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1、分类号：R 6 5 6 密级：公开 单位代码：1 0 4 2 7 学号：2 0 1 1 0 3 0 4 9 4 磨J 匆Z 学 硕士学位论文 射频消融治疗合并重度肝硬化的小肝癌疗效分析 研究生姓名钱瑞坤 导师姓名 学科、专业 乔森主任医师 外科学 所在学院未亲轰轰医学与生命科学学院山东省医学科学院 一一一。 申请学位级别临床医学硕士 答辩时间2 0 1 4 年5 月 T h e r a p e u t i c e f f e c to ft h er a d i o f r e q u e n c ya b l a t i o nf o r t r e a t m e n to fh e p
2、a t o c e l l u l a rc a r c i n o m aw i t hs e v e r e l c n r r I IO S i S B y Q i a nR u i - K u n U n d e rt h eS u p e r v i s i o no f Q i a oS e n AT h e s i sS u b m i t t e dt ot h eU n i v e r s i t yo fJ i n a n I nP a r t i a lF u l f i l l m e n to f t h eR e q u i r e m e n t s F o rt
3、 h eM a s t e rD e g r e eo fC l i n i c a lM e d i c i n e U n i v e r s i t yo fJ i n a n J i n a n ，S h a n d o n g ，P R C h i n a M a y , 2 0 1 4 帅9 一 洲6 一 mml一 眦0 一 眦7I 眦5 一洲2一 舢Y 一 研究生导师和课题指导小组介绍 导师介绍： 乔森济宁市第一人民医院副院长，外科主任，普通外科主任、肝胆外科主任，医 学博士，教授、主任医师，硕士研究生导师。济宁市名医，济宁市学科带头人。山东省 普外科学会基础与实验外科学组副组长
4、，山东省普外科质控委员会委员、济宁市普外科 学会主任委员。获“山东省十佳医师”和“山东省富民兴鲁劳动奖章”等荣誉。成功主 持完成医院第一例肝脏移植手术；率先在鲁西南开展了肝癌的射频微创治疗，现已治疗 数百例肝癌病人，在临床上收到良好效果。积极开展以原发性肝癌的手术治疗，配合介 入、射频、生物治疗、靶向治疗、中医中药等综合治疗方法，治疗效果显著。同时积极 开展腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜多镜联合治疗胆石症病人，微创治疗临床效果好。承 担并参与多项科研，获教育部一等奖l 项。发表多篇学术论文和著作。 课题小组成员： 姓名职称工作单位 组长乔森教授济宁市第一人民医院 论证 刘建刚副教授济宁医学院 组马
5、长林 主治医师济宁市第一人民医院 成员 李一春主治医师 济宁市第一人民医院 徐祥苏住院医师 济宁市第一人民医院 骆诤住院医师济宁市第一人民医院 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进 行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何 其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡 献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的 法律责任由本人承担。 敝储虢姆叶 日期刊眦 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解济南大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保 留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，
6、允许论文被查阅 和借鉴；本人授权济南大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数 据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学 位论文。 函公开口保密(年，解密后应遵守此规定) 论文作者签名彩弋乡l 叶导师签名： 季禾移禾 日期：D 缈寸I 甲 济南大学硕士学位论文 目录 中文摘要I I A b s t r a c t I I I 主要符号表V 第一章前言，1 第二章对象与方法3 1 1 研究对象4 1 2 研究方法4 1 3 评价指标5 1 4 统计学方法5 第三章结果6 2 1 手术切除效果6 2 2 射频消融效果6 2 3 术后并发症发生率7 2 4 复发转移率与生存
7、率7 第四章讨论8 第五章结论1 6 参考文献1 7 附录2 1 综j 查2 5 攻读学位期间取得的研究成果3 0 致 射31 射频消融治疗合并重度肝硬化的小肝癌疗效分析 射频消融治疗合并重度肝硬化的小肝癌疗效分析 专业名称：外科学 研究生：钱瑞坤 导师：乔森 摘要 目的：评估射频消融术治疗重度肝硬化的小肝癌的临床应用价值。 方法：收集2 0 1 0 年1 月一2 0 1 3 年1 月在济宁第一人民医院肝胆外科住院并被确诊为原发 性小肝癌合并重度肝硬化患者6 4 例，所有的入组患者术前均行强化C T 并行A F P 、C E A 等肿瘤标志物检查，肿瘤直径1 - 3 c m ，单发，术后病理结
8、果均确诊为肝细胞肝癌。根据 治疗方法的不同，分为两组：射频消融组、手术切除组。射频消融组：3 4 例( 男性2 0 例，女性1 4 例) ，年龄( 4 8 2 1 0 7 岁) ，肿瘤直径( 1 9 0 4 c m ) 术前肝功能分级( A B ) ( 11 2 3 ) ：手术切除组：3 0 例( 男性1 8 例，女性1 2 例) ，年龄( 5 0 2 1 0 2 岁) ，肿瘤 直径( 2 0 0 4 c m ) 术前肝功能分级( A B ) ：( 1 0 2 0 ) 结果：两组之间在年龄，性别，术前肝功能分级，1 年后肿瘤复发转移率和生存率，无 显著性差异( P 0 0 5 ) 。射频消融组
9、手术时间、术中出血量、术后镇痛剂使用例数，住 院时间均明显低于肝癌切除组( P 5 c m 的单发肿瘤或最大直径 3c m 的多发肿瘤，局部消融可以作 为姑息性综合治疗的一部分。禁忌证为：肿瘤巨大或弥漫型肝癌；合并门静脉主干至二 级分支癌栓或肝静脉癌栓；邻近器官侵犯或远处转移于肝脏脏面其中l 3 以上外裸的 肿瘤；肝功能分级为C h i l d P u g hC 级经护肝治疗无法改善者；治疗前1 个月内有食管 胃底静脉曲张破裂出血；不可纠正的凝血功能障碍和明显的血象异常具有明显出血倾向 者；顽固性大量腹水恶液质；合并活动性感染尤其是胆管系统炎症等；肝肾心肺和脑等 脏器意识障碍或不能配合治疗的患
10、者；第一肝门区肿瘤为相对禁忌；肿瘤紧贴胆囊胃肠 膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌伴有肝外转移的肝内病灶不是绝对禁 忌有时仍可用以控制局部病灶。 二、射频消融术的治疗途径 肝癌射频消融术可以由经皮穿刺、腹腔镜或开腹三种手段实施，每种方法均有它的 优点和缺点。经皮穿刺的做法是在局麻下由B 超或C T 引导准确的将电极针插入预定区 域，有效地灭活肿瘤及周边正常组织2 c m 以上，产生安全边缘。优点是具有最小的侵入 性，它可以作为门诊手术执行，病人痛苦小，住院时间短，成本低。然而，可能会降低癌症 分期的准确性、病灶邻近胆囊、胃肠、胆管、膈肌等或位于第一肝门等部位时，肝脏和 周围器官受损伤的
11、风险增大】。开腹射频消融方法的优点包括更好地评估术中超声癌症 分期，肿瘤的浸润程度及与周围器官的关系，避免相邻器官的损伤。开放的方法能够直视 下触诊肝脏肿瘤，允许放置电极没有任何限制。可以通过不同角度自由插入电极，为电 极插入选择最佳的进针路线，从而增加消融的准确性及消融坏死率也是开腹手术方法的 优势【1 2 。开腹方法的主要缺点是它的侵袭性，增加了病人的痛苦和术后住院时间、恢复 时间长。腹腔镜的方法是侵入性较小而且也可以实现开腹手术类似的目标。但是目前可 用的腹腔镜超声探头和R F A 电极不充分灵活。技术性的困难限制了治疗位于膈肌项部和 深位置的肿瘤【1 引。下一步我们进一步研究比较经皮和
12、腹腔镜手术方法对射频消融术小肝 细胞癌的疗效，分析不同引导方式对患者治疗效果：并发症发生率术后生存率的影响。 三、射频消融组与手术切除组生存率、复发转移率的比较 射频消融治疗的总体目标是肿瘤完全热凝固，不留下任何正常的恶性组织。迄今 为止，大多数临床研究射频消融的表现依赖于影像学特征，评估射频消融的技术有效性 通常是通过对比超声、增强电子计算机断层扫描( C T ) 或磁共振成像研究结果进行评估 射频消融治、疗合并重度肝硬化的小肝癌疗效分析 4 1 。一个肿瘤被认为已成功地消融时，强化C T 提示整个肿瘤动脉期和门脉期周围至少 0 5 厘米范围内不会再有明显正常的肿瘤组织，而结节状强化异常是肿
13、瘤局部残留的 证据。达到安全边际的射频消融治疗是被认为是手术成功的关键。术后肿瘤的残存率被 证明是用于在多变量分析肿瘤局部进展的独立显著危险因素【15 l 。本研究中，手术组术后 1 年生存率为9 6 7 ，复发转移率为1 0 ：射频组术后1 年生存率为1 0 0 ，复发转移率为 5 9 。二者无统计学显著性差异，差别无统计学意义。C h e n 等【1 6 】对1 8 0 例原发性肝癌 进行了随机对照试验结果表明，接受经皮射频消融或手术切除治疗单个小肝癌可以达到 相同的整体和无瘤生存率。经皮射频消融和手术后1 年、4 年总生存率分别为9 5 8 ， 6 7 9 和9 3 3 ，6 4 0 。
14、相应的无瘤生存率分别为8 5 9 ，4 6 4 和8 6 6 ，5 1 6 。而日本学者报道，原发性小肝癌在通过确保完全消融的情况下，4 年生存率相对较 高，可以达到6 6 一8 2 【1 7 。总之，经皮射频消融作为一种微创方法，相对于手术切 除具有疗效好、创伤少、花费少、风险小等优势。 四、射频消融组与手术切除组并发症的比较 R F A 虽是微创技术，但仍是一种有创性的操作，存在一定的风险及其并发症。最常 见的并发症包括发热、肝区疼痛、针道出血、皮肤灼伤等【1 8 】。部分患者术后温度在3 8 左右，持续时间一般不超过半月。术后出现不同程度的肝区疼痛，一周内一般可缓解， 一般无需服或少量服止痛药物。这些并发症给病人带来的痛苦相对比较轻微，通过对症 处理后均明显缓解、好转 1 纠。但随着射
