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1、 骨折复位手法 教学目的 l了解骨折复位手法的历史沿革； l熟悉正骨手法的适应症及注意事 项； l掌握正骨八法的操作要领。 重点难点 l重点：正骨八法操作应 用。 l难点：正骨八法操作应 用。 思考题 l试述施行正骨手法的注 意事项。 l简述正骨八法的适应症 及操作方法。 历史沿革 l正骨手法在我国有悠久的历史，唐代（公元 618907年）骨伤科形成一门专科。蔺道人 仙授理伤续断秘方提出了“相度损处”、“ 拔伸”、“用力收入骨”、“捺正”等手法。 l元危亦林世医得效方指出：骨折脱位“ 须用法整顿归元”，首创用悬吊复位法治疗脊 柱骨折。 l清吴谦医宗金鉴正骨心法要旨首次把 “摸、接、端、提、按、
2、摩、推、拿”归纳 为伤科八法。 正骨八法 l施行正骨手法注意事项 l正骨八法操作应用 注意事项（一） l明确诊断。 l密切观察全身情况变化。 l掌握复位标准：力争解剖复位， 最低功能复位。 l抓住整复时机：伤后46小时最 好。 l选择适当麻醉：0.52%普鲁卡因 局麻。 注意事项（二） 6. 做好整复前准备工作。 7. 参加整复人员精力要集中。 8. 切忌使用暴力。 9. 尽可能一次复位成功。 10. 避免X线伤害。 操作应用（一） l手摸心会 l适应症和作用 l 为施行手法前的诊断手法。达 到“知其体相，识其部位，一旦临 证，机触于外，巧生于内，手随心 转，法从手出”的目的。 操作应用（一）
3、 l手摸心会 l操作方法 l 骨折整复前，术者用手触摸骨折部 位，触摸时3先轻后重，由浅及伸，由远 到近，两头相对，确实了解骨折端在肢 体内移位的具体方位，再与X线片所显示 的骨折端移位情况结合起来，在术者头 脑中构成一个骨折移位的立体形象。 操作应用（一） l手摸心会 要领：先轻后重，由 浅及深，从远及近， 两头相对。 操作应用（一） l 手摸心会 操作应用（二） 拔伸牵引 适应症和作用 是正骨手法中重要步骤，用于克服肌 肉拮抗力，矫正患肢的短缩移位，恢复 肢体的长度。 操作应用（二） l拔伸牵引 l操作方法 l 开始牵引时，肢体先保持在原 来的位置，沿肢体的纵轴，由远近 骨折段作对抗牵引，
4、然后，再按照 整复的步骤改变肢体的方向，持续 牵引。 操作应用（二） 拔伸牵引 要领：先顺势牵引 ，再 沿肢体纵轴 牵引，力量轻重 适宜，持续稳妥 ，避免过牵。 操作应用（二） l 拔伸牵引 操作应用（三） 旋转屈伸 适应症和作用 主要用于矫正骨折断端的旋转及成角 畸形。 操作应用（三） 旋转屈伸 l操作方法 l 肢体有旋转畸形时，术者手握其远 端，在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右 旋转，以恢复肢体的正常生理轴线；屈 伸时，术者一手固定关节的近端，另一 手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体，以 整复骨折脱位。 操作应用（三） 旋转屈伸 要领：旋转时在牵引 下沿肢体纵轴向左 或向右旋转。屈伸 时一手固定
5、关节近 段，另一手握住远 段沿关节的冠轴摆 动肢体。 操作应用（三） l 旋转 操作应用（三） l 屈伸 操作应用（四） l提按端挤 l适应症和作用 l 用于矫正前后侧移位和内外侧 移位。 操作应用（四） l提按端挤 l操作方法 前后侧移位用提按手法，操作时，医者两 手拇指按突出的一端向下，两手四指提下陷的 骨折另一端向上。内外侧（即左右侧）移位用 端挤手法。操作时，医者一手固定骨折近端， 另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力 谓之端，用拇指反相用力谓之挤，将向外突出 的骨折端向内挤迫。 操作应用（四） 提按端挤 要领：操作时手指用 力要适当，方向要 正确，部位要对准 ，着力点要稳固。 术
6、者手指与患者皮 肤要紧密接触，通 过皮下组织直接用 力于骨折端，切忌 在皮肤上来回摩檫 ，以免损伤皮肤。 操作应用（四） l 提按端挤 操作应用（四 l 提按端挤 操作应用（四 l 提按端挤 操作应用（五） 摇摆触碰 适应症和作用 用于横断、锯齿型骨折，使骨折端紧 密接触，增加稳定性。 操作应用（五） l摇摆触碰 l操作方法 l 摇摆法：术者用两手固定骨折部， 由助手在维持牵引下轻轻地左右摇摆或 前后方向摆动骨折的远端，待骨折断端 的骨擦音逐渐变小或消失，则骨折断端 已经紧密吻合。 操作应用（五） l摇摆触碰 l操作方法 l 触碰法（即叩击法）用于须使骨折 部紧密嵌插者，横型骨折发生在干骺端
7、时，骨折整复夹板固定后，可用一手固 定骨折部的夹板，另一手轻轻叩击骨折 的远端，使骨折断端紧密嵌擦，复位更 加稳定。 操作应用（五） 摇摆触碰 要领：术者两手固定 骨折部，由助手在 维持牵引下轻轻地 左右或前后方向摆 动骨折远段。 操作应用（五） l 摇摆触碰 操作应用（五） l 摇摆触碰 操作应用（六） 夹挤分骨 适应症和作用 用于矫正两骨并列部位的骨折，骨折 段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而呈相互 靠拢的侧方移位。 操作应用（六） l夹挤分骨 l操作方法 l 整复骨折时，可用两手拇指及食、 中、无名三指由骨折部的掌背侧对向夹 挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨 折端分开，远近骨折段相对稳定，并
8、列 双骨折就象单骨折一样复位。 操作应用（六） 夹挤分骨 要领：两手拇指挤食、 中、无名指三指由骨 折部的掌背侧对相夹 挤两骨间隙。 操作应用（六） l 夹挤分骨 操作应用（七） 折顶回旋 适应症和作用 折顶法用于横断或锯齿型骨折，肌肉 发达，单靠牵引力量不能完全矫正重叠 移为位时。 回旋法用于矫正背向移位的斜形、 螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折。 操作应用（七） 折顶回旋 操作方法 折顶法：术者两手拇指抵于突出的骨折一端 ，其他四指重叠环抱于下陷的骨折一端，在牵 引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大 成角，依靠拇指的感觉，估计骨折的远近端骨 皮质已经相顶时，而后骤然反折。反折时环抱 于
9、骨折另一端的四指将下陷的骨折端猛力向上 提起，而拇指仍然用力将突出的骨折端继续下 压。 操作应用（七） 折顶回旋 操作方法 回旋法：有软组织嵌入的横断骨折，须加重 牵引，使两骨折段分离，解脱嵌入骨折断端的 软组织，而后放松牵引，术者分别握远近骨折 段，按原来骨折移位方向逆向回旋，使断端相 对，从断端的骨擦音来判断嵌入的软组织是否 完全解脱。 操作应用（七） 折顶回旋要领 折顶法：用力大 小，以原来重叠移 位的多少而定。用 力的方向可正可斜 。单纯前后移位者 ，正位折顶；同时 有侧方移位者，斜 向折顶。 操作应用（七） l 折顶 操作应用（七） l 回旋 操作应用（七） 折顶回旋要领： 回旋法：操作时，必须谨慎，两骨折 段须相互紧贴，以免损伤软组织，若感 到回旋时有阻力，应改变方向，使背向 移位的骨折达到完全复位。 操作应用（八） l按摩推拿 l适应症和作用 l 用于骨折复位后，调整骨折周围的 软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱，随 着骨折复位而舒展通达，尤其是对关节 附近的骨折更为重要。 操作应用（八） l按摩推拿 l操作方法 l 按照肌肉、肌腱的走行方向由 上而下顺骨捋筋，达到散瘀舒筋的 目的。 操作应用（八） l按摩推拿 l要领：顺肌肉、肌 腱的走行方向由上 而下顺骨捋筋，操 作时手法要轻柔。
