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1、-下肢深静脉血栓护理常规下肢深静脉血栓护理常规下肢深静脉血栓护理常规一、病因 深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结，好发于下肢。在欧美是一种比较常见的疾病，在我国也呈逐年上升的趋势，本病在急性阶段不能得到及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落，造成患者的肺，脑等重要脏器的栓塞而导致死亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长期病痛，影响生活和工作能力二、定义 深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。三、临床表现1、小腿深静脉血栓形成（周围型） （1）小腿肌肉静脉丛血栓 是原发于小腿肌肉静
2、脉丛的血栓形成，常见于手术后、长期卧床和外伤所引起。因病变范围小，未累及下肢主干静脉，症状表现往往不明显，病人仅有轻微小腿胀痛、肿胀。 （2）腘静脉血栓形成 是指腘静脉及其以下主干静脉的血栓形成，临床上并不少见。无任何发病诱因，病人突然出现小腿剧烈胀痛，难以忍受不能行走；小腿广泛肿胀，紧硬饱满，呈弥漫光亮，压痛明显，拒按，手不可触及。全身反应不明显，可有低热。2、髂股静脉血栓形成（中央型） 发病急剧，突然发生髂凹部、大腿内侧（股三角区）明显胀痛，或下肢广泛性胀痛，随后迅速出现整个下肢广泛性明显肿胀、粗肿，同时伴有下肢浅静脉怒张、曲张；由于皮肤毛细血管（细小静脉）扩张，皮肤上出现广泛蓝色微细的网
3、络（网络瘀血）。因髂股静脉血栓形成，在股三角区常可扪及股静脉呈硬索条状，有压痛。整个下肢饱满紧韧感，尤其是小腿更明显，压痛。血栓向远侧逆行扩展而累及全下肢，发生全下肢深静脉血栓形成。病人有轻度全身反应，发热不超过38.5。3、股青肿的症状 股青肿是全下肢深静脉血栓形成（混合型）的严重类型，整个下肢深静脉系统广泛血栓形成而完全阻塞，下肢静脉血液回流严重障碍，同时引起肢体动脉痉挛，出现下肢血液循环障碍（肢体瘀血和缺血同时并存）。但临床上很罕见。股青肿发病急骤，患肢剧烈胀痛，整个下肢广泛性严重肿胀，呈青紫色，伴有瘀斑、水泡、肢体发凉，股动脉搏动减弱，足背动脉和胫后动脉消失。而且全身反应严重，发热39
4、以上。由于大量的血浆、组织液贮留在患肢，引起。同时，可以发生静脉性肢体坏疽，并发全身多脏器功能衰竭，病情危重，导致死亡。四、预防血栓形成1、增加活动 手术、分娩、长期卧床等是引发深静脉血栓形成的重要因素，应预防深静脉血栓形成：长期卧床病人，应协助其定时翻身。对手术后、产后妇女，应指导和鼓励其早期床上活动，包括深呼吸，下肢的被动及主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。若病情允许，鼓励此类病人尽早离床活动。2、避免血液淤滞避免在膝下垫硬枕、过度屈髋，以免影响静脉回流；避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。3、预防静脉管壁受损 对长期输液者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺；输注刺
5、激性药物时，避免药液渗出血管外。4、早期发现 手术后或产后病人若出现站立后下肢沉重、胀痛等不适，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，应及时报告医师，并协助处理。四、护理诊断护理问题1、焦虑 与患病后心理压力所致有关2、疼痛 与静脉回流受阻有关3、便秘 与长期卧床、生活习惯改变有关4、潜在并发症 肺栓塞 与血栓脱落有关5、出血 与应用抗凝药物有关五、观察重点1、密切观察患者心理状态及配合治疗的态度。2、密切观察患肢周径及颜色的变化。3、严密观察患者有无胸闷、心慌、气短、呼吸急促等肺栓塞症状。4、密切观察全身有无出血倾向及监测凝血机制。六、护理措施1.心理护理：患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治
6、疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法以减轻患者的心理压力。2、疼痛护理：急性期绝对卧床休息，患肢宜高于心脏平面2030cm，同时膝关节微屈15°，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。3、肿胀护理：利用芒硝的脱水作用以及冰片能改变皮肤通透性原理，能迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的；每日测量并记录患肢不同平面的周径，与健肢相应平面的周径比较，判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色，皮温降
7、低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿、股白肿的可能，应立即通知医生紧急处理。4、饮食护理：指导病人进低脂高纤维素饮食，多饮水，忌高脂食物；勿用力大便、屏气，遵医嘱使用开塞露、缓泻剂；适当床上活动，并顺时针环形按摩腹部。5、并发症的观察： （1） 出血 出血是下肢深静脉血栓最常见并发症，用药前了解患者有无出血性疾病，指导病人对穿刺点的按压时间；使用软毛刷刷牙；观察大小便颜色，有无黑便、血尿等；定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。 （2）肺栓塞 肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重并发症。急性期病人应绝对卧床休息1014天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢，
8、保持大便通畅，避免屏气用力的动作，以防血栓脱落。若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。非手术治疗的护理 ：1、卧床休息 急性期病人应绝对卧床休息1014天，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落。 2、抬高患肢 患肢宜高于心脏平画2030cm，以促进血液回流，防止静脉淤血；并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。 3、病情观察 观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢不同平画的周径。 4、并发症的观察 出血：抗凝疗法期间，每日检查凝血时间或凝血酶原时
9、间，判断有无出血倾向。肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。 5、禁烟 以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩、影响血液循环。 6、饮食 进食低脂、含丰富纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高，影响下肢静脉回流。 7、术前准备 除做好常规准备外，还应全画了解年老体弱病人的心、脑、肺、肝、肾等重要器宫的功能。了解出、凝血系统的功能状态。训练病人卧床大、小便；为避免术后过早排便，术前23日起少渣饮食，术前晚灌肠，排空积粪。手术后护理 1、体位与活
10、动 抬高患肢300，鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成。恢复期病人逐渐增加活动量，如增加行走距离和锻炼下肢肌肉，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。 2、加强观察 血管通畅度：取栓术后观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断术后血管通畅程度。有无出血倾向。七、健康教育1、心理指导 使病人和家属了解疾病发生、发展的过程，共同树立战胜疾病的信心；避免和防治各种可能导致病情加重的诱因；使病人了解治疗方法，如何配合的具体事项等。2、健康指导 溶栓患者应绝对卧床休息，患肢抬高30°，利于下肢静脉回流，减轻肢体肿胀；溶栓期间禁止按摩、热敷患肢，以防血栓脱落，发生肺栓塞；一旦有呼吸困难、胸痛等情况应立即通知医护人员；抗凝溶栓过程中容易发生出血倾向，如牙龈出血、大便带血、皮肤青紫色斑块、女性病人月经不止等，如有上述情况请及时告知医护人员，避免不良后果。3、出院指导 日常锻炼、适量运动，以防止静脉血栓复发；按医嘱服用华法林，切勿随意停药或加量。必须定期复查，由医生根据情况调整药物剂量或停药。4、健康促进 进食低脂肪、高纤维膳食，避免血液黏稠度升高，血液淤滞；选择含纤维素多的食物，如：韭菜、芹菜等保持大便通畅；绝对戒烟；穿戴血管袜，预防血栓复发。2014年7月
