中医护理质量指标的建立和评价

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1、中医护理质量指标的建立和评价 广东省中医院 张广清 2010.11.22 1 护理质量(Quality of care) o护理质量：指护理的工作表现及服务效果优劣程度，是 在护理过程中形成的客观表现。直接影响着医院的临床 医疗质量、社会形象和经济效益等。 o传统的护理质量指标：对病人的临床护理水平，即执行 医嘱是否及时、准确；护理书写是否合格；生活护理是 否到位。 o现代护理质量指标：使用药物错误的发生例次；高 危药物外渗的发生率（）；输血反应发生率（ ）；压疮发生率（）；医源性皮肤损伤发生率（ ）；患者跌倒发生率（）*. 2 护理质量的几个误区 o护理质量是护理管理者考虑的问题，与普通护士

2、关 系不大 o护理质量优良的护理技术（注重护士做了什么， 而不是患者得到了什么） o达到“符合性”技术标准就是高质量 o护理质量高收费 o护理质量不出错 o护理质量把工作做完 o护理质量是管出来的 3 护理质量的管理 o护理质量管理 n内容的选定 方法的确立 n标准的制定 具体的实施 九十年代初，我国开展了等级医院评审，制 定了一整套的质量管理体系，一部分已经不能 适应形势发展的需要（包括理念、内容、形式 、方法） 4 质量管理与检查的关系 o护理质量管理的概念 n护理质量是指护理技术和服务提供给患者时的效果程度 ； 分有形和无形两类 n护理质量管理主要包括质量标准和质量管理方法 o检查是管理

3、的一种手段，但不是唯一 o管理就是服务，包括人、机、物、法 5 等级医院评审的护理指标 序号计算方法质量指标说明 一级二级三级 1 基础护 理合格率被查合格人 数/被查总 人数×100 808590合格率未达 到标准时， 每下降1 ，扣1.5分。 2 护理技术操作合格 率 被查合格项 数/被查总 项数×100 859095 3 一级护 理合格率被查合格人 数/被查总 人数×100 808590 4 五种护理表格书写 合格率 合格页数/ 被查总页 数 ×100 859095 5 中医护理病历合格 率 合格份数/被 查总 份数 ×100 7585

4、6 常规器械消毒合 格率 合格个锅数 /被查总锅 数×100 100100100一次锅不合 格扣2分， 10分扣完为 止 6 等级医院评审的护理指标 序号 计算方法 质量指标说明 一级二级三级 7 急救物品 完好率 合格件数/ 被查总 件 数×100 100100100按合格件 数计算完 好率，每 低10 扣5 分。 8 褥疮发 生 数 000 9 一人一针 一管执行 率 已执行科 室数/应执 行科室数 ×100 100100100 10 责任制护 理病区数 12 11 陪护率期内陪护 病人数/期 内住院人 数×100 108 12中医传统 技术项 目

5、467 7 当今临床护理质量指标的主要内容 1.使用药物错误的发生例次 2.高危药物外渗的发生率（） 3.输血反应发生率（） 4.护士发生锐器伤的例数（例） 5.PICC置管病人非计划拔管发生率（） 6.压疮发生率（） 7.医源性皮肤损伤发生率（） 8.失禁病人皮肤损伤发生率（） 9.患者跌倒发生率（） 10.患者走失发生率（） 11.患者误吸/误食/窒息例数（例） 12.运送患者意外事件发生率（） 13.患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉 萎缩发生率（） 14.深静脉血栓的发生率（） 基础护理治理指标 8 当今临床护理质量指标的主要内容 一、新生儿/NICI护理质量指标（7项） 二、血液净

6、化护理质量指标（6项） 三、糖尿病护理质量指标（4项） 四、骨科护理质量指标（4项） 五、助产专科护理质量指标（9项） 六、急诊护理质量指标（4项） 七、成人/综合/ICU护理质量指标（6项） 八、手术护理质量指标（7项） 专科护理质量指标 9 临床护理质量指标(以骨科为例） o第13项 患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩 发生例数下降（基础护理） o第14项 深静脉血栓发生例数下降（基础护理） o第32项 无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率 （%）下降 （专科护理） o第33项 下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率（%）上 升（专科护理） o第34项 髋关节置换术后假体脱位发生率（

7、%）下降（专 科护理） o第35项 颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率（%） 下降（专科护理） 10 专科护理质量管理 o包含在临床护理质量管理之内 o专业性强 o需具备丰富专科知识储备 o包括专科特有的基础护理知识和技术 o专科护理是基础护理科学化、专业化和规范化的具 体体现，要在深化专科护理实践中充实和丰富基础 护理的内涵，使病人获得更加专业和高质量的护理 服务。 摘自“创优活动方案” 11 临床科室专科护理质量构建的背景 o护理工作管理规范 o临床护理技术规范（基础篇） o临床护理文书规范（专科篇） o 广东省十大安全质量目标 o广东省医院临床护理质量评价指南 o “临床护理质量指标”

8、 o 广东省创建“优质护理服务示范工程”活动实施方案 12 临床护理技术规范（以骨科为例） o骨科疾病患者功能体位评估 o约束带的使用 o更衣 o卧位护理 o患者自控镇痛泵技术与护理 o排便功能训练 o止血技术及护理 o包扎技术及护理 o固定技术及护理 o搬运技术及护理 13 临床护理文书规范(以骨科为例） o骨科专科护理记录单 o外周血循环护理单 o断肢再植/皮瓣移植组织血运观察护理单 o深静脉血栓观察护理单 o外固定（牵引、石膏、夹板、外固定架）护理单 o骨筋膜室综合征风险护理单 o肘杖护理单 o髋关节置换术后预防假体脱位护理单 o颈椎损伤/颈椎手术术后呼吸道阻塞 观察护理单 14 广东省

9、十大安全质量目标(以骨科为例） o目标一：能有效预防足下垂 o目标二：正确摆放病人肢体功能位 o目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生 o目标四：严防髋关节置换术术后假体脱位 o目标五：保持有效的下肢骨牵引 o目标六：防止断肢再植皮瓣移植组织循环不良 o目标七：及时发现膝关节手术后腓总神经受压损伤 o目标八：保持颈椎损伤手术后病人呼吸道通畅 o目标九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性 o目标十：正确使用助行器 15 广东省创建“优质护理服务示范工程”活 动实施方案 o深入探索以基础护理为框架、以专科护理为内涵的临床 护理服务 o把基础护理服务落实在专科护理实践中 o建立非惩罚性不良事件报告制度 o建立

10、高危监测目标，建立本底数据和危急值，及时采取 前瞻性的防范和干预措施，保证安全和质量 o不断完善专科护理指引、核心工作制度，及对前线护士 连续不间断的教育训练，形成护理质量持续改进提高的 长效机制 16 中医护理质量指标 一、建立中医护理质量指标的意义 二、中医护理质量指标实施方法 质量指标的基础数据 质量指标监测控制与改进 17 一、建立中医护理质量指标的意义 o焦点问题： 现行的中医护理质量检查标准是否符合临 床患者的需要？ 是否真实地反映中医护理学科的水平？ 为什么要建立中医护理质量指标？ 18 一级护理患者口腔护理质量（原标准） o有没有做？ o做得怎么样？棉球多一个？少一个？ o患者

11、口腔清洁、口唇无干裂。 口腔不清洁0.5分/人 口腔护理次数不符0.5分/人 o患者口气臭，怎么办？ 能否满足患者的需要？ 19 护士每天工作的质量是不是靠检查标准？ o儿科患者 o内科患者 o手术患者 o肿瘤患者 o产科患者 o老年患者 o中医科 o o环境 o设施 o护理用具 o用药安全 o治疗 o日常生活 o 本专科患者基础与专科护理的要求：本专科患者基础与专科护理的要求： 20 二、中医护理质量指标内容（参考） 评评价指标标名称 对对象选择选择 计计算公式 改 善 标标 准 备备注 1、中医护理操作并发 症发生例数（例）； 所有实施中医护理操 作的患者 单位时间 内发生的中医护理操作不

12、当引起的并发 症 例 数 下 降 2、烫伤发 生率 所有热疗 的患者 患者烫伤发 生率（%） =单位时间热疗 患者发生 烫伤 的人数/单位时间热疗 患者的总数×100% 比 率 下 降 3、晕针 、滞针发 生例 数（例）； 所有用针的患者 单位时间 内发生的晕针 、滞针例数（例）； 例 数 下 降 4、口服中药/中成药的 不良反应发 生例数（ 例） 所有口服使用中药/中 成药治疗的患者 单位时间 内口服中药/中成药的不良反应发 生例数 （例） 例 数 下 降 5、外用中药/中成药的 不良反应发 生例数（ 例） 所有外用中药/中成药 治疗的患者 单位时间 内外用中药/中成药的不良反应发

13、 生例数 （例） 例 数 下 降 21 中医护理质量指标内容（参考） 6、中药注射液的输 液反应发 生率； 所有使用中成药静脉 治疗的住院患者 中药注射液的输液反应发 生率（% ）= 单位时间 内确诊为 中药注射液的 输液反应的住院患者例次/ 单位时间 内所有住院使用中成药静 脉治疗的住院患者的总数×100% 比率下 降 7、对疼痛管理的满 意率； 所有住院的需疼痛管 理患者 患者对疼痛管理的满意率（ %）= 患者对疼痛管理的满意的患者数量/ 所有住院的需疼痛管理患者总数 ×100% 比率上 升 运用中医操作缓解疼 痛 8、病人对中医中药 治疗的依从率； 所有使用中医中药治

14、 疗的住院患者 ×100% 病人对中医中药治疗的遵从率（% ）= 单位时间 内依从使用中医中药治疗 的住院患者人数/单位时间 内所有 住院使用中医中药治疗的住院患者 的总数 比率上 升 22 中医护理质量指标内容（参考） 9、对中医调理健康 知识的覆盖（知晓 ）率； 所有收住院的患者 中医调理健康知识的覆盖（知晓 ）率（%） = 单位时间 住院患者中医调理健康 知识的覆盖（知晓）合格人数/ 单位时间 住院患者的总数 ×100% 比率上升 10、辩证 施膳实施 率； 所有收住院的患者 辩证 施膳实施率（%） = 单位时间 住院患者药膳、辩证 施 膳实施人数/ 单位时间 住院患

15、者的总数×100% 比率上升 11、中医护理技术 操作考核合格率； 所有实施中医护理操 作的 中医护理技术操作考核合格率= 被抽考中医护理操作的合格护士 人次/ 所有抽考中医护理操作护士总数 ×100% 比率上升 病区护 士每年 被抽考1 2次 23 中医护理质量指标内容（参考） 12、中医护理 技术临 床开展 率（每科每月 ）； 所有收住院的患 者 中医护理技术临 床开展率（ 每科每月）= 单位时间 住院患者实施中医 护理操作的人次 / 单位时间 住院患者总数 ×100% 比率上升 13、西医院校 毕业护 士中医 知识培训率； 所有在职护 士 西医院校毕业护 士

16、中医知识 培训率= 单位时间 西医院校毕业护 士 中医知识培训合格人数/ 单位时间 西医院校毕业护 士 总数 ×100% 比率上升 14、中医护理 文书书 写合格 率。 书写中医护理文 书病例数 医护理文书书 写合格率= 单位时间书 写中医护理文书 病例合格数/ 单位时间书 写中医护理文书 病例总数 ×100% 比率上升 24 三、预 期 目 标 o护士归位： 护士管病人； 立足患者需要； 从护理路径与医疗团队共同促进患者健 康。 o客观准确地反映中医护理质量水平，让患 者、同行、社会认可。 o充分体现中医特色。 25 中医护士与医疗团队 中医诊疗 方案疗效提高 1.中医护理操作 并发症的发生率 2.中药、中成药 用药的不良反 应发生率 3 .无效的中医健康调理 知识的知晓率 比率 下降 护理质量指标 医疗质量指标 26 四、中医护理质量指标的临床意义 o质