新版许可证书申领表

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附件2新版许可证书申领表申领单位： （盖章）许可证书名称正本数量副本数量封皮数量备注申领单位联系人： 联系电话： 邮寄地址及邮编：注：各申领单位可根据样式自行印制许可证，也可委托国家药品监督管理局机关服务局印制。国家药品监督管理局机关服务局印制联系人：张磊 电子邮箱：联系电话：010-88330112/13141308688 传真：010-88330183。