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1、学位论文独创性声明 本人郑重声明：所提交的学位是本人在导师指导下进行的研究工 作和取得的研究成果。本论文中除引文外，所有实验、数据和有关材 料均是真实的。本论文中除引文和致谢的内容外，不包含其他人或其 它机构已经发表或撰写过的研究成果。其他同志对本研究所做的贡献 均已在论文中作了声明并表示了谢意。 学位论文作者签名：乏主强 日期：o 汐77 、箩，z 学位论文使用授权声明 学位论文作者繇z 耋譬、指剥雠：秤缮 日 期：占汐77 乡J E l 期： lf 秒亿“谚 目录 1 1 1 11 11 11 1 11 1 1II TI II II 19 2 4 10 6 摘要I I A B S T R
2、A C T I V 前言一V I刖舌1 第l 部分研究背景与问题提出1 1 1 多重压力下医护人员的生活境遇1 1 2 心理应激与应对方式的关系研究1 1 3 心理应激与应对方式对健康影响的研究6 1 4 肿瘤科医护人员工作的特殊性及人员健康问题8 1 5 研究目标与假设8 第2 部分测评量表的编制1 0 2 1 量表编制的目的1 0 2 2 初始问卷的形成1 0 2 3 预测及结果分析1 2 2 4 测评工具的信效度分析1 6 2 5 结论2 2 第3 部分研究方法2 3 3 1 研究被试2 3 3 2 测评工具2 3 3 3 研究程序2 4 3 4 统计处理2 4 第4 部分结果与分析2
3、5 4 1 肿瘤科医护人员心理应激的结果与分析2 5 4 2 肿瘤科医护人员应对方式的结果与分析2 9 4 3 肿瘤科医护人员心理应激与应对方式的相关3 4 第5 部分讨论3 6 5 1 肿瘤科医护人员心理应激的现状和特点3 6 5 2 肿瘤科医护人员应对方式的现状和特点4 0 5 3 肿瘤科医护人员心理应激与应对方式的关系4 2 5 4 肿瘤科医护人员心理压力的调适建议4 4 I l 目录 第6 部分结论4 6 6 1 结论4 6 6 2 研究局限与展望4 6 参考文献4 7 附录5 1 致谢5 3 I I I 摘要 摘要 近年来，随着医疗制度改革的深入，医护人员的工作压力越来越大。肿瘤科医
4、护 人员由于其工作环境及服务对象的特殊性，使其成为医护人员中的一个特殊群体，调 查研究他们的心理压力和应对方式的现状及其相互关系是很有必要的，能有效指导医 护人员正确面对各种应激事件、增强心理调节能力，提高心理健康水平提供实践和理 论的指导。本研究在己有文献分析、临床见习、访谈和开放式问卷调查的基础上，编 制了医护人员心理应激源问卷和医护人员应对方式问卷。在安徽省三所综合 性医院抽取1 5 9 名医护人员为研究对象，进行了问卷调查，对搜集的资料进行统计分 析，探讨了肿瘤科医护人员的心理应激、应对方式的特点及两者之间的关系。 研究结果： 1 编制的医护人员心理应激源问卷由三个因子构成，分别是工作
5、任务压力、 责任压力、人际关系压力，信度评估的克伦巴赫Q 系数为0 8 8 9 ，问卷具有良好的 内容效度和结构效度；医护人员应对方式问卷由三个因子构成，分别是消极情绪 应对、积极情绪应对、问题解决，信度评估的克伦巴赫Q 系数为0 8 2 6 ，问卷具有 良好的内容效度和结构效度。 2 肿瘤科医护人员的心理应激程度处于中等偏上水平，其中工作任务压力及责任 压力得分较高。不同群体的肿瘤科医护人员，心理压力存在显著的差异，其中女性医 护人员的心理压力及工作任务压力、责任压力显著高于男性( p 0 4 0 ，筛除载荷低项目( 此 步骤删除s t l 9 ) ； 第2 部分测评量表的编制 经过不断地尝
6、试和分析，删除两个项目，最终剩余2 8 个项目。对剩余2 8 题做因子分 析，抽取3 个因子，K M 0 = 0 8 4 0 ，B a r t l e t t s = 1 5 2 0 4 5 4 ，p = 0 0 0 0 显示适于作因子分析。 形成共2 8 道题目为修订问卷，共解释了项目总方差的4 5 3 2 2 。相关数据见下列图2 - 1 、 表2 - 3 ： g H 盘 o b 0 一 S c r e eP l o t C o m p o n e n tN u m b e r 图2 1 陡阶检验碎石图 表2 - 3 医护人员心理应激源预测问卷各因素特征值及贡献率 如表2 3 所示，对医护
7、人员心理应激源问卷数据进行探索性因素分析最终提取了3 个因子，2 8 个题项，共解释了项目总方差的4 5 3 2 2 。 第三步：问卷信效度分析。对形成的2 8 道题目的问卷进行的问卷信、效度，一 致性分析。克隆巴赫内部一致性系数为0 9 0 8 ，S p e a r m a n B r o w n 分半信度系数为O 8 4 6 ， 显示问卷信度良好。对各个维度进行信度分析，结果见表2 4 。 表2 4 医护人员心理应激源各维度信度系数 内容效度，经过心理学专家及心理学研究生对问卷内容的评定，认为其具有一定 的内容效度。 预测结果得到问卷的初步维度结构，由3 个维度构成，2 8 道题目分别反映
8、3 个 维度的医护人员心理应激源的结构模型。在此基础上进行第二次样本的分析，以确定 1 4 第2 部分测评量表的编制 问卷的结构与项目数量。 2 3 3 2 医护人员应对方式问卷的项目分析 第一步：题项筛选。医护人员应对方式预测问卷的题项筛选的原则和步骤如医护 人员心理应激源预测问卷相同，此处不再赘述。 第二步：探索性因素分析。为了检验问卷数据能否进行探索性因素分析，首先用 K M O 检验对问卷调查的样本抽样适当性进行了检验，其结果为0 7 5 4 ；同时用B a r t l e t t 球形检验对问卷数据进行了检验，其统计量为1 2 9 1 2 6 5 ，其显著性水平为0 0 0 0 ，表
9、 明问卷各个题项之间有共享因素的可能性；两个检验的结果表明所获问卷数据适合进 行探索性因素分析( 表2 5 ) 。在对问卷结构进行探索性分析的过程中，对问卷题项进 行剔除，剔除的标准同医护人员心理应激源问卷的标准。 表2 - 5 探索性因素分析条件分析 K a i s e r - M e y e r - O l k mM e a s u r eo fS a m p l i n gA dequacy0754 采用主成分分析法提取公因子，用方差极大旋转法对因子载荷矩阵进行旋转，经 过多次探索性因素分析，最终得到3 个一阶因子。步骤如下： 对2 8 题做因子分析，以默认状态，系统自动抽取8 个因子，
10、输出的载荷矩阵比较 分散，K M O = - 0 7 5 4 ，取项目在各个因子上载荷 O 4 0 ，筛除载荷低项目( 此步骤没有 删除条目) ； 根据输出的碎石图( 图2 2 ) ，拟在三个或四个因子之间进行尝试，最后确定抽取三 个因子比较理想，K M O = - 0 7 5 4 ，取项目在各个因子上载荷 0 4 0 ，筛除载荷低项目( 此 步骤删除c p 5 ) ；经过不断地尝试和分析，删除1 个项目，最终剩余2 7 个项目。对 剩余2 7 题做因子分析，提取3 个因子，K M O = - 0 7 5 7 ，B a r t l e t t s = 1 2 3 8 6 9 3 ，p = 0
11、0 0 0 ， 显示适于作因子分析。形成共2 7 道题目为修订问卷，共解释了项目总方差的4 3 1 5 5 。 相关数据见下列表2 6 、图2 2 ： 表2 _ 6 医护人员应对方式问卷各因素特征值及贡献率 1 5 第2 部分测评量表的编制 图2 2 陡阶检验碎石图 如表2 - 6 所示，对医护人员应对方式预测问卷数据进行探索性因素分析最终提取 了3 个公因子，2 7 个题项，共解释了项目总方差的4 3 1 5 5 。 第三步：问卷信效度分析。对形成的2 7 道题目的预测问卷进行的问卷信、效度， 一致性分析。克隆巴赫内部一致性系数为O 8 3 3 ，S p e a r m a n B r o
12、w n 分半信度系数为 0 7 2 0 ，显示问卷信度良好。 表2 - 7 医护人员应对方式问卷各维度信度系数 内容效度，经过专家及心理学研究生对问卷内容的评定，认为其具有一定的内容 效度。 由第一次预测结果可以得到问卷的初步维度结构，由3 个维度构成2 7 道题目分 别反映这3 个维度的医护人员应对方式内容。在此基础上进行第二次样本的分析，以 确定问卷的结构与项目数量。 2 4 测评工具的信效度分析 2 4 1 对象 根据研究的目的，1 7 0 名被试来自安徽省三所综合性医院肿瘤科的医护人员，包 括安徽省肿瘤医院、蚌埠市第三人民医院、蚌埠市第一人民医院。 2 4 2 问卷施测 本研究问卷施测
13、时间为2 0 1 0 年l O 月，问卷采用无记名形式，测试时间大约1 5 分钟，当场回收问卷。共回收问卷1 7 0 份，剔除1 l 份无效问卷，共获得有效问卷1 5 9 1 6 第2 部分测评量表的编制 份。有效被试的组成，如表2 8 所示。测试结果采用S P S S l 5 0 进行数据分析。 表2 - 8 问卷调查被试构成( n = 1 5 9 ) 年龄 工作角色 技术职称 文化程度 上龄 婚姻状况 女 2 0 3 0 3 0 4 0 4 0 岁以上 医生 护士 初级职称 中级职称 高级职称 大专及以下 本科 研究生 1 5 年 5 1 0 年 l O 2 0 年 2 0 年以上 未婚
14、6 1 3 9 3 5 2 2 5 8 5 2 8 4 7 2 4 6 5 3 5 8 1 7 6 3 4 6 3 2 1 3 3 3 4 2 1 2 2 O 2 0 1 1 5 7 2 3 3 已婚 1 2 2 7 6 7 2 4 3 医护人员心理应激源问卷的项目分析 2 4 3 1 验证性因素分析 经过删减的题目验证性因素分析后，碎石图2 3 表明划分为3 个因子是合适的。 各个维度的因子解释量见表2 9 ，3 个因子共解释4 7 5 0 2 的总变异。 当 名 警 器 盏 S c r e eP 1 0 t C o m p o n e n t l t t a b e r 图2 - 3 陡阶检验碎石图 1 7 卯配钔甜乃似卯勰巧钉弱卯弱勉筋卯 第2 部分测评量表的编制 表2 - 9 医护人员心理应激源问卷各
