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1、心电图学教程心电图学教程 Electrocardiogram teaching courseElectrocardiogram teaching course 一、心电图学基础一、心电图学基础 Fundament of the ECGFundament of the ECG 二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用 Clinical application of the Clinical application of the ECGECG 一、心电图学基础一、心电图学基础 Fundament of the ECGFundament of the ECG （一）心血管传导系统（一）心血管传导系统
2、 cardiovascular intrinsic conduction cardiovascular intrinsic conduction systemsystem （二）正常心电图波形（二）正常心电图波形 normal electrocardiographic normal electrocardiographic complexescomplexes （三）心电图导联（三）心电图导联 leads of the ECG leads of the ECG （一）心血管传导系统（一）心血管传导系统 cardiovascular intrinsic conduction systemcard
3、iovascular intrinsic conduction system 心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结窦房结 SA nodeSA node 结间束结间束 internodalinternodal atrialatrial pathways pathways 房室结房室结 AV nodeAV node 希氏束希氏束 AV bundleAV bundle 右束支右束支 right bundle branchesright bundle branches 左束支左束支 left bundle branchesleft bundle branches Pur
4、kinje Purkinje 纤维网纤维网 Purkinje systemPurkinje system 正常心电活动始于正常心电活动始于 窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出冲冲 动，动，循此特殊传导系统循此特殊传导系统 的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋 心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收 缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这 种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的 传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的 电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图 上相应的波形。上相应的波形。 单击上图单击上图 由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产
5、 生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连 续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记 录下来，就成为心电图。录下来，就成为心电图。 单击上图单击上图单击上图单击上图 （二）正常心电图波形（二）正常心电图波形 normal electrocardiographic complexesnormal electrocardiographic complexes 正常心电图波形正常心电图波形 normal electrocardiographic complexesnormal electrocardiograph
6、ic complexes l l P P波表示心房除极化波表示心房除极化 P waves signal P waves signal depolarization of the atriadepolarization of the atria l l QRS QRS 综合波表示心室的除极综合波表示心室的除极 化化 QRS complexes signal QRS complexes signal depolarization of the depolarization of the ventricleventricle l l T T和和U U波由心室复极化形成波由心室复极化形成 T and
7、U waves arise form T and U waves arise form ventricular ventricular repolarizationrepolarization 单击左图窦房结单击左图窦房结(S-AN)(S-AN) S-ANS-AN A-VNA-VN （三）心电图导联（三）心电图导联 leads of the ECGleads of the ECG 临床心电图的信号主要是从体表采临床心电图的信号主要是从体表采 集的。如将探测电极安置于体表相隔一集的。如将探测电极安置于体表相隔一 定距离的任意两点，原则上约可测出心定距离的任意两点，原则上约可测出心 电的电位变化，
8、此两点即构成一个导联电的电位变化，此两点即构成一个导联 。两点的连线代表导联轴，具有方向性。两点的连线代表导联轴，具有方向性 。 临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共1212个。个。 双极肢体导联双极肢体导联 bipolar extremitybipolar extremity RARALALA LLLL LALARARA，LLLLRARA，LLLLLALA 加压肢体导联加压肢体导联 augmented extremity leadsaugmented extremity leads aVRaVRaVLaVL aVFaVF 包括包括aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF导联导联 胸前
9、导联（胸前导联（precordialprecordial leads leads） V V2 2 V V3 3 V V1 1 V V4 4 V V6 6V V5 5 前前 正正 中中 线线 锁锁 骨骨 中中 线线 腋腋 前前 线线 腋腋 中中 线线 包括包括V V 1 1 、V V 2 2 、V V 3 3 、V V 4 4 、V V 5 5 、V V 6 6 导联导联 胸前导联（胸前导联（precordialprecordial leads leads） V V1 1 胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间fourth fourth intercostalintercostal spacspac
10、 at at the right the right sternalsternal border border V V2 2 胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间fourth fourth intercostalintercostal spacspac at at the left the left sternalsternal border border V V3 3 V V 2 2 与与V V 4 4 连线的中点连线的中点equidistant between Vequidistant between V 2 2 and Vand V 4 4 V V4 4 左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5
11、肋间相交处肋间相交处 fifth fifth intercostalintercostal space in the left space in the left midclavicularmidclavicular lineline V V5 5 左腋前线左腋前线V V 4 4 水平处水平处 left anterior left anterior axillaryaxillary line, in the same horizontal plane as Vline, in the same horizontal plane as V 4 4 V V6 6 左腋中线左腋中线V V 4 4 水
12、平处水平处 left left midaxillarymidaxillary line, in line, in the same horizontal plane as Vthe same horizontal plane as V 4 4 二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用 Clinical application of the ECGClinical application of the ECG （一）心电图的测量方法（一）心电图的测量方法 d determination method of the ECGetermination method of the ECG （二二）正常心
13、电图）正常心电图 normal ECGnormal ECG （三）心房与心室肥大（三）心房与心室肥大 atrialatrial and ventricular hypertrophy and ventricular hypertrophy （四四）心律失常）心律失常 cardiac arrhythmiascardiac arrhythmias （五）心肌缺血、损伤和心肌梗死（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial myocardial ischemia injury an myocardial infarctioninfa
14、rction （六）电解质与心电图（六）电解质与心电图 electrolytes and the ECGelectrolytes and the ECG （七七）洋地黄与心电图）洋地黄与心电图 digitalis and the ECGdigitalis and the ECG （一）心电图的测量方法（一）心电图的测量方法 determination method of the ECGdetermination method of the ECG 心电轴的检测 determination of axis deviation 通常可根据肢体通常可根据肢体、 导联导联QRSQRS波群波群 的主波方
15、向，以估测心电轴的大致方位：的主波方向，以估测心电轴的大致方位： 若若、导联导联QRSQRS波的主波均为正向波波的主波均为正向波 ，则可推断为正常心电轴（，则可推断为正常心电轴（0 0 9090 ）；）； 若若导联出现较深的负向波，则属心电轴导联出现较深的负向波，则属心电轴 右偏；右偏； 若若导联出现较深的负向波，则属心电轴左导联出现较深的负向波，则属心电轴左 （上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交 的导联，例如的导联，例如导联与导联与aVFaVF导联以判定之，其结导联以判定之，其结 果大致相仿，但并不完全相同。果大致相仿，但并不完全相同。 正常位心脏正常位心脏 normal positionnormal position V V1 1 V V2 2V V4 4 V V5 5 V V6 6 V V3 3 aVRaVR aVLaVL aVFaVF 心电轴转位心电轴转位 rotation on the long axisrotation on the long axis 右心室向左移动，左心室被推
