心肌梗死患者的左心室充盈压与其tei指数的相关性研究

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1、河北医科大学 学位论文使用授权及知识产权归属承诺 本学位论文在导师( 或指导小组) 的指导下，由本人独立完成。 本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所 有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表 与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试 验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。 否则，承担相应法律责任。 订门 研究生签名：珈扣导师签章：聊 二级学院领导盖章： I 铀，峰乡月阳 河北医科大学研究生学位论文独创性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了 文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他

2、人已经发表或撰 写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写， 文责自负。 研究生签名“名镌静 一茕瑚； 汐f 侔5 月油日 目录 J I I I I I I I I I I I l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l U l l l l l l l l l l l l l 删 Y 2 5 8 2 0 8 0 中文摘要】 英文摘要2 英文缩写4 研究论文心肌梗死患者的左心室充盈压与其T e i 指数的相关性研究 L L L 日U 舌5 材料与方法6 结果8 附图9 附表1 2 讨论13 结论15 参考文献16 综述多普勒技术在评价心肌梗死患

3、者左心功能中的应用1 9 致谢2 9 个人简历3 0 中文摘要 心肌梗死患者的左心室充盈压与其T e i 指数的相关性研究 摘要 目的：研究心肌梗死患者左心室充盈压与其T e i 指数的相关性，进而 探讨T e i 指数测量的准确性及其在临床应用中的价值。 方法：选取2 0 1 3 年3 月至8 月河北医科大学附属第二医院心内科收 治的心肌梗死患者3 0 例，行常规和多普勒超声心动图检查，采用S I E M N S 公司的A c u s o nS C 2 0 0 0 彩色多普勒超声诊断仪，使用4 v l c 探头，探头频 率2 2 5 - - 4 2 5 M H Z ，测量舒张早期二尖瓣口血流

4、速度峰值( E ) 、舒张早期 二尖瓣环运动速度峰值( E ) 、计算舒张早期二尖瓣口血流速度峰值( E ) 与舒张早期二尖瓣环运动速度峰值( E ) 的比值( E E ) ，利用公式m e a n L A P = 0 5 7 6 2 x E e r a t i o + 6 1 4 4 9 计算左心室充盈压。利用组织多普勒的 方法测量心肌梗死患者的T e i 指数，将患者的左心室充盈压与T e i 指数进 行相关分析。另选取5 4 例正常人作为对照组，将对照组依据年龄段分为 三组。 结果：与对照组比较，心肌梗死组T e i 指数明显增高，心肌梗死患者 的左心室充盈压与其T e i 指数有明显相

5、关性( r ：O 5 2 2 ，P 2 0 。总之，二尖瓣口血流反映了血流动力学的变化， 心率的变化、心脏前负荷、左房的顺应性、瓣膜的反流等均会引起血流频 谱形态的改变，假性正常化模式和限制性充盈模式还需要借助病史和其他 的检查手段进行鉴别。 1 2 肺静脉血流多普勒对左室舒张功能不全的评价 二尖瓣瓣口血流反映的是血流动力学的变化，无法辨别假性正常化充 盈模式，因此还需借助其他检查和病史进行鉴别。临床上可应用肺静脉血 流来进行补充。肺静脉血流频谱也是一评价左心室舒张功能的常用指标， 有研究报道指出其血流频谱能直接提示左室舒张功能不全的程度。 行常规超声心动图检查，在心尖四腔心切面的基础上，在充

6、分显示左 房肺静脉入口的二维图像及理想的彩色血流多普勒频谱后，将脉冲多普勒 取样容积移置于右肺静脉入口处。嘱受检者平静呼吸，冻结图像后测量肺 静脉的血流频谱，取样线与所测血流角度尽可能平行，每一指标测3 个心 动周期，取平均值。测量指标包括收缩期血流峰值、舒张早期、舒张晚期 血流峰值( S p 、O p 、a p ) 、二尖瓣A 峰持续时间( A d ) 、缓慢充盈期肺静脉 逆向血流速度及持续时间( a 、a d 、) 及a d A d 时间差。正常人S p D p ，a 峰较小( 一般不超过3 0 c m s ) ，且a d 2 0m s 时，提示左室舒张末 压大于2 0m m H g 的特

7、异性和敏感性均可达9 0 。当病情发展至限制性充 盈模式时，肺静脉血流舒张期D p 明显增高，流经二尖瓣口的血流亦相应 增加，而肺静脉血流收缩期S p 减低，逆向血流a 峰增加，由于肺静脉血 综述 流频谱与其他指标相比敏感性不高，且易受左心室压、左心房压、心律不 齐等因素的影响，而且部分患者探及标准的肺静脉血流频谱困难，因此肺 静脉血流频谱在现今的临床应用上尚不太广泛，仅作为补充鉴别诊断方法 之一。 1 3 二尖瓣环舒张早期运动速度对左室舒张功能不全的评价 利用D T I 技术，获得心肌组织、心内膜及二尖瓣环的收缩期及舒张 期运动信号，定量分析心肌和二尖瓣环的收缩和舒张运动情况，对心肌梗 死患

8、者舒张功能不全的诊断具有高度的特异性，最常用的是二尖瓣环长轴 方向上的运动速度峰值( 舒张早期E 、舒张晚期A ) 及E A t ，谭国娟等 通过比较研究发现在冠心病患者左室舒张功能轻度不全时，二尖瓣环D T I 测值E t A t 4 0 ，尚具备一定收缩功能储备者) 中，T e i 指数 则是唯一能预测上述心血管事件发生的临床无创性指标。因此，T e i 指数 在对心血管事件的预测方面，尤其是对收缩功能轻中度受损甚至收缩功能 正常的心梗患者，T e i 指数具有显著高于其他临床参照指标的敏感性。 3关于左室舒张功能与T e l 指数的关联性的研究 关于左室舒张功能与其对应心脏T e i 指

9、数的研究报道甚少，于现有数据库 未查及相似外文文献，国内也仅有史卫国等首次对急性心肌梗死患者 T e i 指数与左心室充盈模式及预后的关系进行了研究，该研究对1 6 5 例 A M I 患者的超声心动图参数进行了检测和数据分析，将所有病例分为四 组：正常充盈组、松弛型减低组、假性正常化组、限制性充盈组。研究得 出以下结论：A M I 患者T e i 指数与左心室充盈模式有关，能反映左心室功 能障碍的严重程度，并且是A M I 后患者死亡的独立预测因子 综述 参考文献 1I e iC N e wn o n i n v a s i v ei n d e xf o rc o m b i n e d

10、s y s t o l i c a n dd i a s t o l i c v e n t r i c u l a rf u n c t i o n JC a r d i o l ，19 9 5 ，2 6 ( 2 ) ：13 5 13 6 2Te iC ，N i sh i m ur aR A ，S e w a r dJ B ，e ta 1 N o ni n v a s i v eD o p p l e rd e r i v e d m y o c a r d i a lp e r f o r m a n c e i n d e x ：c o r r e l a t i o nw i t hS

11、i m u l t a n e o u s m e a s u r e m e n to fc a r d i a cc a t h e t e r i z a t i o nm e a s u r e m e n t JA mSO C E c h o c a r d i o g r ，1 9 9 7 ，1 0 ( 2 ) ：1 6 9 1 7 8 3T e iC ，L i n gL H ，H o d g eD O ，e ta 1 N e wi n d e xo fc o m b i n e ds y s t o l i ca n d d i a s t o l i cm y o c a r

12、d i a lp e r f o r m a n c e ：as i m p l ea n dr e p r o d u c i b l em e a s u r eo f c a r d i a cf u n c t i o n - as t u d yi nn o r m a l sa n dd i l a t e dc a r d i o m y o p a t h y JC a r d i o l ， 19 9 5 ，2 6 ( 6 ) ：3 5 7 3 6 6 4P o u l s e nS H C l i n i c a la s p e c t so fl e Rv e n t

13、r i c u l a rd i a s t o l i cf u n c t i o na s s e s sb y D o p p l e re c h o c a r d i o g r a p h yf o l l o w i n ga c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o nD a n M M e db u l l ，2 0 0 1 ，4 8 ( 4 ) ：1 9 9 - 2 1 0 5T e k e nT O n b a s i l iA O ，c e n h a nC ，e ta 1 V a l u eo fm e a s u

14、r i n gm y o c a r d i a l p e r f o r m a n c ei n d e xT i s s u eD o p p l e re c h o c a r d i o g r a p h yi n n o r m a la n d d i s e a s e dh e a r t J J a nH e a r tJ ，2 0 0 3 ，4 4 ( 3 ) ：4 0 3 - 4 16 6P a u l s e nS H ，J e n s e nS E ，T e iC ，e ta 1 V a l u eo ft h eD o p p l e ri n d e xo

15、 f m y o c a r d i a lp e r f o r m a n c e i nt h e e a r l yp h a s e o fa c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n J JA mS o cE c h o c a r d i o g r , 2 0 0 0 ，13 ( 8 ) ：7 2 3 7 3 0 7T e k t e nT , O n b a s i l iA O ，C e y h a nC ，e ta 1 V a l u eo fm e a s u r i n gm y o c a r d i a l p e r f o r m a n c ei n d e xb yt i s s u eD o p p l e re c h o c a r d i o g r