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1、围手术期急性贫血与氧合及人工氧载体首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科（100029）赵丽云 卿恩明中 文 摘 要 临床上50% 以上的输血用于外伤和手术造成的大出血，输血是严重创伤和急救时抢救生命的重要手段。但其安全性和血源仍是难以解决的问题。越来越多的研究证实，输血不仅可以导致感染、免疫抑制、溶血反应等，甚至可增加围术期的并发症和死亡率。因此要明确急性失血后机体发生的病理生理学改变，尤其重视机体是否出现氧合功能不全，避免不必要的输血或少输血。同时作为临床医生要关注安全有效的血液代用品的研发。机体在正常状态下氧供只有20-30%被利用，意味着有一定的氧储备。氧供下降,氧耗可通过增加氧摄取来保持
2、。但 氧供（DO2）持续下降, 氧萃取率（EO2） 增加到一定程度不再增加，氧耗（VO2）将会依赖DO2并随着DO2的下降而降低，出现病理性依赖。 VO2开始下降时的 DO2 值称为DO2的临界值。在DO2的临界值时机体产生无氧代谢，表现为血清乳酸值升高，进而导致代谢性酸中毒。正常容量贫血，机体通过增加CO及氧萃取率来保证正常代谢，一旦失代偿，必须通过输血才能满足机体代谢的需要，但输血来源有限,且输注后可能引起严重的不良反应。越来越多的研究证实，机体可以耐受更低的血红蛋白值，对于心脏病患者由于代谢的需求心脏的氧摄取已经很高，但冠心病患者急性等容稀释到血红蛋白为9.3-10.0 g/dl 时是安
3、全的。有学者研究证实，急性等容稀释到血球压积为28%时对施行冠状动脉旁路血管移植的患者反而具有一定的优势，如缩小心肌病变范围、心律失常的发生率低、应用正性肌力药物减少。红细胞输注的目的是增加组织的氧合，而不是提高血红蛋白的水平，更不是纠正低血容量。是否输注红细胞要根据每个病人的具体情况，要考虑是否会出现与组织氧合不完善而导致的一些并发症。因红细胞输注有一定的风险和副作用，要尽可能避免。人工氧载体是一种代替血红蛋白携氧从而缓解机体缺氧的一种方法。临床常规输血技术虽然是安全的，但由于血液贮存期短、供受血者之间需要配型、传播血源性疾病等原因，限制了输血技术在紧急状况的广泛应用，由此促进了血液代用品的
4、研究开发。人工氧载体主要是细胞外血红蛋白溶液和过氟碳（perfluorocarbons）。拟进行实验室及临床试验的制剂包括人血红蛋白聚合物(Polyheme_), 牛血红蛋白-氧载体聚合物 (HBOC-201, Hemopure_), O-蜜三糖聚合人血红蛋白 (HemoLink_), 双阿司匹林交联血红 (HemAssist_), 人重组血红蛋白 (rHb)， 聚乙二醇修饰血红蛋白 (MP4,Hemospan_)等。以上各种化合物有些因其有严重副作用已经中断研究，有些已经进入III期临床试验，但到目前为止尚未有上市产品，因此值得全体医务人员进行进一步的临床和实验研究。关键词: 氧输送；围术期； 氧代谢；贫血；输血；副作用； 人工氧载体；
