手术治疗无功能肾上腺瘤疗效的临床分析

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1、分类号：2 莎7 7 乡 密级： 单位代码： p 勿 学号：朋弘加加铝于：”V 7 7 。 蔡办誊 硕士学位论文 T h e s i s f o rM a s t e r D e g r e e ( 专业学位) 论文题目：著不诈躬形纳他嘱埘翱壤触鹋l 锄卿 踟浏哺5c = 8 憎洲蜘P 删俨。一 砝y 一拟舢帕 作者姓名 培养 专业 导 单位 医害1 钐 名称 兰 鸳鎏 师聋查亟：缝 瑚I 缸年D 蜩3 - o 日 山东大学硕士学位论文 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独 立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不 包含任何其他个人或集体已经

2、发表或撰写过的科研成果。对本文的研 究作出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本声明 的法律责任由本人承担。 论文作者签名墅印 日期：沙他p 9 ，矽 关于学位论文使用授权的声明 本人同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的印刷件 和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位 论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩 印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) ：确聊繇仍嗍加 山东大学硕士学位论文 目录 中文摘要1 英文摘要3 符号说明5 正文6 临床资料和方法7 结果1 4 讨论2 7 结论3 4 参考文

3、献3 5 致谓j 3 7 学位论文评阅及答辩情况表3 8 山东大学硕士学位论文 C o n t e n t C h i n e s ea b s t r a c t 1 E n g l i s ha b s t r a c t 3 S y m b o l i cD e s c r i p t i o n 5 T b x t 6 P e r f a c e 6 I n f o r m a t i o na n dm e t h o d 7 R e s u l t 1 4 D i s c u s s i o n 2 7 C o n c l u s i o n 3 4 R e f e r e n c

4、 e 3 5 A c k n o w l e d g e m e n t 3 7 山东大学硕士学位论文 手术治疗无功能肾上腺瘤疗效的临床分析 导师：牛志宏 研究生：李哲 研究生方向：外科学 中文摘要 目的 明确此类无功能的肾上腺腺瘤或无内分泌功能的肾上腺皮质增生的临床特 点，评估手术治疗的效果及相关影响因素。 方法 通过采用回顾性研究，选取山东省立医院泌尿外科2 0 0 2 年1 月至2 0 1 0 年1 2 月 期间接受手术治疗的无功能肾上腺腺瘤及肾上腺皮质增生1 1 0 名患者，分析患者 术前的相关临床特点，包括：性别、年龄、合并高血压的情况( 高血压年限、药 物控制情况) ，术前各种相关

5、实验室检查结果等。通过对比其中高血压患者术后 血压的变化情况，临床症状的改观等预后情况，评估合并高血压的此类患者行手 术治疗效果及相关影响因素，并探讨可评估预后的术前诊断指标。通过对比我院 同期手术治疗具有典型原发性醛固酮增多症1 4 9 名肾上腺占位患者进行临床特 点、手术疗效等，明确此两类肾上腺占位性疾病临床特点的异同，以期能为临床 诊疗工作提供相应的参考。 结果 在研究的1 1 0 名患者中，4 8 名男性患者，4 2 名女性患者，有3 7 名无症状患者， 并发高血压患者有7 3 名( 6 6 3 ) 。并发高血压的患者在年龄、性别、病理特点等 方面与无并发高血压患者之间无统计学差异。全

6、部患者予以电话随访，平均随访 时间1 4 个月以上，除一例患者术后行内分泌检查皮质醇减低外，其余患者为及相 关。肾上腺相关并发症。 在7 3 名高血压患者中，治愈3 2 例，好转2 0 例，无效2 1 例，总体有效率为7 1 2 。 经单因素及多因素分析后发现患者不同年龄、病程及病理类型对肾上腺增生性高 血压手术疗效的影响在统计学上有显著性差异( P 1 8 0 1 1 0m m H g ) 临床表现，及长期不能解释 山东大学硕士学位论文 的低血钾( 包括自发性或利尿剂诱发者) 。 3 2 2 实验室检查 1 ) 常规生化检查结果 详细统计及记录各组病人入院血钾水平，以晨8 时1 2h 空腹血

7、钾浓度小于3 5 m m o l L 为低钾血症的诊断标准。其中研究组严格剔除低血钾症患者 2 ) 肾上腺功能的测定 ( 1 ) 血皮质醇测定：实验室检查对血皮质醇含量进行测定，排除血皮质醇异 常升高者。 ( 2 ) 血、尿儿茶酚胺定量：实验室检查对血、尿儿茶酚胺定量进行测定， 排除血、尿儿茶酚胺定量升高者。 ( 3 ) 血浆醛固酮、血管紧张素、肾素活性的测定：患者停止服用影响肾素一 血管紧张素一醛固酮系统为主的降血压药物2 周以上，研究组严格控制各项指标均 正常。 3 3 手术情况 3 3 1 术前相关准备情况 1 ) 研究组根据患者临床表现分为高血压组和非高血压组。非高血压组患者予 以一般

8、术前准备，对患者基础身体情况予以评估，无其他特殊处理。对于高血压 组患者予以相关控制血压治疗。 2 ) 对照组根据原发性醛固酮增多症治疗指南，对于初步诊断为原发性醛固酮 增多的患者予以如下术前准备： ( 1 ) 基础身体条件评估：心血管系统、内分泌系统等手术耐受情况的评估。 ( 2 ) 相关临床症状的改善：纠正高血压症及低血钾症予以补钾等相关处理。 对于肾功能正常者，术前服用螺内酯准备，根据血压等相关情况调整用量。对于 长期低血钾或较为严重的低血钾，应予以口服或静脉补钾。准备期1 2 周，并密 切注意患者血压变化，并监控患者血钾变化，适时调整用药剂量。 3 3 2 手术方法 1 ) 后腹腔镜肾

9、上腺切除术或肾上腺肿物切除术 一般操作过程：( 1 ) 气管插管全身麻醉方式；( 2 ) 患健侧卧位，术野消毒、 铺无菌洞巾；( 3 ) 选取适宜穿刺点置入一次性T r o c a r ；( 4 ) 气囊充气扩张腹膜后 1 0 山东大学硕士学位论文 间隙，建立腹膜后腔；( 5 ) 置入相关器械，游离周围组织；( 6 ) 寻找观察肾上腺， 找到肾上腺及肿瘤；( 7 ) 游离肾上腺中央静脉等相关血管，并夹闭、切断；( 8 ) 肾上腺及肿瘤完整切除后，置入取物袋并取出标本，观察大体形态；( 9 ) 送病理 学检查。 根据术中情况，若肿瘤孤立、包膜完整与腺体界限清楚，则可行肿瘤剜除术； 若多个结节集中

10、在某端的，可行患侧肾上腺部分切除；若界限不清肿瘤体积较大， 可行肾上腺全切除术。 2 ) 开放手术 手术方法：采用气管插管全麻。患者取健侧卧位，逐层切开皮肤、皮下组织、 肌层，显露肾周筋膜后，打开肾周筋膜，游离肾上极的上方及外方，显露肾上腺， 可见黄褐色的肾上腺边缘。自下向上游离肾上腺，在肾脏的前内上方找到肾上腺 及( 或) 肿瘤，将肾上腺及( 或) 肿瘤切除。 3 3 3 术后相关处理 1 ) 对于术前无高血压患者予以常规手术术后处理措施，予以相关补液等相 关处理。 2 ) 对于术前合并高血压患者，根据患者血压变化情况，予以相关继续抗高 血压治疗。 3 ) 对于术后相关并发症予以对症处理。

11、3 4 随访 3 4 1 随访内容 1 ) 通过电话随访的方式。 2 ) 研究组非高血压患者随访：术后恢复情况，是否有相关内分泌功能改变，及 术后影像学复查的结果。 3 ) 研究组高血压患者及对照组患者：术后恢复情况，是否有相关内分泌功能改 变，及术后影像学复查的结果；以及患者血压及高血压相关临床症状改善情况， 口服降压药控制情况。 3 4 2 随访结果的评估 1 ) 并发症评估：根据患者恢复情况，及患者相关异常表现，评估患者是否有肾 上腺切除术后相关并发症表现。 山东大学硕士学位论文 2 ) 高血压改善情况评估( 表1 ) ( 1 ) 随访期内治愈标准：在无需服用相关降高血压药物的情况下，血

12、压水平 正常，无大范围波动，无高血压相关临床症状若头晕、头痛等。血压测量值收缩 压小于1 4 0 r a n g ，舒张压小于9 0 m m H g 。 ( 2 ) 随访期内改善标准：随访期内患者在不服用药物下，血压较术前下降， 波动范围减小或无明显波动，或高血压相关症状较前改善，或症状较前明显减轻。 随访期内服用术前相关降压药后，血压可控制在正常范围内，无明显临床症状或 相关临床症状明显减轻。或较术前相比，服用更少种类及更少数量即可控制血压 的患者。 ( 3 ) 随访期内无效标准：随访期内患者在无服用药物下，血压同术前相比 无下降，临床症状无改善或改善不明显，及相关血压波动范围大；在服用两种

13、或 两种以上降压药物情况下，血压控制不良，或口服降压药物种类及数量较术前无 改观。 ( 4 ) 根据患者高血压情况，将符合随访期内治愈标准及改善标准的患者， 划归为手术治疗有效组；随访期内无效的患者为手术治疗无效组。 表1 高血压改善情况评估标准 3 5 统计学方法 山东大学硕士学位论文 均采用S P S S l 9 o , 2 件，对数据进行统计分析，根据不同的目的，采用不同的分析 方法，如下所示。 3 5 1 研究组临床特点统计 描述性统计方法，对研究组患者的临床特点进行统计分析，并行正态分布检 验，对于呈正态分布的计量资料描述用均数标准差( M e a n S D ) 表示，而对 于呈非

14、正态分布的计量资料描述用中位数或四分位间距表示。 3 5 2 研究组中高血压组与非高血压组临床特点比较 对于研究组中高血压组与非高血压组临床特点进行统计分析比较，比较分析 计量资料采用t 检验，计数资料采用卡方检验，比较两组之间临床特点是否有 差异。P 0 0 5 ) ，即表明高血压组与非高血压组在年龄段分组上无统计学差异。 3 ) 病理类型特点( 表3 c 示) 根据病理类型将1 1 0 名患者分为单纯肾上腺腺瘤组、单纯肾上腺皮质增生组 及肾上腺皮质增生并腺瘤组，其中单纯肾上腺腺瘤合并高血压为5 1 例，单纯肾 上腺皮质增生组合并高血压为1 3 例，肾上腺皮质增生并腺瘤组合并高血压为9 例，不同的病理类型之间是否合并高血压并无明显统计学差异( P 0 0 5 ) ，即表 明从这些患者来看，不同病理类型对是否合并高血压无影响。其中左侧占位5 0 例，右侧占位4 7 例，双侧占位1 3 例。 表31 1 0 例患者是否合并高血压的临床特点比较 3 a 不同性别是否影响合并高血压 3 b 不同年龄段患者对是否影响合并高血压 山东大学硕士学位论文 3 b