巩膜炎护理查房

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1、巩膜炎的护理查房 眼科 李俊慧 人的眼睛是由什么组成的？ 眼球 眼球壁 眼内容物 外膜 中膜葡萄膜？ 内膜视网膜 角膜1/6 巩膜5/6 虹膜 睫状体 脉络膜 房水 晶状体 玻璃体 屈光系统 视路神经传导的神经通路 眼附属器 保护和运动装置 眼睑 结膜 泪器 眼外肌四条直肌和两条斜肌 眼眶 为一四边锥形的骨性空腔，成人深约45cm。眶脂 肪对眼球起保护性软垫作用。 泪腺 泪道 眼睛的组成 « 角膜 位于眼球前部中央、占外层的1/6。 功能： 保护眼球内容物、屈光作用。 角膜表面有一层泪膜，具有防止角膜干燥， 保持光滑及光学特性作用。 组织学结构：分5层 生理特点 巩 膜 后5/6，瓷

2、白色不透明，质韧。 功能：保护眼内组织，维持眼球外形。 厚度：眼外肌附着处最薄，视神经周围最 厚 筛板：后极视N纤维穿过处巩膜内1/3呈网 眼 状，很薄。 青光眼杯高眼压作用下，视乳头向后 凹 陷而成。 中层（葡萄膜层）： ? 位于巩膜内侧壁，有丰富的血管和色 素，色如紫葡萄，故称葡萄膜，亦称 色素膜或血管膜。 ? 主要功能：供应眼内营养，调节晶体 屈光度和控制进入眼内光量。 ? 由前至后共分三部分？ 虹 膜 圆盘状、棕褐色，表面纹理，中央瞳孔， 直径254。其功能为控制入眼光线 （遮光） 。 内部肌肉瞳孔开大肌：交感散瞳。 瞳孔括约肌：副交感缩瞳 瞳孔反射对光反射。 近反射。 巩膜病的定义

3、巩膜炎是指一类发生在巩膜的眼部炎症。根据 病变部位的不同，巩膜炎可分为表层巩膜炎、 深层巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。那么，巩 膜炎是怎么引起的呢？以下就巩膜炎原因做详 细的介绍。 巩膜炎是怎么引起的？ ? 引起巩膜炎的原因有很多，大体可分以下几方面： ? 1、巩膜炎是怎样引起的，可由附近组织炎症蔓延所致 ，如角膜炎、葡萄膜炎、眶周围组织炎影响到巩膜。 ? 2、对体内某些全身性的感染性、化脓性病灶或胶原病 产生的免疫反应，如对结核、麻风、梅毒、痛风、病 毒、类风湿关节炎、红斑狼疮等引起的反应。 ? 3、巩膜炎是怎样引起的，外因性原因也是主要因素之 一：致病菌、病毒、真菌通过伤口感染或因化学性刺

4、激引起的。 ? 4、抵抗力低下或患有某些慢性病可能为诱因。 ? 其实，巩膜炎的发生还是比较复杂的，除了以上所说 的四个常见原因之外，还有很多可引发此病的因素。 希望通过了解巩膜炎是怎样引起的来预防此病的发生 。 临床表现症状 l眼部疼痛： 原因：三叉神经末梢受到炎性毒素刺激 、肿胀组织压迫和睫状肌痉挛 特征：疼痛放射至眉弓和额颞部，睫状 体部明显压痛、瞳孔散大后疼痛可消 失。 l眼红、畏光、流泪 l视力下降：角膜水肿、房水混浊、瞳 孔区晶体前渗出物，睫状肌痉挛暂时 性近视。 .临床表现体征 .睫状充血或混合充血 临床表现体征 .角膜后沉着物（KP）：房水中炎性细胞、 渗出物等沉积或 黏附于角膜

5、内皮。下方 、三角形分布 尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎 中等大小：Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 羊脂状：见于肉芽肿性葡萄膜炎 临床表现体征 3. 房水闪辉（Tyndall征）：血房水屏 障功能破坏蛋白进入房水，是眼前 段活动性炎症的特有表现。 4. 房水细胞：炎症细胞前房积脓 临床表现体征 5. 虹膜改变： 水肿、纹理不清 虹膜后粘连虹膜膨隆 虹膜前粘连、房角粘连 虹膜结节： Koeppe结节-瞳孔缘、灰白色、半透明 Busacca结节-虹膜前表面、灰白色、半 透明 虹膜肉芽肿-虹膜实质内、粉红色、不 透明 临床表现体征 6 .瞳孔改变： 睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩瞳 孔缩小，对光发射迟钝

6、。 梅花状、梨状、不规则 状 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭 临床表现体征 7. 晶状体改变：色素沉着、并发性白内 障 8 .眼后段改变：玻璃体炎症细胞、黄斑 水肿、视盘 水肿 病史汇报 一般资料： 姓名:乔治宣 性别：男 年龄：74岁 入院时间：2014-06-03 ? 入院诊断： ? 中医诊断：瞳神紧小 ? 西医诊断：虹膜炎 现病史 ? 主诉：双眼发红6天。 ? 病情要点：6天前，劳累后出现双眼 发红，自行滴用萘敏维滴眼液，无 效，遂来我院门诊就诊，门诊以“虹 膜炎”为诊断收入院。 ? 起病来患者神志清，胃纳佳，大小便正 常，睡眠好，近期体重无明显下降。 过去史 ¡高血压病史3年； 

7、1;94年行脑膜瘤手术； ¡04年行双眼白内障手术； ¡否认冠心病；否认糖尿病；否认脑梗塞 ；否认脑出血；否认肺结核；否认肝炎 ；否认外伤史；否认输血史；否认献血 史。 个人史 ? 出生于河南驻马店，久居于河南郑州， 无吸烟史；无饮酒史；无疫区接触史； 预防接种史随当地进行。 ? 25岁结婚，配偶高血压病史5年，心脏病 病史3年，育4子，产4子，子女体健。 ? 父母已故，原因不明。兄弟姐妹5人，均 体健。否认家族遗传病病史 入 院 体 检 ? 生命体征： T:36.5 P:78次/分 R:18次/分 BP:135/80mmHg ? 望诊：舌质暗，边、尖红，苔薄白，脉 弦数.

8、发育正常，体型中等，营养良好， 步入病房。 ? 闻诊：声音正常，口气正常，大便气味 正常，病室无异味。 ? 问诊：寒热正常，无汗，无口渴，无咽 痛。 ? 切诊：脉弦弱，脘腹正常。 【专科检查】 ? 专科检查：视力：右：0.4 左：0.5，双眼睑无红肿， 眼球转动灵活，泪囊区无压痛，未见脓性分泌物，双 眼混合性充血，角膜后可见细小色素性Kp，闪辉（+ ），可见房水细胞，前房深浅可，虹膜纹理不清，瞳 孔小，约2mm，未见明显后粘连，晶状体、玻璃体混 浊， ? 双眼底查见：双眼瞳孔小，且屈光间质欠清，眼底模 糊可见，双眼视盘边界尚清，色泽可，视网膜动脉变 细，反光增强，静脉迂曲扩张，管径不匀， ?

9、动静脉比1：2.5，动静脉交叉压迹（+），网膜未见明 显出血、渗出，双眼黄斑区色素不均，中心凹光反射 为窥及。 ? 眼压：Tn(ou)。 【诊疗计划】 诊疗计划: ? 予妥布霉素地塞米松眼水点眼，以消炎，减轻 炎性反应；予普拉洛芬滴眼液点眼，以降低前 房内前列腺素水平；予阿托品眼用凝胶点眼， 以扩瞳；予玻璃酸钠眼水点眼，以润滑眼球。 ? 予抗生素、激素静滴，以消炎、减轻炎性反应 。 ? 予眼针、普通针刺，以通窍明目。 ? 全身予相应治疗。 ? 中药熏洗治疗。 ? 中药予祛风清热、活血生津之剂。 【护理诊断】 1、疼 痛（眼 痛）：角膜炎症有关 2、感知改变(视力障碍)：角膜浑浊、溃疡、 翳 3

10、、潜在并发症：角膜溃疡穿孔、 化脓性眼内炎 全眼球炎 4、焦虑 【一般护理】 ? 给患眼作热敷：将热毛巾敷在眼睑上， 这样能加快眼部血液的循环流通，从而 补充眼部周围的营养，促进炎症的愈合 。 心理护理：多与病人交谈，解释此病顽固 ，病程长。让其有足够的心理准备，积 极配合治疗。 【护理措施】 ? 饮食护理： ? 1宜清淡易消化，富有营养，多食蔬菜水果，多饮水， 及辛辣、刺激性食物，戒烟酒。 ? 2多吃含维他命A的食物，如胡萝卜及绿、黄的蔬菜及 红枣等; ? 3 多吃含维他命B的食物，如芝麻、大豆、鲜奶、小麦 胚芽等食物。 ? 4、多吃含维他命C，钙、铁的食物，是健康眼睛的必 需营养。 ? 5

11、、应多食素淡果品之类，以清利明目。 ? 6、多食清润之品，使大便通畅，有助于导火邪下行。 【饮食护理】 ?常用食疗： ?银花菊花茶：银花50克，菊花50克，绿茶20克。混合为粗末，用纱布分 装成袋，每袋15克。每次1包，代茶饮用。可清凉解热、疏风明目。用 于头眼胀痛、目睛红赤者。 ?巩膜炎食疗 ?二、枸杞粥：主料： ?糯米150克 白米150克 花生100克1 ?枸杞20克 红枣50克 菊花6-8朵. ?制作步骤： ?1、花生热水浸泡2小时,去衣 ?2、枸杞浸泡待用.红枣洗净去核切碎 ?3、菊花用清水漂过 ?4、两种米混一起淘净浸泡2小时.放高压锅; ?5、与花生一起煮.大火煮开,小火闷40分

12、钟. ?6、放红枣小火煮5分钟. 放菊花,枸杞煮1分钟即可. ?2、枸杞菊花茶：枸杞子10克,菊花8朵.用开水冲服. 【食疗方法】 ? 三、枸杞猪肝汤 ? 【组成】枸杞子50克，猪肝400克，生姜 2片，盐少许。 ? 【制法与用法】清水洗净枸杞子。猪肝 、生姜分别用清水洗干净。猪肝切片， 生姜去皮切2片。先将枸杞、生姜加适量 清水，猛火煲30分钟左右。改用中火煲 45分钟左右，再放入猪肝。待猪肝熟透 ，加盐调味即可。早晚各一次。 【用药护理】 ?用药护理： ?1准确、按时滴眼药水（膏）。 ?2滴阿托品眼药后，按压泪囊35分钟，以防吸收中毒。若有面色 潮红、心悸、视物模糊、口干等症状，此属阿托品

13、用药反应，不 应惊恐，一般短时后会自行恢复 ?3服用糖皮质激素者注意副作用如向心性肥胖、食欲亢进、骨质 疏松、应激性溃疡等情况。监测眼压、血压、血糖及体重的改变 。 ?4 如使用激素后，出现胃痛、黑便等情况，应立即停止使用。 ?5 经用药后，患眼疼痛加剧，视力减弱，并有角膜后沉淀、虹膜 后粘连等症状，应考虑为虹膜睫体炎或继发性青光眼的可能，应 即去医院治疗。 ?6 给患眼作热敷：将热毛巾敷在眼睑上，这样能加快眼部血液的 循环流通，从而补充眼部周围的营养，促进炎症的愈合。 【健康指导】 ? 1准确滴眼药水（膏），滴阿托品眼药水。坚持遵医嘱 用药不自行减药、停药。 ? 2饮食有节，宜清淡易消化，富有营养，患者要戒烟忌 酒，以免辛热助火，加重病情。 ? 3养成定时排便习惯.使大便畅通，有利于导火邪下行 。 ? 4注意休息，少用目力。外出时戴有色眼镜，减轻患眼 刺激。 ? 5要避免大怒，怒易伤肝，以免导致肝火上逆而加重病 情. ? 6注意节气变化，及时添减衣物，防止外邪入侵。加强 体质锻炼，增强机体抗病能力。 ? 7积极治疗原发病，避免诱发因素。预防并发症如继发 性青光眼、并发性白内障。 ? 8、保持情绪稳定，坚持治疗。