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1、陕西中医学院学位论文独创性声明及使用授权声明 学位论文独创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工 作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论 文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡 献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律 结果并由本人所承担的法律责任。 学位论文作者签名J 虱莅 f ；_ 1 期：勰陴年6 月卸H 关于学位论文使用授权的声明 陕西中医学院有权保留使用本人学位论文，同意学院按规定向国家有关部门机构 送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅
2、。本人授权陕西中医学院可以将本学 位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，叮以采用影印、缩印或其他复印 手段保存和汇编本学位论文。可以公前i ( 包括刊登) 论文的全部或部分内容。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 期：如I c 卜年咕月如同 期：如f 岫卜一1 中文摘要 目的：把金黄散改变剂型为水剂通过临床观察和动物实验，对肛周脓肿术后创面修 复的可能性作用机理做初步研究，得出相关的结果，为临床推广运用提供安全有效的 佐证及理论依据。 方法：外用金黄洗剂设立对照组、空白组，通过给药后对大鼠感染性伤口进行实验 性研究，检测用药1 0 天后肉芽组织重量，并行病理组织切片检查毛细血管、成纤
3、维 细胞各组间用药后数量。按病例纳入标准选择6 0 例肛周脓肿患者，随机分为治疗组 和对照组各3 0 例。治疗组术后采用金黄洗剂坐浴，对照组采用聚维酮碘溶液坐浴， 观察肛门术后创面愈合疼痛度、水肿度、愈合时间及肉芽组织红活度。 结果：经统计学分析，金黄洗剂组肉芽组织重量、成纤维细胞及毛细血管数量改变 比较均高于聚维酮碘组与空白对照组( P 0 0 5 ，无显著性 差异，具体分稚见表2 。 表2 两组病人年龄比较 注：两绅年龄经t 检验，t = 1 ：j 2 ，P O 0 5 ，无显糟性芳异，具有可比性： 2 疗效评定标准及观察指标： 2 1 诊l i I i 斤柄；准： 参照t ”# 人I C
4、 L 和晴r 阪药行、标玳一f 阪小州匀科躺痛诊断疗效标准。，分 ”J 观察汗f ，j - j 1 17 人、l 】人? 量齐f j jl 除】爿：童1 0 - J 变、j 冬_ 1 1 j 、水州I 、色I 愈i i 叫m j ? 宁j 片柄：， I 时以疗效指怀”分犬如卜 陕西中医学院2 0 l4 届硕士学位论文 肉芽红活度鲜活淡红紫暗 愈合判断：创面完全上皮化所需的时间。 上皮化一般以肉眼观察为准：创面肉芽组织基本填充创面，皮肤还未生长；创面 内无颗粒状肉芽组织，两侧上皮吻合，轻触碰无疼痛、分泌物及血染；创面反复轻 按未见薄层上皮撕裂出血，结合临床症状消失和功能恢复即可判定愈合。 2 2
5、 纳入标准： ( 1 ) 符合中医证候诊断标准接受手术后的住院病人，并签署知情同意书； ( 2 ) 肛门后间隙脓肿切丌术后创面，面积约4 0 2 0 c m ，深达外括约肌皮下部、浅部； ( 3 ) 年龄1 8 7 0 岁之间； ( 4 ) 部位在肛后5 7 点问； ( 5 ) 愿意使用本药且能配合治疗观察者； ( 6 ) 近1 周之内未用过相关熏洗药物者。 2 3 排除标准 ( 1 ) 年龄在 8 岁以下或7 0 岁以卜，未签署知情同意书及其它部位的肛周脓肿忠者； ( 2 ) 炎性外痔及结缔组织外痔( 6 订哨痔) 不在实验之列； ( 3 ) 直肠息肉，商肠恶性肿瘤或肠道感染性疾病者，合并有
6、其它肛门手术或有糖尿瘸、 营养不良、结核等慢性全身性疾病，精神病患者； ( 4 ) 妊娠或哺乳期妇女； ( 5 ) 对本研究提供药物过敏者； ( 6 ) 合并心腑j ：H 竹、肝肾J I 力能、造血系统疾病及精神病忠者等； ( 7 ) 未按规定j j 药、充法判断疗效及资料不全等影响疗效或安全性判定者。 3 药物 金黄沈剂，深圳f 第四人艮f 廷院j | ：f j 历9 科分院约荆审提供，为院I 大J 佑0 汤剂。疗纠f ( 垂Zj ( ) g ，D t f l 弓( ) K ，签自I5 ( ) K ，I7 I “j5 ( 】K 人7 芭j ；j1 ( 1 ( ) E ，挂一i ( 击夫t 少
7、) 2 ( ) g ，f I j lJ 。，1 1 十2 ( ) ，I 筠、J 芰2 ( ) E 7 卜久h IJ I I2 ( ) 譬，7 卜| | I f t 。2 】K ) l 、l 卜l ( ) ( ) g 金黄洗剂对肛周脓肿术后相近动物模型创面修复实验与临床研究 聚维酮碘比沸水1 ：2 0 0 的浓度自行配制成聚维酮碘熏蒸液。 4 研究方法 把符合标准6 0 例病例分为两组坐浴：治疗组金黄洗剂3 0 例，对照组聚维酮碘3 0 例，完善各项术前检查后，行低位肛周脓肿一次性根治术，术后第一次大便后开始熏 洗换药，每天换药时注意观察各项临床症状体征指标的变化，于第7 、1 4 天根据评分
8、标准进行评分，计算结果，得出治疗结论。 5 统计学方法 统计分析采用S P S S l 7 0 统计分析软件计算，计量资料采用“均数标准差”表示， 两组问计量资料用L 检验，计数资料采用X ! 检验。 6 观察结果及分析： 6 】肉芽红活度 表1 两组肉芽组织红活度疗效比较 注：经统计学处理，第7 天，治疗组对比对照组t = 2 2 5 4 4I ) - 0 0 3 4 5 ：第1 4 天，治疗组对 比对照组1 = 2 0 9 4 2P = O 0 4 8 ；两g f l 间肉芽组织红活度疗效比较有差异( f ) O 0 5 ) 。 62 疼痂 表2 两组肛门伤口疼痛疗效比较 注：经统计学处理
9、，第7 大：治疗幻对比对J ! 袋绢t = 2 0 q 9 6P = ( ) ( ) 4 5 2 ：第l4 灭：治疗组对比 对照绷1 = 22 8 11I k 0 0 2 6 2 ：两组间月上门伤口疼嫡疗效比较仃筹异( 1 0 ( ) j ) 。 6 3 水肿 陕西中医学院20 1 4 届硕士学位论文 表3 两组肛门伤口水肿疗效比较 细别第7 天积分第1 4 天积分 治疗编 对照组 3 1 1 5 4 2 2 1 1 3 1 1 l 2 1 1 4 ? ? ? ：? 一 注：经统计学处理，第7 天：治疗组对比对照组t = 2 3 3 4 6P = 0 0 2 3 ：第1 4 天：治疗组对比对
10、照组L = 2 4 6 l1P = 0 0 1 6 9 ；两组间肛门伤口疼痛疗效比较有筹异( P O 0 5 ) 。 6 4 创面愈合时间 表4 两组治疗后创面愈合时间比较( 天) g R 别 门x s 治疗组 3 0】4 6 0 2 5 8 对照绸 3 0 17 O O 2 9 7 注：表4 结果示：曲组经1 检验，t = 2 7 3 ，P Ir l ；j L j J 止以憩扬：? 0 乃1 i 1 1 、枷I1 r J f I 筠、又J 力勺I 、十：h I 。，j j j 小j “nf t 当、j ji l I t ”j 互汀i 陕西中医学院2 0 1 4 届硕士学位论文 疗阳证用“热者
11、寒之”的法则而制方“。术后肛周脓肿在中医学看来是肛门有形之邪 虽解，但筋脉受损，气血亏虚，气滞血瘀，湿热下注之无形之邪尚存。所以治疗上宜 清热燥湿、活血化瘀、消肿l 卜痛为主。本方中：大黄泻下攻积，清热泻火，凉血逐瘀 解毒：天花粉燥湿消肿、排脓止痛二药合用荡涤肠内湿热使其随大便而出为君药；黄 柏清热燥湿，善泻下焦湿热，导湿热随小便而出，姜黄助大黄破血通经、消肿止痛之 功，白芷、天南星燥湿散结、消肿止痛，四味共为臣药；陈皮、厚朴燥湿化痰、行滞 消肿，苍术燥湿辟秽，逐皮 、B J 风水结肿，三味共为佐药；生甘草清热解毒、调和诸药， 为使药。现代药理学研究表明：大黄可以抑制小肠对水的吸收，增强肠胃蠕
12、动，促进 排便：具有抗感染，调节免疫力，促进抗体生成，刺激巨噬细胞及粒细胞进入伤口区， 吞噬坏死组织及异物，清理创面的作用。黄柏皮内含有多种牛物碱，具有抗病原微生 物，抑制细菌的作用。姜黄中主要成分姜黄素和挥发油。能抑制血小板聚集，降低血 浆粘稠度，增加纤溶酶活性，具有抑菌镇痛消炎作用，其中的挥发性油对真菌尤为有 效。因此，王筠默”扎的中药药理学一书中指出，如意金黄散是复方中药粉剂诸药 合用能温阳化瘀，清热解毒，去腐生肌。现代药理学研究( 如意) 金黄汤显示其主要 有抑菌、消肿、抗炎镇痛、促进伤口愈合、增强免疫功能、抑制血小板聚集等作用心”1 。 4 本课题的研究结果分析和机理探讨 4 】大鼠
13、塑料环肉芽肿结果分析 肉芽组织称重结果经统计学处理( P 0 0 5 ) ，表明金黄洗剂组增重与聚维酮碘洗 剂组、空白对照组比较明显提高；1 0 0 光镜下观察毛细血管、4 0 0 光镜下成纤维细胞改 变计数结果经统计学处理( P 0 0 5 ) ，表明会黄洗剂组与聚维酮碘洗剂组、空白对照 组比较明显增多。临床观察金黄洗剂促进肛周脓肿术后创面肉芽恢复、疼痛减轻、水 肿的消除及愈合时间数据比较经统计学处理( P 由? i 咒卉I 乡，I i 也j 委J 芝I 嵝【f ，：( 、I 妙I 水f f ，J4 勿J _ f | f 1 川、；1 1 I 、丝I 一曲的“ ”r ：川? 乃站? i ，世
14、求慨叮：洮消油J mI “利jM 呲、J 驯J 、 金黄洗剂对肛周脓肿术后相近动物模型创面修复实验与临床研究 保持有利的环境，同时也给予伤口所需的养分、使药液的运行得以畅通输送，发挥出 最佳的抗感染作用，促进成纤维细胞的增殖和新生毛细血管的生长，使抗感染能力得 到增强，创而发生收缩，达到了创面愈合的修复目的。金黄洗剂对促进术后创面修复 有一定优势，本研究为临床合理利用提供了一定依据。 5 存在问题及展望 虽然创面愈合仍旧是个需要继续探索的方向，但是中医药对促愈方面的治疗已经 取得了诸多确切的疗效，有关的作用及机理研究也有了很大进步，发挥了中医药绿色 环保、价廉方便的优势。这些成果对证实中医药治
15、疗肛周脓肿创面愈合有效性提供了 现代科学的理论数字参考依据；也为今后中医药更进一步研究促愈机理的临床与科研 给予了宝贵的借鉴经验。由于方方面面的原因本课题仍旧存存以下的不足与欠缺： 1 由于经费的不足、条件的限制，观察指标少，研究深度不够。 2 规察时问短、样本量小，从而会影响到实验结果准确性。 3 临床观察指标易受患者理解力、刷受能力等人为因素影响，导致评判结果存侄 一定误差。 陕西中医学院2 0 1q 届硕士学位论文 结语 本课题通过对两组病例的研究与观察结果分析后，得出了金黄洗剂在肛周脓肿术 后促愈方面贡献： 1 对金黄洗剂设立对照组行病理组织学检查证实：该药能使肉芽组织增重、增 加成纤维细胞、毛细血管数对创面的肉芽组织生长有良好的促进作用。 2 金黄沈剂能有效的缓解患者恢复过程中临床症状如：疼痛，水肿，肉芽组织红 活度、缩短愈合时问等，具有显著抗炎、消肿、生肌作用。 3 金黄洗剂不含重金属，在治疗过程中未出现不良反应及毒副作用，具有安全 可靠的疗效，值得深入研究。 金黄洗荆对肛周脓肿术后相近动物模型创面修复实验与临床研究 = 二一 = 参考文献 1 马王堆帛书整理小组编五十二病方 M ，北京
