4
10、.4注射胰岛素的不良反应，一般偶有注射局部红肿，瘙痒等过敏反应及局部皮下脂肪增生。严重过敏遵医嘱换药。 5饮食护理 低糖低蛋白饮食。每日碳水化合物占总热量的5065%，脂肪占总热量的2530%，蛋白质占总热量的15%以下2，食盐摄入量在6克以内，每日三餐要严格控制，如果不够吃可用蔬菜补充，不吃零食、油炸食品、含糖高水果。限制饮酒，最好戒酒，因为酒精可使胰岛素加速分解引起低血糖。按时进餐，在注射胰岛素30分钟准时准量进食，否则会出现高血糖或低血糖。 6心理护理 由于患者对糖尿病认识不足，在治疗过程中，不是过于紧张（初期），就是不在意（未出现并发症前），致使治疗的依从性差，认为每顿饭前都要注射，定
11、期检测血糖很麻烦3，通过心理指导让患者认识到注射胰岛素对控制病情的作用。正确的注射方法能减少许多并发症，减轻家庭经济负担，提高生活质量。鼓励病人适当运动，多听轻松快乐的音乐，根据自己的兴趣爱好去读书，多了解疾病自然发生过程，并发症预防，治疗的相关知识。对按要求注射胰岛素的依从性有正确的认识，治疗上就会更加主动，效果更好。 7总结 认真做好了对糖尿病胰岛素的注射及护理，我科的糖尿病病人血糖控制理想，减少了并发症的发生。 参考文献 1陈爱英,向继瑞.糖尿病患者的动态血糖检测临床应用研究发展J.国外医学.内分泌分册,2004,24(1):46-47. 2王军.老年糖尿病患者使用胰岛素的护理J.美国中华医学与管理,2002,3(3):26. 3李亚云.糖尿病患者的健康教育J.中国社区医师,2006,8(11):23
