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1、孤立性肺结节的MSCT诊断【摘要】 目的 探讨MSCT对孤立性肺结节的诊断及鉴别，以进一步提高对其诊断水平。方法 笔者对87例孤立性肺结节的MSCT图像进行了分析。结果 其中原发恶性肿瘤65例，胃癌肺转移1例，肺结核6例，错构瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特异性炎症2例，炎性肉芽肿1例，脓肿1例。结论 MSCT通过对结节的密度、周围征象、增强程度的分析，能为孤立性肺结节的诊断及鉴别提供大量详尽的诊断信息。 【关键词】 孤立性肺结节； MSCT； 诊断 孤立性肺结节（solitay pulmonary nodule，SPN）通常是指直径小于3cm、圆形或类圆形的肺内病灶，无肺不张、卫星灶及肿大淋巴
2、结。到目前为止，其诊断及鉴别依然是临床工作中常见且较为棘手的问题。在孤立性肺结节的综合影像诊断中CT是主要的检查方法，尤其是近年来具有速度快、伪影少、采集容积数据能进行多平面重建的多层螺旋CT（MSCT）的出现，为其诊断及鉴别开辟了新的手段13。本文从临床角度出发，对87例孤立性肺结节的MSCT图像进行了分析，旨在探讨MSCT对孤立性肺结节的诊断及鉴别，以进一步提高对其诊断水平。 1 资料与方法 选择经临床或病理证实的孤立性肺结节87例，男71例，女16例。年龄2483岁，平均52岁。87例中原发恶性肿瘤65例，其中鳞癌21例（低分化鳞癌5例，中分化鳞癌8例，高分化鳞癌2例，未分型6例）；腺癌
3、38例（低分化腺癌6例，中分化腺癌11例，高分化腺癌4例，黏液腺癌3例，乳头状腺癌1例，混合性腺癌2例，未分型11例）；小细胞未分化癌2例；大细胞未分化癌1例；肺泡细胞癌3例，胃癌肺转移1例。病灶直径1.13cm，平均2.43cm。良性病灶21例（肺结核6例，错构瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特异性炎症2例，炎性肉芽肿1例，脓肿1例），病灶直径0.93cm，平均2.62cm。 65例恶性肿瘤中，手术病理证实51例，14例经CT引导下穿刺活检病理证实。良性病变中手术病理证实11例，4例肺结核和2例炎性假瘤经CT引导下穿刺活检病理证实，2例慢性非特异性炎症及炎性肉芽肿和脓肿各1例为抗炎治疗后明显吸收
4、好转而临床证实。 全部87例采用GE lightspeed ultya型8排探测器螺旋CT，所有病例行平扫和增强扫描，扫描速度为0.5s/圈，采用7.5mm层厚，螺距为1：1，从肺尖至肺底，全部图像后重建2.5mm层厚和1mm间距。所有病例采用非离子型造影剂，高压注射器经前臂浅静脉注射，注射总量按1.5ml/kg计算，注射速率3ml/s,扫描延迟时间为25s。 2 结果 2.1 结节的密度 （1）66例恶性肿瘤中，表现为实性密度43例（其中21例磷癌，17例腺癌，2例小细胞未分化癌，1例大细胞未分化癌，1例肺泡细胞癌和1例胃癌肺转移），磨玻璃样密度8例（其中腺癌7例，肺泡细胞癌1例），磨玻璃样
5、与实质性混合密度15例（其中腺癌14例，1例肺泡细胞癌）；21例良性病灶中实质性密度19例（肺结核5例，错构瘤5例，炎性假瘤6例，慢性非特异性炎症2例，炎性肉芽肿1例），磨玻璃样密度1例为结核，1例脓肿表现为磨玻璃样与实质性混合密度。 （2）钙化： 66例恶性肿瘤中见钙化者9例（8例为偏心性，1例为中心性），其中8例钙化范围不足10%；21例良性病灶中15例见钙化，层状钙化2例为结核，中心性钙化3例（肺结核2例，错构瘤1例），爆米花样钙化1例为错构瘤，多发弥漫性钙化9例（结核2例，错构瘤2例，炎性假瘤4例，慢性非特异性炎症1例）。 （3）脂肪：仅有1例错构瘤病灶中测到脂肪密度。 （4）含气征象
6、： 支气管气像7例（鳞癌1例，腺癌3例，肺泡细胞癌3例）；空泡征1例为肺泡细胞癌；所有88例病灶未见空洞征象。 2.2 结节的轮廓 66例恶性肿瘤中表现为分叶征者41例（鳞癌17例，腺癌21例，小细胞未分化癌1例，肺泡细胞癌2例），其中27例支气管血管切迹。21例良性病灶4例见分叶征（肺结核2例，错构瘤1例，炎性假瘤1例），为浅分叶，未见支气管血管切迹。 2.3 结节的边缘 66例恶性肿瘤中47例周边不规则，呈凹凸不平状；31例周边可见密集毛刺。所有良性病灶未见毛刺征。 2.4 结节的周围征象 32例恶性肿瘤及1例结核球见胸膜凹陷征，其中29例恶性肿瘤的胸膜凹陷征与瘤体上的脐凹相对应，1例结核
7、球见胸膜凹陷征， 未见与其相对应的脐凹。3例结核球周围见卫星灶。 2.5 增强 66例恶性肿瘤中57例病灶增强扫描的CT值增加在20HU以上（鳞癌19例，腺癌34例，小细胞未分化癌1例，肺泡细胞癌2例，胃癌肺转移1例），9例病灶增强扫描的CT值增加在20HU以下（鳞癌2例，腺癌4例，小细胞未分化癌1例，大细胞未分化癌1例，肺泡细胞癌1例）；21例良性病灶中19例CT值增加在20HU以下（肺结核6例，错构瘤5例，炎性假瘤5例，慢性非特异性炎症1例），4例CT值增加在20HU以上（炎性假瘤1例，慢性非特异性炎症1例，炎性肉芽肿1例，脓肿1例）。 3 讨论 现今为止，孤立性肺结节的诊断与鉴别仍然是临
8、床上常见且棘手的问题，尽管良恶性病灶之间，以及良性与良性、恶性与恶性病灶之间在CT影像学表现上存在诸多重叠，但是仍然能从中找到有诊断与鉴别价值且具规律性的CT表现。 从结节的密度而言，首先钙化对于孤立性肺结节良恶性的鉴别有价值，恶性病灶的钙化形态多表现为偏心性、针尖样，少数为中心性，且范围不足10%；良性病灶的钙化形态多表现为层状、中心性、爆米花样以及多发弥漫性，且范围较大（超过10%），部分特殊形态钙化能够提示病理诊断（层状钙化提示结核球4，爆米花样钙化提示错构瘤）。其次脂肪密度仅见于良性病灶，如错构瘤，本组病例中1例错构瘤测到脂肪密度。最后从本组病灶结合文献资料3，支气管气像及空泡征高度提
9、示肺癌，多见于腺癌和肺泡细胞癌，以肺泡癌出现率最高，文献报道局灶性机化性肺炎亦可见支气管气像及空泡征，本组病例未见。 就结节的轮廓、边缘及周围征象而言，分叶征（尤其是深分叶伴有支气管血管切迹者）、毛刺征以及胸膜凹陷征（伴脐凹者）主要见于肺癌，良性病灶的边缘多光滑、清楚，未见毛刺征，部分病灶可见分叶征及胸膜凹陷征，但为浅分叶且不伴支气管血管切迹，具胸膜凹陷征者不伴病灶与之对应的脐凹。螺旋CT容积扫描及其多平面重建可以更全面的体现SPN-胸膜关系，以及恶性结节对胸膜侵犯情况。 病灶的增强程度对良恶性病灶的鉴别亦具重要价值，据文献5，6结合本组病例认为，恶性病灶多呈明显（CT值增加20HU以上）持续
10、性强化，其病理基础为恶性肿瘤内大量新生毛细血管壁缺少弹性纤维，同时供血支气管动脉迂曲、扩张，且常有动静脉瘘形成，因而致造影剂外渗呈明显强化；肿瘤周围缺少淋巴回流，使造影剂滞留时间延长。病灶增强后CT值增加20HU以下多提示为良性病灶。文献报道CT增强较多用于肺癌与结核球的鉴别，除增强程度外其形态亦为重要鉴别依据，肺癌强化形态为完全强化，均匀或不规则，而结核球的强化形态多为无强化、包膜强化或广泛的轻度强化，本组未作统计。 笔者认为，通过以上平扫与增强多种征象的分析，多能提示良恶性的诊断，对于仍然有难度的病灶行穿刺活检，对早期确诊大有裨益。【参考文献】 1 Lee KS,Han J.T1 non-
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