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1、支气管肺炎 支气管肺炎的定义 为儿童时期最常见的肺炎 以2岁以下儿童最多见 起病急，四季均可发生，以冬、春寒冷季 节多见 低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D 缺乏性佝偻病、先心病的患儿病情严重， 常迁延不愈，病死率较高。 病因 病原体 病毒，呼吸道合胞病毒。 细菌，肺炎链球菌。 内在因素 婴幼儿免疫功能不健全，中枢神经系统发 育不健全 环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污染、 阳光 不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，易 患肺炎。 病理生理 病原体 支气管 粘膜充 血水肿 肺泡壁 充血水 肿、肺 泡内充 满炎性 渗出物 毒素 管腔狭窄 甚至闭塞 肺气肿 肺不张 通气功能 障碍 换气功能
2、 障碍 毒血症 缺氧 CO2 潴留 呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 病原体 支气管 粘膜充 血水肿 管腔狭窄 甚至闭塞 病原体 支气管 粘膜充 血水肿 管腔狭窄 甚至闭塞 病原体 支气管 粘膜充 血水肿 通气功能 障碍 管腔狭窄 甚至闭塞 病原体 支气管 粘膜充 血水肿 肺泡壁 充血水 肿、肺 泡内充 满炎性 渗出物 通气功能 障碍 管腔狭窄 甚至闭塞 病原体 支气管 粘膜充 血水肿 肺气肿 肺不张 肺泡壁 充血水 肿、肺 泡内充 满炎性 渗出物 通气功能 障碍 管腔狭窄 甚至闭塞 病原体 支气管 粘膜充 血水肿 毒素毒素毒血症毒素 临床表现 气促咳嗽发热肺部
3、啰音 l较频 l刺激性干咳 l以后有痰 l新生儿早产儿 可仅口吐白沫 l不规则热 l弛张热 l稽留热 l不发热 l呼吸加速 l鼻翼煽动 l三凹征 l唇周发绀 l背部两肺下 方脊柱旁较多 l吸气末明显 临床表现 循环系统 u心肌炎 u心衰 （表现） u食欲不振、 呕吐、腹泻 u中毒性肠麻 痹 u消化道出血 u精神萎靡 u烦躁或嗜睡 u脑水肿 u中毒性脑病 u血压下降 u脉细数 u皮肤黏膜消化 道出血 消化系统DIC神经系统 并发症：脓胸、 脓气胸 辅助检查 l外周血检查 病毒性肺炎白细胞大多正常或降低， 细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高 l病原学检查 病毒分离鉴定（鼻咽拭子、气管分泌物）
4、细菌培养和鉴定（痰液、血液、气管分泌物） 病原特异性抗原检测（免疫学方法） lX线检查 早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴 影可融合成片，以双肺下野、中内带多见。 治疗要点 原则 控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防 止和治疗并发症 1、控制感染 根据不同病原体选择抗生素（抗 生素一般用至体温正常后的57天，临床症状、 体征消失后3天） 2、对症治疗 退热、祛痰、止咳，纠正低氧血 症 3、其他 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治 并发症 护理评估 1病史 询问发病史，既往有无反复呼吸道感染现象， 了解发病前有无原发疾病如麻疹、百日咳等。出生时是否 有早产及窒息史，家庭成员是否有呼吸
5、道疾病史，以及患 儿的生长发育情况。 2身心状况 检查患儿有无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动 、三凹症及唇周发绀等症状和体征，有无发热、咳嗽、咳 痰、心跳过速、肺部罗音，以及有无循环、神经、消化系 统受累的临床表现。 了解患儿及家长的心理情况，有无焦虑和恐惧，患儿既往 是否有住院的经历，家庭经济情况如何。 3辅助检查 了解胸部X线、病原学及外周血白细胞等 检查结果。 常见护理诊断/问题 1.气体交换受损 与肺部炎症有关。 2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘 稠，患儿体弱、无力排痰有关。 3.体温过高 与肺部感染有关。 4.营养失调：低于机体的需要量 与摄入不 足、消耗增加有关 5.潜在并发症
6、：心力衰竭、中毒性脑病、中毒 性肠麻痹。 护理措施 改善呼吸功能 保持呼吸道通畅 降低体温 补充营养及水分 密切观察病情 健康教育 护理措施 改善呼吸功能 （1）休息：保持环境舒适，温湿度适宜。 嘱患儿卧床休息，减少活动。 勤换体位，被褥要轻暖，穿衣不要过多； 勤换尿布，保持皮肤清洁。 （2）氧疗：烦躁、口唇发绀等缺氧表现的患儿应及早给氧； 鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L1L/min，氧浓度不超过40%； 缺氧明显者用面罩或头罩给氧。氧流量为24L/min，氧浓度不超过 50%60%； 出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸机。 吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现 异常及时
7、处理。 （3）遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换。 及时清除患儿口鼻分泌物 病情许可可进行体位引流 指导有效的咳嗽，排痰前协助转换体位 必要时超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。 可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患 侧卧位 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸 出痰液 密切监测生命体征和呼吸窘迫程度 护理措施 保持呼吸道通畅 护理措施 降低体温 每4小时测量一次体温，超高热或有高热惊厥史者须12 小时测量一次 体温超过38.5时给予物理降温或药物降温 加强口腔护理 多饮水 皮肤护理 护理措施 补充营养及水分 p 耐心哺喂，每次喂食必须将头部太高或抱起，以免呛入 气管发生窒息。 p
8、进食确实有困难者，可按医嘱静脉补充营养。 p 鼓励患儿多饮水使呼吸道黏膜湿润利于痰液的咳出，并 助于修复病变粘膜，同时防止发热导致的脱水。 p 重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度， 最好使用输液泵，保持液体均匀输入，以免发生心衰。 护理措施 及时发现问题并协助医师共同处理 如果患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加速(160 -180次分)、肝在短时间内急剧增大是心力衰竭的表现，应及时报 告医师，并减慢输液速度，准备强心、利尿药物，以便及时应用。 若患儿口吐粉红色泡沫痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20 30乙醇湿化的氧气，乙醇能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂 消散，
9、以改善气体交换，迅速减轻缺氧症状。但每次吸入不宜超过20 分钟。 由于病原体毒素，中毒性脑病，缺氧和二氧化碳储留可使脑毛细血 管扩张及血脑屏障通透性增加而致脑水肿，故应密切观察神志情况、 瞳孔的变化及肌张力等，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则 、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即与医师共同抢救。 观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失，及是否有便血，以便及时 发现中毒性肠麻痹。 病情观察 护理措施 指导患儿加强营养、增强体质。 进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，进行体格锻 炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。 教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量使痰飞沫勿向周围 喷射。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。 易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节或气候骤变外出时， 应注意保暖，避免着凉。让家长了解呼吸 道感染常用药 物的名称、剂量、用法及常见不良反应，使疾病在早期得 到及时处理。 健康教育 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview
