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1、 15患儿，男，6个月23天，体重6kg，以“发育落后5月余”之代主诉入院，临床诊断为“精神运动发育迟滞、亚临床甲状腺功能低下、原发性肾上腺皮质功能不全”。入院查体：T36.8，P130bpm，R22bpm，发育评估结果言语能、应人能均较正常落后，膝腱反射及跟腱反射不易引出，肌张力异常，游离T3、游离T4及总T3、T4降低，促甲状腺激素升高，尿液激素异常。医嘱：治疗用药用药方法醋酸泼尼松片5mg口服，1次/日左甲状腺素钠片0.lmg口服，1次/口碳酸钙泡腾片1片口服，1次/日赖氨肌醇维B12口服溶液2.5ml口服，2次 /日神经节苷脂钠注射液20mg静脉滴注，1次/日1. 左甲状腺素的不良反应
2、不包括A. 心动过速B. 心绞痛C. 高血压 D. 骨质疏松E. 甲状腺功能亢进症2. 下列属于左甲状腺素禁忌证的是A. 快速型心律失常B. 糖尿病C. 肾功能异常D. 肝功能异常E. 高脂血症3. 下列关于左甲状腺素的描述，错误的是A. 吸收易受饮食中钙、铁的影响B. 应在夜间睡前服用C. 有心绞痛病史者应从小剂量开始D. 对心肌不全者应监护用药E. 妊娠期妇女服用过多可对胎儿造成不良影响4. 碳酸钙的适应证不包括A. 骨质疏松B. 手足搐搦症C. 佝偻病 D. 哺乳期妇女补钙E. 缓解肿瘤患者骨转移疼痛5. 以下关于补钙方法的叙述，错误的是A. 补钙同时宜朴充维生素DB. 补钙应选用含钙量
3、高、吸收好的药物C. 人体对钙的需求量因年龄、性别等有所不同D. 食物中的脂肪可增加钙的吸收E. 食物中的草酸和磷酸盐可减少钙的吸收610患者，男，67岁，体重75kg，以“多饮、多尿5年”之主诉入院，临床诊断为“型糖尿病”。入院查体：T36.5，BP147/84mmHg，P85bpm，R19bpm，BMI 27. 54kg/m2，腰围102cm，腹围105cm，糖化血红蛋白8.5%，空腹血糖8.01mmol/L，监测血糖结果见早餐后2小时血糖13.02mmol/L0既往有用胰岛素治疗史。医嘱：治疗用药用药方法阿卡波糖片50mg口服，3次/日瑞格列奈片1mg服，3次/日二甲双胍片0.5g口服，
4、3次/日甲钴胺注射液0.5mg静脉滴注，1次/日前列地尔注射液20g静脉滴注，1次/日6. 下列药物中，肥胖的型糖尿病患者首选的是A. 二甲双胍B. 瑞格列奈C. 格列齐特D. 阿卡波糖E. 罗格列酮7. 该患者使用的降糖药物作用机制不包括A. 促进胰岛素早期分泌B. 减少糖原生成C. 增加基础状态下糖的无氧酵解D. 提高细胞对葡萄糖的利用E. 抑制双糖类水解酶活性，减慢多糖分解8. 下列描述中，错误的是A. 瑞格列奈与二甲双胍有协同作用B. 二甲双胍不可降低空腹血糖C. 瑞格列奈的降糖作用呈血糖依赖性D. 阿卡波糖缓解餐后高血糖作用优于瑞格列奈E. 阿卡波糖应在餐前或就餐时与最初几口食物同服
5、9. 下列药物中，与瑞格列奈无药物相互作用的是A. 环孢素 B. 甲氧苄啶C. 利福平 D. 伊曲康唑E. 氢氯噻嗪10. 下列药物中，与二甲双胍有药物相互作用的是A. 地高辛 B. 糖皮质激素C. 含碘造影剂D. 维生素CE. 甲状腺素1115患儿，女，8岁，体重30kg，以“双下肢皮疹3天”之主诉入院，临床诊断“过敏性紫癜”。入院查体：双下肢可见散在皮疹，主要分布于双侧脚踝、足背、小腿及膝盖部位皮肤，皮瘆大小不一，高出皮面，伴有疼痛。人白介素-8 187.0pg/ml，嗜酸性粒细胞百分比7.6%。1个月前曾患“扁桃体炎”。医嘱：治疗用药用药方法注射用氢化可的松琥珀酸钠75mg静脉滴注，2次
6、/日注射用头孢曲松钠lg静脉滴注，1次/日维生素D钙咀嚼片2片口服，1次/日注射用磷酸肌酸钠1000mg静脉滴注，1次/日11. 该患儿同时服用维生素D是因为A. 预防长期使用糖皮质激素导致的血钠升高B. 预防长期使用糖皮质激素导致的血脂并高C. 预防长期使用糖皮质激素导致的钙流失D. 预防长期使用糖皮质激素导致的消化道溃疡E. 预防长期使用糖皮质激素导致的诱发二重感染12. 糖皮质激素的禁忌证不包括A. 严重精神病史B. 活动性消化道溃疡C. 骨折D. 创伤修复期E. 高钾血症13. 下列关于糖皮质激素的描述中，错误的是A. 能局部使用，就不全身使用B. 可使患者的免疫功能提高C. 可使患者
7、炎性反应减弱D. 儿童长期使用应定期监测生长和发育E. 应在早晨8时服用14. 氢化可的松的使用注意事项不包括A. 妊娠及哺乳期妇女慎用B. 频繁使用可引起继发感染C. 肝功能不全者禁用D. 长期使用可发生低血钙E. 儿童宜尽量选择小剂量15. 下列药物中，属于糖皮质激素的是A. 戊酸雌二醇B. 黄体酮C. 司坦唑醇D. 曲安奈德E. 达那唑1-5【答案】CABED【解析】本组题考查左甲状腺素的不良反应及禁忌证、碳酸钙的适应证及正确用法。（1）服用左甲状腺素少见心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、暂时性低血压、月经紊乱、体重减轻、骨骼肌痉挛、肌无力；偶见骨质疏松症。（2）禁用于甲状腺功能减退性心
8、力衰竭和快速型心律失常者、过敏者。（3）左甲状腺激素的吸收易受饮食中的钙、铁等金属离子的影响，应在晨起空腹服用全天的左甲状腺素钠。（4）治疗初期应注意患者心功能，有心绞痛病史的患者应该从小剂量开始。（5）妊娠期妇女在甲状腺替代治疗期间，必须严密监护，避免造成过低或过高的甲状腺功能，对胎儿造成不良影响。（6）碳酸钙用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足搐搦症、骨发育不全，佝偻病，以及妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充。（7）补钙同时宜补充维生素D，补钙应选用含钙量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制剂溶出度好的药；人体对钙的需要量因年龄、性别、种族的不同而有差异；食物中含有过多的草酸和磷酸盐，
9、可与钙形成不溶性的钙盐，使钙的吸收减少；食物中的脂肪可与钙形成二价的钙皂，也会影响钙的吸收，故应注意错开与食物服用的间隔时间。故答案选CABED。6-10【答案】ADBEC【解析】本组题考查各类降糖药的作用机制及药物相互作用。（1）二甲双胍是型糖尿病患者的一线治疗药，既可以降低空腹血糖，也可改善人体对胰岛素的敏感性，减轻患者体重。机制主要是增加基础状态下糖的无氧酵解；抑制肠道内葡萄糖的吸收；增加葡萄糖的外周利用；减少糖原生成和减少肝糖输出。二甲双胍要避免与含換造影剂、甲氧氯普胺、罗非昔布合用。（2）非磺酰脲类通过与不同的受体结合以关闭细胞膜中ATP-依赖性钾通道，快速地促进胰岛素早期分泌，降低
10、型糖尿病者的餐后血糖。（3）瑞格列奈应避免与吉非贝齐合用；与环孢素、甲氧苄啶、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用时应谨慎，及时调整瑞格列奈的剂量。（4）-葡萄糖苷酶抑制剂通过竞争性抑制双糖类水解酶-葡萄糖苷酶的活性而减慢多糖分解为双糖和单糖，延缓单糖的吸收，降低餐后血糖峰值。故答案选ADBEC。11-15【答案】CEBCD【解析】本组题考查糖皮质激素的不良反应、禁忌证及用药监护。（1）大剂量和长期应用，可引起医源性库欣综合征；常见血糖升高、糖尿病倾向、血钙和血钾降低、血钠升高、水钠潴留、血胆固醇升高、血脂肪酸升高、致骨质疏松症、病理性骨折、股骨头坏死、肌痛、肌无力、肌萎缩。并诱发或加重消化道溃疡、溃疡穿孔；以及诱发或加重真菌与病毒感染、结核病加重、创面或伤口愈合不艮。（2）严重精神病或癫痫病史者、活动性消化性溃病病或新近胃肠吻合术者、骨折、创伤修复期、角膜溃疡者、肾上腺皮质功能亢进者、严重高血压、糖尿病者禁用。（3）儿童应定期监测生长和发育情况。严重肝功能不全者宜选择氢化可的松或泼尼松龙。人体糖皮质激素的分泌具昼夜节律性，一日上午8时左右为分泌高潮，应在早晨8时一次服用。故答案选CEBCD。来源：金樟教育集团公医考事业部
