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1、当前乡镇卫生院面临的问题和挑战及政策建议乡镇卫生院是农村三级卫生服务网络的枢纽，在农村卫生服务体系中占主导地位。近几年来，省委、省政府认真贯彻落实中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定，不断加大公共财政投入，全力推进乡镇卫生院卫生服务能力建设工程，取得了较大成效。乡镇卫生院的医疗卫生服务硬件条件得到较大改善，让我们看到了乡镇卫生院了发展的春天。然而，在看到机遇的同时，我们也应当认识到当前面临的最大问题和挑战：一、卫生人员和卫生人才问题（一）人员缺乏成为乡镇卫生院医疗卫生队伍的危机我县共有16所乡镇卫生院，其中4所中心卫生院，6所平原乡镇卫生院，6所山区乡镇卫生院，山区乡镇卫生院中的百
2、丈卫生院仅有中医1人，石溪正式医生1人，其它乡镇也多为2-3人。2010年，按照省委、省政府关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见，按1.2的人口比例核定乡镇卫生院编制，我县总编制是293人（原有编制469人），具体到某个乡镇卫生院，特别是人口相对较少的山区乡镇卫生院，编制更少。像我县百丈卫生院如果按人口计算，核定编制3人，柳溪卫生院为6人，甘坊中心卫生院为7人，石溪卫生院8人，仰山卫生院为9人，对本来就捉襟见肘的人员缺额又是雪上加霜。（二）人才匮乏成为乡镇卫生院发展的“瓶颈”医疗技术人员的培养有其自身行业的特点，人才从培养到使用其周期比较长。而我县乡镇卫生院医疗技术人员的情况呈现出职称低、学
3、历低、分布不平衡，30岁以下青年医技人员少的特点。全县乡镇卫生院共有在编人员469人（含原奉新中医院76人），其中卫生技术人员426人（医生187人），工勤人员43人。从职称结构分析，全县乡镇卫生院中级职称的只有50人（不含原中医院25人），高级职称仅有1人（不含原中医院3人），只占全县乡镇卫生院总在编人员的10.9%；仅有的这些人员并不全部在岗。从学历结构分析，全县乡镇卫生院有大专以上学历共有87人，其中本科学历5人（未计算原中医院13人），占全县乡镇卫生院在编人数的18.4%。同样的情况也并非全部在岗。从分布结构看，这些医疗技术人员多分布在中心卫生院、城郊卫生院，赤岸卫生院51人，干洲卫生
4、院47人，上富卫生院62人，赤田卫生院33人，仅四所卫生院就占到总编制的40%强。而山区乡镇卫生院编制少，医生就更少，像百丈仅有中医1人，石溪正式医生1人（中级职称），其它山区乡镇也多为2-3个。还有一点就是青年医技人员较少，只有80人，不到总编制的20%。其中有一部分不是从事临床专业的。由于上述两方面的问题，导致一是部分卫生院难于排班；二是“中病不出镇”服务难以有骨干支撑；三是大量医疗设备闲置，无人操作；四是派员到上级医院进修无法安排；五是专业技术人员后续难继，面临断层；六是有可能形成医生留不住，患者不愿来的恶性循环局面。二、医药卫生体制改革中的两个问题一是对实行国家基本药物制度的担心与疑虑
5、。从卫生院运行情况看，除澡下、干洲、上富、甘坊实施国家基本药物制度，实行药品零差率销售的4所中心卫生院，其他乡镇卫生院基本处于以药养医局面。2009年，全县乡镇卫生院总业务收入1677.3万元，药品收入就有1168万元，占业务收入的70%，药占比较高，在这种情况下，各乡镇卫生院基本能做到收支平衡、略有节余（2010年因四所中心卫生院实施国家基本药物制度，统计数可比性不强）。2010年12月所有卫生院实行国家基本药物制度，这就意味着业务收入的70%将寻找新的途径，否则将打破目前的收支平衡。虽然说财政有一定的补偿，但不足填补原收入亏额，且从已实施的中心卫生院情况看，服务功能较强的上富、干洲两所中心
6、卫生院运行情况良好，而服务能力较弱的甘坊、澡下两所中心卫生院就存在一定的困难和问题。二是省补人员面临较大缺额。按照省委、省政府关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见，按1.2的人口比例核定乡镇卫生院编制，我县核定编制应为293人，目前有469人，多出人员的补贴是否有承担主体？具体到乡镇卫生院特别是人口相对较少的乡镇卫生院，按人口比核编，其编制数与实际需要差距较大，成为编制核减主要对象。如甘坊中心卫生院以4000人口计算核算基数，核定编制为5人，要核减7人，而甘坊中心卫生院现有12人，人员尚且捉襟见肘，人员核减后卫生院如何运转？而这样的情况并非个别，还具有普遍性。三、加强乡镇卫生院卫生服务能力建
7、设的对策与建议针对目前社会客观环境形成的乡镇卫生院两难处境，必须采取有效措施，在体制上理顺关系，在财政政策上倾斜，在用人上充分重视，在资源配置上予以调整，真正发挥乡镇卫生院服务功能，提升乡镇卫生院服务能力。（一）逐步加大财政对卫生事业投入力度，适当向农村医疗卫生事业倾斜。2010年，医疗卫生事业的财政预算投入是3155万元，对乡镇卫生院的预算是550万元，其中包含了省级基本工资全额保障228万元，县级基本药物零差率补助60万元，遗属补助14.5万元。实际上人头经费都尚有缺口，用于建设、培训、管理、奖励的经费少之又少，何况有些乡镇卫生院因为达标建设尚存留一些债务问题。因此建议，适当调整财政向农村
8、医疗卫生投入的比例，逐步实现乡镇卫生院自食其力转到政府养医，力求农村卫生与其他社会事业同步发展。（二）增加乡镇卫生院正常运转所需人员的编制。按照医、药、护、技四类卫生技术人员，“三班倒”的人数计算，每个乡镇卫生院正常运转所需的人员最少为13人（四类人员三班倒共计12人，不含任何休假机动人员，院长1人），如果要保障乡镇卫生院人员的休假权利，定编20人为宜。并以此为定编基数，再视每个乡镇卫生院服务的人口，按一定的比例，计算出增加的编制数。我在基层调研发现，单一的以服务人口数（1.2）来计算核定乡镇卫生院人员编制，忽视了开办卫生院必需的医、药、护、技、管理、后勤人员的基数，导致无法排班，无法安排人员
9、进修、无法安排人员休假的困难，最终导致“看病难”问题更加凸显。就一个县（市）而言，整个基数小了，在乡镇卫生院之间进行编制调剂，也是相当困难。（三）不断完善人才引进机制。提高乡镇卫生院服务能力的关键是人才。全县16个乡镇卫生院目前所反映的问题重点是人员匮乏，关键是骨干技术人员的缺失制约了乡镇卫生院服务能力的整体提升。要改变此种状况，必须加大人才培养和引进的力度，建议：一是建立卫生人员引入机制。凡取得相关执业证书的卫生技术人员,本科学历的可直接招入平原乡镇卫生院，大专学历的可直接招入山区乡镇卫生院工作，并为其上编，服务期至少5年。同时制定优惠政策，鼓励、吸引户籍在山区乡镇的大中专院校毕业生回乡工作
10、，使他们真心实意扎根在农村服务农民。二是建立符合农村需要和各类人才特点的培养机制。主要是要制定中长期培养规划，要根据卫生人才从培养到使用的行业特点，要着眼于长期，要结合国家逐步对农村医疗卫生重视与支持，同时充分发挥县级医院资源，要发挥县级医院的指导作用，切实为乡镇卫生院培养各类技术人员。三是建立农村卫生人才的稳定机制。乡镇卫生院在农村基层，相对生活艰苦，工作条件较差，待遇较低。乡镇卫生院目前实行工资全额保障制，中央、省市对阳光津贴也有一定的补贴，但总体来说，还是比较低，特别是相对而言于教师明显有差别。尤其是实行国家基本药物制度后，医药收入减少。如何稳定农村卫生人才，除了用重视、关心等人文手段来引导外，也要有适当的激励措施，适当提高乡镇医技人员的待遇，对长期在农村卫生一线的人员给予表彰和激励。四是建立市场配置与政府宏观调控相结合的人才流动机制。实行政府干预机制，引导卫生人才向农村流动转移，特别是要着重在研究如何派跟进、留得住的机制上下功夫，出台相应的政策和激励措施，巩固调控成果。 奉新县卫生局 二0一一年元月二十日
