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1、族群性别与健康不平等 成功大学医学系小儿科 林秀娟 教授 Theory of Justice(公平正义论) John Rawls 1.拥有自由的基本权利 是人人平等且互不 相让 2.社会与经济地位在人人获利之原则下 可 以容许分配不均等 但是分配之前 机会 人人相等 减少 因 族群 社会 文化等因素 所造成的 健康不平等 健康是基本人权 Vs.对比 男 女 主流 非主流 强势 弱势 贫 富 大人 小孩 我族 非我族 乡村 都市 2004年各年龄层健保体系医疗保健 服务支出比例(含门诊及住院) 年龄层人口数% 门诊住院总支出 金额%金额%金额% 0-19岁6,053,70926.73%41,68
2、7,496.514.96%11,652,130.67.99%53,339,627.112.56% 20-29岁3,882,67617.14%26,634,956.09.56%10,609,077.47.27%37,244,033.48.77% 30-49岁7,380,73732.59%72,051,124.525.85%29,863,463.920.47%101,914,588.424.00% 50-64岁3,210,61214.18%63,136,203.522.65%28,488,908.419.53%91,625,111.921.58% 65岁以上2,119,1059.36%75,219
3、,310.526.99%65,271,661.644.74%140,490,972.133.09% 总计22,646,839100.00%278,729,091.0100.00%145,885,241.9100.00%424,614,332.9100.00% 注：人口数为2004年各年龄层年中人口。 Health Disparities Some reasons for disparities in health outcomes: Genetic contributors to different health outcomes. Lack of health insurance cover
4、age and less access to care. Inappropriate variations in theuse of health care services. Ethics Resource Center American Medical Association 产生健康照护服务上差异的原因 下列每一项都有可能导致健康照护服 务上差异的: 1. 提供者的偏见providers bias 2. 接受者的偏好patient preference 3. 提供者和接受者之间的互动不良 Ethics Resource Center American Medical Associatio
5、n Non-Minority Minority Difference Clinical Appropriateness and Need Patient Preferences The Operation of Healthcare Systems and the Legal and Regulatory Climate Discrimination: Biases and Prejudice, Stereotyping, and Uncertainty Disparity Quality of Health Care Figure 1: Differences, Disparities, a
6、nd Discrimination: Populations with Equal Access to Health Care Populations with Equal Access to Health Care 数据源Institute of Medicine Women Un-friendly Hospital 一声令下 一起脱裤(妇产科门诊场景) 女厕好不容易排到 一进去又发现没卫生 纸(everywhere) 病房门忽然打开 主治医师昂首阔步进来 还带着一群小啰喽 手一伸 棉被被掀开 露 出光溜溜的大腿(病房) 小孩粘在身边 吵闹 追逐(门诊场景) 妇女就医环境 妇女就医亲善环境评
7、量 院内动线标示明确 隐私性 便利性 生产流程 家暴 性侵害 处置 院内性骚扰申诉 处置 厕所 尿布台 哺乳室 妇女健康卫教 隐喻与迷思 妇幼卫生 增产报国 生产流程 剖腹产 母乳哺育 更年期与荷尔蒙 子宫颈癌 乳癌 性别差异对于疾病之影响 Incidence Etiology Presentation Progression Likelihood of being offered screening, testing and treatment Response to treatment Henrich, Acad Med 2004 名词 Sex (生理性别) Gender (社会性别) G
8、ender mainstreaming(性别主流化) Gender equality(性别平等) Feminism (女性主义) Feminist ethics(女性主义伦理) 正名 WHO Gender Topics Gender inequality in health care Gender differences in access to health care Gender bias in medical research Gender inequality in quality of care 女性主义Feminism 女性在文化、社会中受到压迫 是社会文化所建构 非生理事实所决定
9、 根植于种族、经济阶级、性别角色、生 殖、家庭婚姻结构、语言、符号、系统 复合形式出现 解决之道在力图根除宰制与附庸的权力 关系 提升女性尊严与权利 沈丽惠 成大ELSI小组 女性主义生命伦理Feminist bioethics 将女性主义的观点带入生命伦理的研 究领域 多元非单一 着重个别经验与脉络关系 关注差异 重视医疗组织和医疗行为的压迫面向 强调性别相关问题及医疗行为中权力 关系的分析 分析传统医病关系医尊病微 医疗资源分配与性别关系医护关系 沈丽惠 成大ELSI小组 由女性主义伦理观批判医界现况 医生大部分为男性精英 透过医疗化独占 对女性之成见影响医生对待女性病人的态度 医疗体系中
10、性别结构与权力分配不平等 权 力集中在大部分为男性的少数医生 医学研究与资源偏向以男性为主的疾病 生殖科技发展成为满足男性传宗接代的工具 沈丽惠 成大ELSI小组 Representation of Medical Women in Academic Medicine, 1977-2004 30% 48%M.D. Graduates M.D. Faculty Reference: Analysis in Brief, July 2005 The Changing Representation of Men and Women in Academic Medicine 台湾女医师 医师公会全联会
11、2006年统计 台湾执业医师总计33,891人 女医师4,401人占13% 执业科别:小儿科19%;内科16%;眼科10%; 妇产科9%;家医7% 执业地区:台北市33%;台北县11% 教育部2005年医学系毕业女生占31% 性别主流化(Gender mainstreaming) 联合国1997年决议： 性别主流化（整合性别考虑integration of genderconsideration），必须成为所有政策计划的标准实行 。 联合国社经理事会决议之定义： 评估在任何领域及层级之计划行动（包括立法、政策及计划 ）对男女（men andwomen）影响的过程 这种策略目的是使男女关注的事项
12、及经验能整合至所有政治 、经济及社会领域的政策计划的设计、执行、监测及评价， 使男女不平等现象不能永久存在 最终目标：性别平等 性别主流化(Gender mainstreaming) 性别主流化是一个技术及政治的过程，需要转 变组织之文化与思维方式，并调整目标、架构 和资源分配。 主流化需要在不同层级机构内部的议程设订、 政策制订、规画、执行、评价时进行改变。 主流化措施包含新的员工及预算制订措施、培 训规划、政策程序及指引。 世界卫生组织性别政策（2002 ） 干事长（Gro Harlem Brundtland）指出： 我们对纳入性别观点的承诺必须要反映在工作计 划和预算编制与国家技术合作活
13、动中。 总目标 藉由重视性别及促进男女平等及公平性之健康研 究、政策及计划及来对男女健康提供更好之贡献 。 Womens Health Care Competencies8 core competencies 1.Explain sex and gender differences in normal development and pathophysiology 2.Effectively communicate demonstrating awareness of gender and cultural differences 3.Perform sex, gender and age a
14、ppropriate physical examination 4.Discuss impact of gender-based societal and cultural roles on health care core competencies 5. Access and counsel women for sex and gender appropriate reduction of risk 6. Access and critically evaluate new information and adopt best practices of sex and gender diff
15、erences in health and disease 7. Discuss the impact of health care delivery systems on populations and individuals 8. Identify and assist victims of physical, emotional and sexual violence and abuse 妇女健康政策的现况 数据源:行政院卫生署国民健康局 妇幼及优生保健组 妇女健康政策制订沿革 1997年5月成立行政院妇女权益促进委员会(简称妇权会) 1999年卫生署起草妇女健康政策草案 2000年妇权
16、会通过公布妇女健康政策 2002年委託办理妇女健康政策修订计划 2004年妇权会制订妇女政策纲领 2005年委托办理规划妇女健康政策计划制订妇女健 康政策指标 妇女政策纲领-妇女健康与医疗(2004) 政策内涵 制定具性别意识之健康政策，建立性别意识的医学伦理与医学 教育 强化性教育，提升女性身体及性自主权，避免性病及非自主之 怀孕 健康决策机制中应考虑性别的平衡性 落实对妇女友善的医疗环境，充分尊重女性的就医权益及其自 主性 全民健康保险制度之决策及资源分配，应力求地区、阶级、族 群及性别的平衡 从事具性别意识的女性健康及疾病研究 检视并改善女性健康过度医疗化的现象 肯定女性对促进及维护健康之贡献，对家庭及职场的女性照顾 者提供充分的
