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1、口 腔 诊疗 医院 感染 控制 管理浙江大学 附属口腔 医院浙江大学 附属口腔 医院俞雪芬俞雪芬E m a i lE m a i l-y u x f z j u . e d u . c ny u x f z j u . e d u . c n0 5 7 10 5 7 1-8 7 2 1 7 3 2 8 ; 1 3 0 6 7 9 8 7 7 9 88 7 2 1 7 3 2 8 ; 1 3 0 6 7 9 8 7 7 9 8近几 年国 内院 感爆 发流 行事 件 深 圳孕妇感 染事件开 庭 ：4 6 人索赔 两千多万 宿州眼球事件 西安交大一附院严重医院感染事件 天 津蓟县妇 幼保健院 发生感
2、染5 名新 生儿死亡 广东省 汕头市 朝阳区 剖宫产 切口感 染事件3 8 人 1 8 人感染口腔诊疗院感控制不容 乐观 2 0 0 9 年 1 1 月至 1 2 月 ， 浙 江省口 腔质控 中心对 1 2 个 地市以 及省级 医院 ， 共 4 8 家 单位 （综合性 医院口 腔科 、 口腔专 科医院 ， 民营诊所 ） 进行了 检查目 前存 在的 问题 （ 1 ） 人员 知 识 缺乏 信息缺乏 理念缺乏 无菌概念 缺乏 护士缺乏目 前存在 的问题 （ 3 ） 器 械清洗 清洗不 洁 ， 诊 室清洗 方法错 误 （ 清洗 、 干燥 、 保养 ） 流程错 误目前 存在 的问 题 （ 4 ） 器械
3、灭菌 灭菌方法不 当 / 错 误 监测 未作 / 不 当 保存 不当目 前存在 的问题 （ 5 ） 无 菌物品 容器包 布 脏 / 湿 ， 塑封 问题 ， 打包方法错 误 污染 脏 湿目前 存在 的问 题 （ 6 ） 耗 材 材料过 期 一次性 材料重 复使用目 前存在 的问题 （ 7 ） 操作中的问题 防 护差 操 作不规 范 手 机 、 三 用枪 、 调 刀 、 玻璃 板不更换 印 模 、 综 合治疗椅 不消毒传播 途径 复杂 接触传 播 （ 血 液直接 、 器械 材料设 备间接 ） 空气传 播 （ 气 溶胶 、 飞沫 ） 水传播规范操作参 考的法律 法规1 . 医院感染管理办法2. 医疗
4、机构口腔诊疗技术操作规范3. 医疗废物管理条例4. 医院消毒供应中心管理规范5. 清洗消毒与灭菌技术操作规范6. 清洗消毒及灭菌效果监测标准7. 手卫生规范8. 隔离技术规范规范操作 （ 1） 设 备与设施1. 根据规模 、 任务 、 工作量 ， 合理配置2 . 手工 清洗池 、 压力水枪 、 压力气枪 、 超声清洗装置 、 干燥设备及相应清洗用品等（ 宜配 备机械清 洗消毒设 备 ， 特别 是手机清 洗 ）3 . 医用 热封机 ， 包装台4 . 压力 蒸汽灭菌器规范操作 （ 2 ） 防护 用品 备 相应的个 人防护用 品 ， 包括 圆帽 、 口 罩 、 隔离衣 或防水围 裙 、 手套 、 专
5、用鞋 、 护目镜 、 面罩等规范操作 （ 3 ） 耗材 清洁剂 ： 应符合国家相关标准和规定 。 根据器械的材质 、 污染物种类 ， 选择适宜的清洁剂 。 碱性清洁剂 ： pH 值 7 .5 ， 应对各种有机物有较好的去除作用 ， 对金属腐蚀性小 ， 不会加快返锈的现象 。 中性清洁剂 ： pH 值 6.5 7.5 ， 对金属无腐蚀 。 酸性清洁剂 ： pH 值 6.5 ， 对无机固体粒子有较好的溶解去除作用 ， 对金属物品的腐蚀性小 。 酶清洁剂 ： 含酶的清洁剂 ， 有较强的去污能力 ， 能快速分解蛋白质等多种有机污染物 。 润滑剂 ： 应为水溶性 ， 与人体组织有较好的相容性 。 不破坏
6、金属材料的透气性 、 机械性及其他性能 。 包 装材料 ： 包括硬质 容器 、 一 次性医用 皱纹纸 、纸 塑袋 、 纸 袋 、 纺织 品 、 无纺 布等应符 合 G B / T 1 9 6 3 3 的要 求 。 纺 织品 还应 符合以下 要求 ： 为 非 漂白织 物 ； 包布除 四边外不 应有缝线 ， 不应缝 补 ； 初次 使用前应高 温洗涤 ， 脱脂去浆 、 去色 ； 应有使用 次数的记录 。 消 毒灭菌监 测材料 ： 应有卫生 部消毒产 品卫生许可 批件 ， 在 有效期内 使用 。 自 制测试标 准包应符合 消毒技 术规范 有关要求 。规范操作 （ 4 ） 包 装材料有良好 的蒸气 穿透
7、性 ， 能阻 挡微有良好 的蒸气 穿透性 ， 能阻 挡微生 物侵入生 物侵入对灭菌 物品不 粘着 ， 不发生 反应 ， 无菌 ，对灭菌 物品不 粘着 ， 不发生 反应 ， 无菌 ，无其它 有害作 用无其它 有害作 用价格便 宜 ， 经 济实惠价格便 宜 ， 经 济实惠不仅能 承受其 消毒条 件 ， 还 要确保 所包装不仅能 承受其 消毒条 件 ， 还 要确保 所包装物的灭 菌消毒物的灭 菌消毒有效 、 快速 、 方便包 装 ， 可 进行有效 、 快速 、 方便包 装 ， 可 进行密 封处理密 封处理器械 处理 的基 本原 则 清洗 消毒 、 灭菌 监测器 械处理 的基本 原则 清洗 通常情 况
8、下应 遵循 先 清洗 （ 去污 ）后消毒 的处理 程序 。 被朊毒 体 、 气 性坏疽 、 突发 原因不明的传 染病病 原体污 染的诊 疗器械、 器具 和物品 先消毒 后清洗器械 处理 的基 本原 则 清洗 清 洗彻底是 保证消毒 或灭菌的 关键没 有适当的 清洁 , 大 多数消毒 和灭菌过 程将失败 清 洗方法 ： 机械清洗 、 手工清 洗 清 洗步骤包 括冲洗 、 洗涤 、 漂 洗 、 终末 漂洗器械 处理 的基 本原 则 清洗 影响清 洗质量 的因素 器械本 身因素 （ 结构 复杂 ， 陈旧 ） 治疗使 用的材 料 器械干 燥 清洁剂 质量与 使用方 法 清洗刷 子器械 处理 的基 本原
9、 则 清洗 保证清洗质量 重 视椅 旁清洁 器械 保湿 仔细 刷洗 特殊 器械特 殊清洗 检测 质量 椅旁清洁 （ 事半 功倍 ）医生 和护 士共同完 成 器械保湿酶液浸泡 保湿保存最理想的 浸泡后 立即清 洗 刷子选择刷 子的选择 很重要管 腔器械使 用 大小 合适的刷 子特殊器械 小器械超 声 清洗 、 消毒 干燥 检查 （ 2 倍以上放大 镜 ） 再处理 （ 清洗 ）特殊器械 手机手工清洗流 动水清 洗外表 清水 冲洗管 路至 少 3 0 秒 气 枪 吹干自动化清洗机清洗特殊器械 洁治器 必须清 洗 电路避 免进水 注意手 柄与工 作尖接 口处的 清洁清洗质量监测 日 常 监测 在检查
10、包装时 进行 ， 应目测 和 /或借助 带光源 放大镜 检查 。 清洗后 的 器械表面及 其关节 、 齿牙 应光洁 ， 无血 渍 、 污渍 、 水 垢等残 留物质 和锈斑 。 定期抽 查 每 月应至 少随机 抽查 3 个 5 个 待灭菌包 内全部 物品的 清洗质 量 ， 检 查的内容同日 常监测 ， 并记 录监测 结果 。手工清 洗无感染之分酶 液浸泡酶 液浸泡11 分 钟 分 钟手工刷 洗手工刷 洗用过物 品用过物 品干燥干燥肉眼观 察肉眼观 察无 感染之分尖锐物放在抗刺容器当场分 类当场分 类拆开拆开防 止污防 止污物 变干物 变干所 有物品手 工清洗前 必须先 用酶浸泡（ 椅旁清 洁 ）
11、消毒器械 处理 的基 本原 则 消毒 清洗后 的器械 、 器具 和物品 应进行 消毒处理 。 方法 首选 机 械热力 消毒 ， 也可采用 7 5 乙 醇 、 酸化 电位水 或取得国务院 卫生行 政部门 卫生许 可批件 的消毒药 械进行 消毒 。 湿热消 毒温度 应 9 0 ， 时 间 5 m i n器 械处理 的基本 原则 干燥宜 首选干燥 设备进行 干燥处理 根据器械的材质选择适宜的干燥温度 ， 金属类干燥温度70 90 ； 塑胶类干燥温度 65 75 无干燥设备的及不耐热器械 、 器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理 穿刺针 、 手术吸引头等管腔类器械 ， 应使用压力气枪或95%
12、 乙醇进行干燥处理 不应使用自然干燥方法进行干燥器械 处理 的基 本原 则 包 装 包括 装配 、 包装 、 封包 、 注 明标识 等 步骤 核对器械 的种类 、 规格和数 量 ， 拆卸 的器械 应 进行组装 手术器械 应摆放在 篮框或有 孔的盘中 进行配套 包装 盘 、 盆 、 碗等器皿 ， 宜 单独 包装 剪刀和血 管钳等 轴 节 类器械 不应 完全 锁扣 有盖的器 皿应开盖 ， 摞放的 器皿间应 用吸湿布 、 纱布或 用吸水纸隔 开 ； 管腔 类物品应 盘绕放置 ， 保持管 腔通畅 ；精细器械 、 锐器等 应采取保 护措施器 械处理 的基本 原则 包装 灭菌包 重量要 求 ： 器 械包重
13、 量不宜 超过 7 公斤 ， 敷 料包重 量不宜 超过 5 公 斤 。 灭菌包 体积要 求 ： 下 排气压 力蒸汽 灭菌器不宜超 过 3 0 3 0 2 5 ； 脉动 预真空压力蒸 汽灭菌 器不宜 超过 3 0 3 0 5 0 。器 械处理 的基本 原则 包装 包 装方法及 材料 灭菌包装 材料应符 合要求 。 开放式的 储槽不应 用于灭菌物品 的包装 。 纺织品包 装材料应 一用一清 洗 ，无污渍 ， 灯光检查 无破损 。 硬质容器 的使用与 操作 ， 应 遵循生产 厂家的使 用说明或指导 手册 。 灭菌物品 包装分为 闭合式包 装和密封 式包装 。 手术器械采用 闭合式 包 装方法 ， 应
14、由 2 层包 装材料分 2 次包装 。 密封式包 装如使用 纸袋 、 纸 塑袋 等材 料 ， 可使 用一层 ， 适用 于单独包 装的器械 。器 械处理 的基本 原则 包装 封包要求 包外应设有灭菌化学指示物 。 包内还应放置包内化学指示物 ；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化， 则不放置包外灭菌化学指示物 。 纸塑袋 、 纸袋等密封包装其密封宽度应 6mm ， 包内器械距包装袋封口处 2.5 。 医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和 闭合完好性 。 硬质容器应设置安全闭锁装置 ， 无菌屏障完整性破坏时应可识别 。 灭菌物品包装的标识应注明物品名称 、 包装者等内容 。
15、 灭菌前注明灭菌器编号 、 灭菌批次 、 灭菌日期和失效日期 。 标识应具有追溯性器 械处理 的基本 原则 消毒 灭菌1. 根据危害程度 （ 高 、 中 、 低 ） 选择消毒 / 灭菌方式2. 根据材质选择灭菌消毒 / 灭菌方式3. 能高温高压的尽量采用常用灭菌方法 压力蒸汽 灭菌 快速压力 灭菌 干热灭菌 环氧乙烷 灭菌 过氧化氢 等离子体 灭菌 低温甲醛 灭菌高 温灭菌低 温灭菌常 用口腔 诊疗器 械灭菌 与消毒手 机先注油保 养1 ） 手 工喷雾式 ： 合适的喷嘴 进气孔喷注 2 秒钟 排除多余的油 擦干净外部2 ） 全自动设备注油 ： 清洗 、 轴承润滑 、排除余油 灭 菌带 预真空的 压力蒸汽 灭菌器 （ 1 3 4 ， 4 m i n ）洁
