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1、眼眶及眼球病变的MR表现 福建医科大学附属第一医院影像科 正常解剖 X线：骨质前后重叠，应用价值有限 CT：可显示眼球、眼眶病变位置、形态大 小 ，对眶壁骨折及球内、眶内高密度异物的显示 及定位较有优势 MRI：多参数、多方位成像，对球内及眶内软 组织病变、视神经病变及视网膜剥离等优于 CT检查。 DSA：对血管性病变有较高价值。 检查手段 检查方法 l CT检查: 常规横断面，冠状面扫描，层厚3-5mm ，必要时增强扫描；外伤时用HRCT扫描技术，层 厚1-2mm。 l MR检查：头部线圈，横断T1WI、T2WI，冠状 T2WI（T2WI常用脂肪抑制技术），斜矢状位（ 平行于视神经），增强采
2、用脂肪抑制T1WI横断、 冠状及矢状位扫描 l眼眶: （1）由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨 和颧骨等7骨构成； （2）有内、外、下、顶4个壁； （3） 眶内有眼外肌、视神经、眶脂肪、血管及其 构成的眶内间隙； （4）经视神经管、眶上裂及眶下裂与颅中窝、翼 腭窝、颞下窝相通。 l眼球: 球壁由巩膜、葡萄膜、视网膜构成， 球内 有晶状体和玻璃体。 l眼眶病变 （1）肌锥内病变：海绵状血管瘤、炎性 假瘤 （2）肌锥外病变： 源于泪腺： 源于邻近副鼻窦 源于眶骨 其他肌锥外病变 （3）视神经病变： （4）眼外肌病变： l 眼球病变： 肌锥内病变 （右眶尖）海绵状血管瘤。 （右眼眶内）海绵状血管
3、瘤。 海绵状血管瘤MR征像 多单侧发病，大多数位于肌锥内，边界清晰 、光整； T1WI等或低信号、T2WI明显高信号，信号均 匀，动态增强后呈“渐进性强化”，最后明显均 匀强化； 不累及眶尖脂肪； 眼肌及视神经受压推移 炎性假瘤 根据炎症累及范围可分为六型：眶隔前炎型、肌 炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎型、神经束膜炎型, 弥漫性炎性假瘤；以肌炎型、泪腺炎型及弥漫性 多见 单侧眶内肌锥内不规则软组织块影，界模糊不清 ，眼肌及视神经常受累，眼肌增粗为常见表现（ 肌腹与肌腱同时增粗,以内直肌和上直肌最易受累 ） 信号不均，T1-WI和T2-WI上一般均呈低信号,部 分为T1低信号T2高信号; 增强后中度
4、至明显强化； 眶尖脂肪信号消失。 肌锥外病变 （左眼眶）多形性腺瘤，局部侵犯包膜 。 （左眶部）腺样囊性癌。 （左上颌眶周肿物）在软组织内查见片状 高度异型的肿瘤细胞伴胞浆内色素形成， 符合恶性黑色素瘤浸润肌组织，灶区疑脉 管内癌栓形成。 男，16岁 （左颞部）镜下均为角化物 伴灶性钙化，请结合临床。 女，43岁，左眼向前突出1个月伴视力下降 （左眼眶）神经鞘瘤。 免疫组化：S-100（+），Leu-7弱（+ ），actin（-），CD34（-）。 女，24岁，发现左眼突出1周 冻后及冻余石蜡报告： （左眼眶）小细胞恶性肿瘤，结合免疫组 化符合非霍奇金淋巴瘤（弥漫大细胞性B 细胞淋巴瘤）。 I
5、HC：CD20，LCA，CD79a，Bcl-6，Mum- 1：（）； CD3，Bcl-2：散在（）； CD30，CD99，NSE，CgA，CD56， HMB45，TIA，CK，EMA，S100，TdT ，MPO：（）； MIB1LI90。 左眼红、视物不清8天，左眼球突 出 双侧颈内动脉及左侧颈外动脉造影动 脉相均见左侧海绵窦、左眼上静脉增 粗早显，主要由左侧颌内动脉细小分 支供血，双侧颈内动脉海绵窦段少量 细小分支也参与少量供血 左侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘。 女，56岁，右眼突出1年余 （右眼眶）非典型脑膜瘤（WHO级 ），肿瘤伴灶性坏死，广泛累及右颞 骨，颞肌及硬脑膜。 （右眼球）眼球组织
6、，眼球周围软组 织见肿瘤累犯。 男，75岁，左眼突出伴视物模糊7年，加剧1月 （左眼眶）在结缔组织间查见大量的异 形淋巴细胞浸润，免疫组化染色多为 CD20染色阳性的B淋巴细胞，考虑粘膜 相关性B细胞淋巴瘤。 IHC：CD3，CD43：T细胞（+）； CD20，PAX-5：B细胞（+）；Bcl-2： （+）；CD10，CD30，Bcl-6，P53， EBV散在（+）；CD56，EMA（-）；Ki -67约30%（+）。 视神经病变 女，8岁，左眼突出20多天 （眼球后肿物）考虑为毛细胞型星形 细胞胶质细胞瘤（注：与视神经的关 系请结合临床）。 免疫组化：S-100（+），GFAP（+ ），CD
7、57（），CD34（-）， EMA（-），NF（-）。 （右眼眶球后肿物）脑膜瘤（合体细胞 型）。 免疫组化：EMA（+），Vimentin（+ ），CK（-），Ki-67（-）。 眼外肌病变 内分泌性眼病（Graves眼病） 眼眶肌炎：肌炎型炎性假瘤 淋巴瘤 横纹肌肉瘤 Graves眼病 眼外肌梭形增粗，眼球侧肌腱一般不增粗 T1WI、T2WI呈低至中等信号，无明显异常 对比增强 下直肌首发，后渐累及内、上、外直肌 眼球病变 （右眼球）视网膜母细胞瘤，侵及 玻璃体。视神经断端未见肿瘤。 免疫组化：GFAP（），S100 （），NSE（），LCA（） 。 （右眼球）视网膜母细胞瘤。 视神经切端未见肿瘤。 免疫组化染色结果：NSE，Syn，GFAP：阳 性； CD99：弱阳性； Ki-67增殖指数约8%； NeuN：阴性。 食管癌患者 脉络膜转移瘤 男，36岁，右眼视物模糊 视网膜剥离 Thank Your Attention !
