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1、南方医科大学病理学系 赵 亮 呼吸系统疾病 Flu symptom Are we ready to meet bird flu challenge? SARS-the mystery illness Pneumonia-how common it is! Pulmonary tuberculosis- old disease Continuing Waging war on lung cancer Respiratory system anatomical chart Bronchi 急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection (AURI) 1. 概念
2、:指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常 见的一种传染病。 2. 病因:7080由病毒引起；细菌感染可直接或继病毒 感染之后发生，以溶血性链球菌为多见 3. 主要表现：为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。 4. 病理变化：粘膜及淋巴组织的炎症。粘膜充血水肿，纤 毛受损，上皮鳞化，下腺体增生。 （Pneumonia） 肺 炎 肺的肺的急性渗出性急性渗出性炎炎 症症 概 念 重要性 呼吸系统急性感染死亡率的75.5% 各种致死病因中的第 5 位 肺 炎 分类分类 病因：病因： 感染性：感染性： 理化性：理化性： 变态反应性：变态反应性： 部位及范围： 大叶性肺炎：大叶性肺炎： 小叶性肺炎：小叶性肺炎：
3、 节段性肺炎：节段性肺炎： 间质性肺炎：间质性肺炎： 病变性质：病变性质： 浆液性、纤维素性、化脓性、浆液性、纤维素性、化脓性、 出出 血性、干酪性、机化性肺炎等血性、干酪性、机化性肺炎等 一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎（Lobar PneumoniaLobar Pneumonia） 概述： 病变性质：以肺泡内弥漫性纤维素性渗出为主 要 病变特征的炎症。 肺泡迅速扩散肺段或肺大叶 临床表现：多见于青壮年； 起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、 咳 铁锈色痰和呼吸困难； 有肺实变体征和白细胞升高。 大叶性肺炎 病因和发病机制 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌（肺炎球菌） 9095
4、各种原因机体抵抗能力呼吸道防御功能细菌感染 大叶性肺炎 病因和发病机制病因和发病机制 细菌在肺泡中繁殖细菌在肺泡中繁殖 浆浆 液液 性性 渗渗 出出 物物 邻近肺组织邻近肺组织 肺泡孔、呼吸肺泡孔、呼吸 带菌渗出液带菌渗出液大叶间蔓延大叶间蔓延 叶支气管叶支气管 细支气管细支气管 病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系 肺泡内纤维素性渗出性炎症； 多为单侧，常见于左肺或右肺下叶； 可发生于两个以上肺叶； 病变分为四期，自然病程5-10天。 1.充血水肿期：第1-2天的变化 镜下镜下： 弥漫性肺泡壁毛细血管扩张充血，弥漫性肺泡壁毛细血管扩张充血， 肺泡腔内肺泡腔内大量浆液渗出，伴有大量浆液
5、渗出，伴有少少 数红细胞、中性粒和巨噬细胞数红细胞、中性粒和巨噬细胞 ； 渗出物中有大量细菌繁殖。渗出物中有大量细菌繁殖。 肉眼：肉眼：肺叶肿大，重量增加，呈暗红色肺叶肿大，重量增加，呈暗红色 临床：临床：毒血症症状，听诊：湿性啰音；毒血症症状，听诊：湿性啰音； X X线：线：淡薄片状模糊阴影。淡薄片状模糊阴影。 2.2.红色肝样变期：红色肝样变期：发病后发病后3-43-4天，天， 镜下镜下： 肺泡壁毛细血管仍扩张充血肺泡壁毛细血管仍扩张充血 肺泡腔内肺泡腔内大量纤维素和红细胞大量纤维素和红细胞渗出渗出 少量中性粒细胞和巨噬细胞少量中性粒细胞和巨噬细胞 纤维素可穿过肺泡间孔连接成网纤维素可穿过
6、肺泡间孔连接成网 肉眼肉眼：肺叶肿大、肺叶肿大、重量，暗红色，质地，暗红色，质地 变实，切面灰红似肝脏；变实，切面灰红似肝脏； 临床：临床：缺氧缺氧发绀，咳嗽，咳发绀，咳嗽，咳铁锈色痰铁锈色痰，胸，胸 痛等；痛等； 胸透：胸透：大片致密阴影大片致密阴影 3.灰色肝样变期：发病后5-6天 镜下镜下： 肺泡腔内肺泡腔内纤维蛋白渗出纤维蛋白渗出，并有大量，并有大量中性粒细中性粒细 胞胞 肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状 渗出物中细菌不易检出渗出物中细菌不易检出 纤维素穿过肺泡间孔连接成网更明显纤维素穿过肺泡间孔连接成网更明显 肉眼肉眼：肺叶肿大、肺叶肿大、重量，切面灰白色，质
7、实似，切面灰白色，质实似 肝脏；肝脏； 临床：临床：缺氧缺氧发绀发绀，咳嗽，咳黏液脓痰，胸，咳嗽，咳黏液脓痰，胸 痛；痛； 胸透：胸透：大片致密阴影大片致密阴影 4.溶解消散期：发病后1周左右。 肉眼：肺质地变软，实变病灶消失恢复正常 镜下：细菌被清除中性白细胞变性坏死释放蛋 白溶解酶纤维素溶解气道咳出或淋巴管吸收 临床：体温下降，胸透病变区阴影渐消退消失 各阶段间无明显分界，不同病变可同时存在。 大叶性肺炎 结局和并发症结局和并发症 大多数肺组织可以完全恢复正常 肺脓肿、肺脓肿、脓胸脓胸 纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎 败血症，中毒性休克 （休克/中毒型肺炎） 病灶病灶 细菌入血细菌入血 金葡
8、菌 浸犯胸膜 肺肉质变 二、小 叶 性 肺 炎 （lobular pneumonia） 小叶性肺炎 概念：由化脓菌感染引起，形成以细支气管为中心 的肺部化脓性炎症，又称支气管肺炎 （bronchopneumonia）。 好发人群：幼儿、儿童、老人和体弱者 常作为并发症出现 临床：发热、咳嗽、咯痰 病因：可由多种细菌引起，常为混合感染 发病机制：诱因抵抗力细菌繁殖支气管炎 小叶性肺炎 病理变化 ： 特征：散在分布的，以细支气管为中心的化脓性 实 变病灶。 肉眼：散布于两肺各叶，背侧和下叶病灶多； 灰黄色实变病灶，病灶大小不等，直径约 0.5-1cm，形状不规则； 病灶内可见细支气管断面； 严重者
9、，病灶可互相融合（融合性支气管 肺炎），一般不累计胸膜。 镜下：典型病变特点 细支气管黏膜充血、水肿，上皮坏死、脱落； 管腔内大量脓性渗出； 周围肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内大量脓 性渗出，可有少量红细胞和纤维蛋白； 周围肺组织充血，浆液渗出； 病灶周围代偿性肺气肿或肺不张等； 严重时：融合性小叶性肺炎，或结构破坏完 全性化脓性炎症 临床病理联系及结局 发热、咳嗽、黏液脓性痰； 肺实变体征不明显，听诊：湿啰音。 X线检查：散在不规则小片状或斑点状阴影 。 多数痊愈，少数预后不良 并发症： 呼吸衰竭：严重肺部病变所致 心力衰竭：肺部病变中毒、缺氧心 衰 肺脓肿和脓胸：多见于金葡菌感染 支气管扩
10、张：支气管破坏严重且病程较 长 三、病毒性肺炎（ viral pneumonia） 原因:上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 常见病毒：流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺 病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒等。 临床：多见于儿童，轻重不等； 病毒血症频繁难治的咳嗽、气促，甚至发绀等 。 病理变化： 属于间质性肺炎 肉眼：病变常不明显，肺组织可因充血水肿 而 轻度增大； 镜下： 1）肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细 胞 浸润； 2）肺泡间隔明显增宽。 3）肺泡腔无渗出物或仅少量浆液。 4）严重者：灶性坏死，肺泡腔内渗出（浆 液、 少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞）。 特殊病变： 1）透明膜形成：见于流感病
11、毒肺炎、麻疹病毒肺炎、腺病 毒肺炎等， 2）多核巨细胞：支气管和肺泡上皮细胞增生巨细胞性肺 炎； 3）病毒包涵体：圆或类圆形，红细胞大小，嗜酸性，周围 有一清晰透明晕。 腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒细胞核内 呼吸道合胞病毒肺炎细胞胞浆内 麻疹病毒细胞核及浆内 4）混合感染：肺炎病灶可呈小叶性、节段性或大叶性分布 ，常有明显出血坏死和化脓性病变。 Severe Acute Respiratory syndrome, SARS 2003-3-15 WHO SARS is a viral respiratory illness caused by a coronavirus, that has
12、not previously affected humans. SARS was first reported in Asia in February 2003. The SARS global outbreak of 2003 was contained; however, it is possible that the disease could re-emerge. SARS first in November of 2002 Guangdong Province, spread to Hong Kong, Taiwan, Singapore, Vietnam, and Toronto,
13、 where large outbreaks also occurred. More than 8,000 cases of SARS, including 774 deaths. Clinical manfestations: incubation period of 2 to 10 days, beginning with a dry cough, malaise, myalgias, fever and chills. Upper respiratory tract symptoms such as sore throat are less commonly. Nearly 10% of
14、 patients die from the illness. No specific treatment. 肉眼：肿，实，点状坏死、梗死 镜下：透明膜、胞浆病 毒包涵体，肺泡浆液纤 维素、中性粒细胞，小 血管内微血栓，脱屑性 肺泡炎 Pathological changes SARS: Hyaline membrane SARS: Viral inclusion body 四、支原体肺炎 Mycoplasmal pneumonia Also called as “primary atypical pneumonia“ characterized by an acute febrile res
15、piratory disease Patchy inflammatory changes in the lungs, largely confined to the alveolar septa and pulmonary interstitium 儿童、青少年 秋冬 飞沫传播，散发 肺间质，节段性 肺泡间隙增高，毛细血 管扩张充血，间质水肿 ，散在慢性炎细胞浸润 重者：肺泡上皮及肺组 织坏死 Macrophages and lymphocytes infiltrating the Macrophages and lymphocytes infiltrating the aveolaraveo
16、lar wall wall Otherwise pneumonia 真菌性肺炎 吸入性肺炎 免疫抑制相关性肺炎 放射性肺炎 自身免疫性疾病相关性肺炎 特发性间质性肺炎/特发性肺间质纤维化 阻塞性肺炎 过敏性肺炎 局灶性肺部炎症有哪些疾病？ 结核球 肺脓肿 肺炎性假瘤 肺隐球菌病 肺曲霉菌病、毛霉菌病 肺吸虫病、包囊虫病 肺放线菌病 病毒、支原体、衣原体和立克次体引起的肺 部损害是弥漫性病变，细菌引起的肺部损害可 以是弥漫性或局灶性病变，寄生虫、放线菌、 真菌性损害一般是局灶性病变。 大、小叶性肺炎、间质性肺炎的区别 大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎 发病人群青壮年婴幼儿、老弱各年龄组 病原体肺炎双球菌多种细菌病毒、肺炎支原 体 病变范围一或多个肺大叶 散在于双肺弥漫性分布 病变部位肺泡肺小叶：细支 气管为中心及 周围肺泡 肺间质组织 病变
