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1、?职业性航空病的诊 断 ? 航空病是指由于航空飞行环境中的气 压变化，所引起的航空性中耳炎、航 空性鼻窦炎、变压性眩晕、高空减压 病、肺气压伤等5种病。 ? 航空病是飞行环境中大气压力超 长变化引起的一种物理性损伤， 根据气压变化、损伤的部位和程 度，可引起不同的临床表现，而 对于航空病的患者来说，则可能 出现其中一种或多种损伤表现。 ? 【接触机会】 ? 在航空飞行环境中工作的航空人 员均有机会接触前述气压变化， 如：空勤人员，包括驾驶员、 领航员、飞行机械员、飞行通信 员、乘务员、航空安全员；空 中交通管制员；飞行签派员。 ? 职业性航空病的相关作业，还包括 低压舱舱内工作人员。至于航空飞
2、 行环境中的乘客，可能也会受到气 压变化的影响而引起相应的病征， 如“经济舱综合征”等，但不属职业 性航空病的范围。 ? 【发病机制】 ? 航空病的发病机制比较复杂，包括 在大气层和外层空间飞行时外界环 境因素（如低压、缺氧、宇宙辐射 等）以及飞行因素（如超重、失重 等）对人体生理功能的影响，还涉 及个体反应性等问题。此外，不同 类型的航空病，具体发病机理也不 相同。 ? 1、航空性中耳炎 ? 是在飞机下降时出现的一种中耳气 压损伤，是飞机由高空向下降落时 ，因外界气压增大压迫耳道的鼓膜 内移所造成。故其主要表现是耳内 不适、双耳胀闷或胀痛、耳鸣、眩 晕。 ? 2、压变性眩晕 ? 是在飞行中产
3、生的各种加速度 （包括直线加速度）所致。在一 般飞行条件下，前庭器官对于加 速度引起的较小机械刺激并无明 显反应； ? 当加速度过大，或持续时间过 长，或反复出现时，就会因累 积效应形成过强刺激，特别是 在转动系统中出现的惯性力（ 科里奥利力），均可能超过前 庭器官的耐受阈限而引起眩晕 。 ? 视感觉和运动感觉的矛盾、大脑皮 层功能不良、视觉定向力受限和头 部活动等也都是发病诱因；其他如 身体衰弱、情绪不好、食欲不当、 过度疲劳、长期停飞、 ? 消化器官和心血管系统功能障碍 ，也可能成为发病诱因。此外， 飞机本身的机械稳定性、飞行员 在舱内位置、舱内的卫生状况等 ，对发病也有影响。 ? 3、高
4、空减压病 ? 是由于飞行过程中减压或降压过快 而致，8000米高空大气压仅为 0.035MPa，飞机座舱内则保持正 常（0.1MPa），舱内外压力比值 为2.85。 ? 如飞机座舱盖突然打开，机舱内 压力从0.1MPa迅速降至 0.035MPa，而此时飞行员体内 氮气过饱和系数为2.85，已远远 超过柯尔登定律所规定的过饱和 安全系数（2.25），故氮气在血 管和组织内形成气泡，造成气栓 。 ? 气栓所在部位不同，临床症状也 不同，缺氧则会增加减压病的发 病率和严重度。 ? 实际上，航空病的发病机制仍存 在不少问题有待深入研究，特别 是超重、失重状态对人体的影响 ，更是今后的探索热点。 ? 【
5、临床表现】 ? （一）航空性中耳炎 ? 主要表现为鼓膜内陷、充血、 鼓室内血管扩张，黏膜肿胀，浆 液或血液聚积，产生剧烈耳痛， 并伴有听力障碍或耳鸣；严重时 可发生鼓膜破裂或出现眩晕，引 起失聪。影响因素主要是上呼吸 道感染、鼻腔的变态反应性疾病 及其他慢性炎症。 ? （二）航空性鼻窦炎 ? 主要症状为是在飞行下滑时鼻窦区 有剧烈疼痛，并可有反射性偏头痛 、眼球胀痛、鼻分泌物增多或带血 ，严重时尚伴有流泪、眼结膜充血 。 ? ? （三）变压性眩晕 ? 又称“空晕病”，多见于军机 飞行，民航旅客的发病率一般不 高，一般为0.6%左右，因为民航 飞行重视舒适性，飞机尽量避免 进入扰流区，设置和环境
6、也比较 舒适。 ? 该病可使飞行员精神涣散，工作能 力下降，严重时，会使人极度疲惫 ，甚至完全失去执行任务的能力。 主要症状是恶心、苍白、冷汗、呕 吐等，尚可伴随唾液增多、头晕、 头痛、发热和困倦等，症状多少和 轻重程度与个体敏感性关。 ? 轻度变压性眩晕是在飞行或低气压暴 露过程中出现的一过性眩晕，低于舱 压检查能重现眩晕症状，但不伴有神 经性耳聋；如同时伴有神经性耳聋， 则为重度变压性眩晕。 ? 研究结果表明，梅尼埃病可能危及航 空航天安全，航空航天则可能加重梅 尼埃病的内耳损害。 ? （四）高空减压病 ? 为减压病的一种类型，是减压 过速或降压幅度过大而引起的全身 性疾病，大部分发生在8
7、000米以 上高度，这一高度被视为航空病的 临界高度。 ? 主要见于乘坐无加压座舱的飞行 员，或加压舱密闭系统漏气；此 外，飞行领航员。飞机工程师、 客机服务员以及特殊情况下的飞 行员均可发生此病。 ? 高空减压病的临床表现比较复杂 ，主要症状有： ? 1、皮肤症状 瘙痒、斑疹、丘疹 或大理石样斑纹。 ? 2、屈肢症 表现为肌肉、关节疼痛 ，多发生于上、下肢大关节，为酸 、胀、撕扯、针刺或刀割样剧痛， 位于深层，患肢保持屈位可减轻疼 痛；局部无红、肿、热，用血压计 气囊打气可缓解疼痛。 ? 3、神经系统症状 脊髓受损可引起 截瘫、感觉障碍。大小便失禁或潴 留；脑部受损可引起头痛、感觉异 常、颜
8、面麻木、运动失调、轻瘫、 偏瘫、语言障碍、记忆丧失、共济 失调、情绪失常或体温升高，重者 可昏迷、死亡；前庭系统受损引起 眩晕、耳鸣、听力减退；视觉系统 受累时可引起 ? 复视、斜视、视觉迷糊、暂时失 明、同侧闪光性偏盲、视野缺失 或缩小等。 ? 4、循环系统症状 发绀、脉搏细 速、四肢发凉、心前区压榨感； 严重者出现低血容量性休克、 散 播性血管内凝血、猝死。 ? 5、呼吸系统症状 肺血管广泛气 栓可伴有肺间质水肿及小支气管痉 挛，引起胸部压迫感、胸骨后灼痛 、不可抑制的阵发性咳嗽、呼吸困 难，被称为“气哽”。 ? 6、腹部脏器受累 可引起恶心、 呕吐、上腹绞痛及腹泻。 ?（五）肺气压伤 ?
9、 肺气压伤是指肺内压比外界压过高或 过低，造成肺组织和肺血管撕裂，致 使气体进入血管和相邻部位，产生气 泡栓塞和气肿压迫等造成的疾病。 ? 当肺内压力与外界压力差超过 10KPa，肺实质就有可能造成损 伤，轻者胸部不适、胸痛、咳嗽 ，重者可造成纵膈气肿和气胸。 进入肺循环的空气气泡被转移到 动脉血流还会引起不同程度的神 经损伤。 ? 诊断 ? 依据确切的低气压暴露史，结合临 床表现及相应的实验室检查结果， 与一般的外伤和炎症、急性缺氧、 氧中毒、氮麻醉等相鉴别，进行综 合分析做出诊断， ? 其分级标准按GBZ932010 职业性航空病诊断标准分为航空 性中耳炎（轻度、中度、重度）， 航空性鼻窦炎（轻度、重度）， 变应性眩晕（轻度、重度），高空 减压病（轻度、中度、重度）， 气压伤（轻度、重度） 。
