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1、中医外科 第一章、中医外科学发展简史四大绝症：失荣、舌疳、乳岩、肾岩翻花心得派 创始人 高秉钧 提出（失荣颈部淋巴结肿瘤，舌疳舌癌，乳岩乳腺癌，肾岩翻花阴茎癌的晚期。）（一）起源: 原始社会 周代，外科形成独立专科 1、最初的外科治疗方法: 植物包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等。2、最早的外科手术器械砭石、砭针（1）五十二病方是我国现存最早的医书（2）黄帝内经奠定了外科疾病证治的理论基础“膏梁之变，足生大疔”最早提出截趾手术治疗脱疽 “诸痛疡疮，皆属于心”（二）、汉代 （1）汉末华佗 第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术、剖腹术等，堪称外科鼻祖。 （2）我国有记载的第一部外科专
2、著金创瘈疭方（三）两晋金元时期（1） 我国现存第一部外科专著刘涓子鬼遗方龚庆宣（2）肘后备急方 海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。(四)唐代：孙思邈千金方：葱管导尿治疗尿潴留的记载，脏器疗法：食用动物肝脏治疗夜盲症等 （五）成熟：明清时期形成学术流派1、“正宗派”明陈实功外科正宗“列证最详，论治最精”学术思想：重视脾胃。学术成就：外治法和手术方面比较突出。2、“全生派” 清王维德外科全生集学术思想： 阴虚阳实”论。（阴疽的治疗，以“阳和通腠，温补气血”为法则。并主张“以消为贵，以托为畏”，反对滥用刀针。）学术
3、贡献：创立了以阴阳为核心的辨证论治法则，（公开了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸和小金丹等治疗阴疽名方。）3、“心得派”清高锦庭疡科心得集学术思想： “外疡实从内出论”，（指出：“夫外疡之发， 与内证异流而同源者也。”）注重外证与内证的关系。学术成就；创立外科三焦辨证善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。另：提出“五善七恶”的著作宋。王怀隐太平圣惠方汪机外科理例首创 玉真散 治疗破伤风陈司成霉疮秘录 第一部梅毒病专著吴师机理论骈文 集外治法之大成 以膏药疗法为主第二章、基本术语疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科疮疡： 广义：一切体表外科疾患的总称；狭义：发于体表的
4、化脓性疾病。肿疡：体表 尚未溃破的肿块；溃疡：一切 已溃破的疮面胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。 痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈（生于体表皮肉之间）。内痈（生于脏腑）疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，=西医的痈。 无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，=西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者，多提示可能发
5、生走黄。应指：指患处已化脓(或有其他液体)，用手按压时有波动感。护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场正气充足，疾病易愈；无护场正气不足，预后较差袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，有如口袋之形，脓液不易排除而蓄积袋底，即为袋脓痔：痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中，有小肉突起者，古代均称为痔。由于痔的发病以肛门部最多见，故归属于肛门疾病类。漏：指溃口处脓水淋漓不止，尤如滴漏。瘘管指体表与有腔脏器之间的病理性管道，具有内口和外口；或溃口与溃口相通的病理性管道。窦道深部组织通
6、向体表的病理性盲管，一般具外口而无内口。痰：是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之征，多为阴证。结核：即结聚成核、结如果核之意。泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。瘰疬“结核累累，犹如串珠”，“乳中结核，形如梅李”岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴，故称之岩。岩与癌相同。五善七恶五善1、心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁 2、肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利 3、脾善：唇色红润，饮食知味，脓黄而稠，大便和润 4、肺善：声音洪亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽5、肾善：并无潮热，口和齿润，
7、小便清长，夜卧安静 七恶1、心恶：神智昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃 2、肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作 3、脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐 4、肺恶：皮肤枯槁，谈多音哑，呼吸喘急，鼻翼煽动 5、肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩 6、脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布 7、气血衰竭：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧低语第三章 中医外科疾病的病因病机一、致病因素：外感六淫，情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等七方面 六淫致病总的特点：季节性；疾病性质与病邪性质相关；常相兼致病；以“火毒”、“热毒”最为常见；常
8、侵犯相关部位二、发病机理：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和。第四章 外科疾病的辨证1、辨阴证阳证的要点阳证 阴证 发病缓急急性发作慢性发作皮肤颜色红 赤 苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度焮 热 凉或不热肿胀形势高肿突起 平塌下陷 肿胀范围根盘收束 根盘散漫肿块硬度软硬适度 坚硬如石或柔软如绵疼痛感觉疼痛剧烈 疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻病位深浅皮肤、肌肉 血脉、筋骨脓液质量脓质稠厚 脓质稀薄溃疡形色 肉芽红活润泽 肉芽苍白或紫暗病程长短 病程比较短病程比较长全身症状初期常伴形寒发热口渴、纳呆、大便秘结，小便短赤溃后渐消。初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时有虚热症状，溃后虚象更甚。舌苔脉象舌红
9、苔黄脉有余舌淡苔少脉不足预后顺逆易消、易溃、易敛 多顺难消、难溃、难敛 多逆（三） 部 位 辨 证：指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法，又称“外科三焦辨证”。清代高锦庭在(疡科心得集)云：“盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多屑气郁火郁，以气火之俱发于中也。其中间有互变，十证中不过一二。”（四）经 络 辨 证1、人体各部所属经络 不用背头顶 ：正中属督脉经；两旁属足太阳膀胱。 面部、乳部：属足阳明胃经。耳部 前后： 属足少阳胆经和手少阳三焦经。手、足心部：手心属手厥阴心包经；足心属足少阴肾经。2、十二经络气血之多少多气
10、多血之经：阳明经、实证居多，故治疗时要注 重行气活血。多血少气之经：太阳经、厥阴经、血多则凝滞必甚，气少则外发较缓，故治疗时注重破 血，注重补托。多气少血之经：少阳、少阴经、太阴。气多则结必 甚，血少则收敛较难，故治疗时要注重行气，注重滋养。、循经用药。手太阳经：黄柏、藁本；足太阳经：羌活；手阳明经：升麻、石膏；足阳明经：白芷、升麻；手少阳经：柴胡、连翘；足少阳经：柴胡、青皮、手太阴经：桂枝、升麻；足太阴经：升麻、苍术；手厥阴经：柴胡、丹皮；足厥阴经：柴胡、青皮手少阴经：黄连、细辛；足少阴经：独活、知母（五）局 部 辨 证A）、辩肿（肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞，营气不从，逆于肉
11、理而形成的体表症状。）(1)肿的性质1热肿 肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。（疖疔初期、丹毒、大腿痈）2寒肿 肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得热则舒。（冻疮、脱疽、流痰） 3风肿 发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。（痄腮、大头瘟）4湿肿 皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。（股肿、湿疮）5痰肿 肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。（瘰疬、脂肪瘤）6. 气肿 皮紧内软，按之凹陷，复手即起似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。（气瘿、乳癖）7瘀血肿 肿而胀急，病程较快
12、，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。（皮下血肿）8脓肿 肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。（外痈、肛痈）9实肿 肿势高突，根盘收束。（正盛邪实之疮疡）10虚肿 肿势平坦，根盘散漫。（正虚不能托毒之疮疡）B）、辨肿块、结节肿块1大小2形态3质地4活动度5位置6界限7疼痛8内容物C)辨脓 (1)成脓的特点1疼痛 阳证:疼痛剧烈，按之痛甚。阴证:痛热不甚而酸胀明显。2肿胀 浅部脓肿：肿势高突，根角收束， 皮薄光亮。 深部脓肿：皮肤变化不明显，但胀感较甚。3温度 阳证脓疡，则局部温度增高。4硬度 肿块变软，按之应指。外科理例疡医大全（2）确认成脓的方法1、按触
13、法：两手食指指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，如另一手指端有一种波动的感觉，即应指。经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。2、透光法：指、趾部甲下的辩脓。3、点压法：指、趾部少量脓液。4、穿刺法：脓液不多+位于组织深部 （注射器穿刺抽脓辩脓有无+确定脓肿深度+采集脓液标本 培养+药敏）5、B超 ：判断脓肿大小，引导穿刺或切开排脓 第五章中医外科疾病的治法一、药物疗法*常用的膏药、油膏、围药、掺药有哪些，各自的适应症*（一）膏药 古称薄贴，现称硬膏。黏性，固定并保护创面1、适应证：初起能消，已成能溃，溃后祛腐。2、用法：（）阳证 太乙膏：清热解毒，消肿止痛
14、；生肌 千捶膏：清热解毒，消肿止痛；提脓、祛腐、止痛（2）阴证：阳和解凝膏：温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络。用于疮形不红不热、漫肿无头之阴证疮疡未溃者。（3）蚀破疮头：咬头膏：具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术排脓者。（二）油膏 （药物+油类煎熬或捣匀，现称软膏）1、适应证：肿疡、溃疡,皮肤病糜烂结痂渗液不多者,及肛门病等。2、用法（）肿疡期1、阳证：金黄膏清热解毒消肿止痛 除湿化痰肿有结块（急性炎症后慢性迁延性炎症）玉露膏散瘀化痰，性偏寒凉肿势散漫者eg脱骨疽初期2、半阴半阳证：冲和膏 活血止痛，疏风祛寒、消肿软坚3、阴证：回阳玉龙膏 温经散寒、活血化瘀 （2）溃疡期生肌玉红膏偏于祛腐 一切溃疡腐肉未脱、新肉未生之时，或日久不能收口者红油膏去腐生肌并重 一切溃疡生肌白玉膏偏于生肌收敛 溃疡腐肉已净、创口不敛，乳头皲裂、肛裂（3）特殊用药皮肤病用药：疯油膏 润燥杀虫止痒牛皮癣、慢性湿疮、皲裂 青黛散油膏 清热解毒收湿止痒，皮肤病有热者肛门病用药：消痔膏、黄连膏：消痔退肿止痛，用于痔疮（三）箍围药 古称敷贴，糊剂，箍集围聚，收束疮毒的作用 （1）、适应证-初起/成脓及溃后,肿
