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1、巩膜炎的护理查房 眼科 李俊慧 人的眼睛是由什么组成的? 眼球 眼球壁 眼内容物 外膜 中膜葡萄膜? 内膜视网膜 角膜1/6 巩膜5/6 虹膜 睫状体 脉络膜 房水 晶状体 玻璃体 屈光系统 视路神经传导的神经通路 眼附属器 保护和运动装置 眼睑 结膜 泪器 眼外肌四条直肌和两条斜肌 眼眶 为一四边锥形的骨性空腔,成人深约45cm。眶脂 肪对眼球起保护性软垫作用。 泪腺 泪道 眼睛的组成 « 角膜 位于眼球前部中央、占外层的1/6。 功能: 保护眼球内容物、屈光作用。 角膜表面有一层泪膜,具有防止角膜干燥, 保持光滑及光学特性作用。 组织学结构:分5层 生理特点 巩 膜 后5/6,瓷
2、白色不透明,质韧。 功能:保护眼内组织,维持眼球外形。 厚度:眼外肌附着处最薄,视神经周围最 厚 筛板:后极视N纤维穿过处巩膜内1/3呈网 眼 状,很薄。 青光眼杯高眼压作用下,视乳头向后 凹 陷而成。 中层(葡萄膜层): ? 位于巩膜内侧壁,有丰富的血管和色 素,色如紫葡萄,故称葡萄膜,亦称 色素膜或血管膜。 ? 主要功能:供应眼内营养,调节晶体 屈光度和控制进入眼内光量。 ? 由前至后共分三部分? 虹 膜 圆盘状、棕褐色,表面纹理,中央瞳孔, 直径254。其功能为控制入眼光线 (遮光) 。 内部肌肉瞳孔开大肌:交感散瞳。 瞳孔括约肌:副交感缩瞳 瞳孔反射对光反射。 近反射。 巩膜病的定义
3、巩膜炎是指一类发生在巩膜的眼部炎症。根据 病变部位的不同,巩膜炎可分为表层巩膜炎、 深层巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。那么,巩 膜炎是怎么引起的呢?以下就巩膜炎原因做详 细的介绍。 巩膜炎是怎么引起的? ? 引起巩膜炎的原因有很多,大体可分以下几方面: ? 1、巩膜炎是怎样引起的,可由附近组织炎症蔓延所致 ,如角膜炎、葡萄膜炎、眶周围组织炎影响到巩膜。 ? 2、对体内某些全身性的感染性、化脓性病灶或胶原病 产生的免疫反应,如对结核、麻风、梅毒、痛风、病 毒、类风湿关节炎、红斑狼疮等引起的反应。 ? 3、巩膜炎是怎样引起的,外因性原因也是主要因素之 一:致病菌、病毒、真菌通过伤口感染或因化学性刺
4、激引起的。 ? 4、抵抗力低下或患有某些慢性病可能为诱因。 ? 其实,巩膜炎的发生还是比较复杂的,除了以上所说 的四个常见原因之外,还有很多可引发此病的因素。 希望通过了解巩膜炎是怎样引起的来预防此病的发生 。 临床表现症状 l眼部疼痛: 原因:三叉神经末梢受到炎性毒素刺激 、肿胀组织压迫和睫状肌痉挛 特征:疼痛放射至眉弓和额颞部,睫状 体部明显压痛、瞳孔散大后疼痛可消 失。 l眼红、畏光、流泪 l视力下降:角膜水肿、房水混浊、瞳 孔区晶体前渗出物,睫状肌痉挛暂时 性近视。 .临床表现体征 .睫状充血或混合充血 临床表现体征 .角膜后沉着物(KP):房水中炎性细胞、 渗出物等沉积或 黏附于角膜
5、内皮。下方 、三角形分布 尘状:见于非肉芽肿性前葡萄膜炎 中等大小:Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 羊脂状:见于肉芽肿性葡萄膜炎 临床表现体征 3. 房水闪辉(Tyndall征):血房水屏 障功能破坏蛋白进入房水,是眼前 段活动性炎症的特有表现。 4. 房水细胞:炎症细胞前房积脓 临床表现体征 5. 虹膜改变: 水肿、纹理不清 虹膜后粘连虹膜膨隆 虹膜前粘连、房角粘连 虹膜结节: Koeppe结节-瞳孔缘、灰白色、半透明 Busacca结节-虹膜前表面、灰白色、半 透明 虹膜肉芽肿-虹膜实质内、粉红色、不 透明 临床表现体征 6 .瞳孔改变: 睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩瞳 孔缩小,对光发射迟钝
6、。 梅花状、梨状、不规则 状 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭 临床表现体征 7. 晶状体改变:色素沉着、并发性白内 障 8 .眼后段改变:玻璃体炎症细胞、黄斑 水肿、视盘 水肿 病史汇报 一般资料: 姓名:乔治宣 性别:男 年龄:74岁 入院时间:2014-06-03 ? 入院诊断: ? 中医诊断:瞳神紧小 ? 西医诊断:虹膜炎 现病史 ? 主诉:双眼发红6天。 ? 病情要点:6天前,劳累后出现双眼 发红,自行滴用萘敏维滴眼液,无 效,遂来我院门诊就诊,门诊以“虹 膜炎”为诊断收入院。 ? 起病来患者神志清,胃纳佳,大小便正 常,睡眠好,近期体重无明显下降。 过去史 ¡高血压病史3年;
7、1;94年行脑膜瘤手术; ¡04年行双眼白内障手术; ¡否认冠心病;否认糖尿病;否认脑梗塞 ;否认脑出血;否认肺结核;否认肝炎 ;否认外伤史;否认输血史;否认献血 史。 个人史 ? 出生于河南驻马店,久居于河南郑州, 无吸烟史;无饮酒史;无疫区接触史; 预防接种史随当地进行。 ? 25岁结婚,配偶高血压病史5年,心脏病 病史3年,育4子,产4子,子女体健。 ? 父母已故,原因不明。兄弟姐妹5人,均 体健。否认家族遗传病病史 入 院 体 检 ? 生命体征: T:36.5 P:78次/分 R:18次/分 BP:135/80mmHg ? 望诊:舌质暗,边、尖红,苔薄白,脉 弦数.
8、发育正常,体型中等,营养良好, 步入病房。 ? 闻诊:声音正常,口气正常,大便气味 正常,病室无异味。 ? 问诊:寒热正常,无汗,无口渴,无咽 痛。 ? 切诊:脉弦弱,脘腹正常。 【专科检查】 ? 专科检查:视力:右:0.4 左:0.5,双眼睑无红肿, 眼球转动灵活,泪囊区无压痛,未见脓性分泌物,双 眼混合性充血,角膜后可见细小色素性Kp,闪辉(+ ),可见房水细胞,前房深浅可,虹膜纹理不清,瞳 孔小,约2mm,未见明显后粘连,晶状体、玻璃体混 浊, ? 双眼底查见:双眼瞳孔小,且屈光间质欠清,眼底模 糊可见,双眼视盘边界尚清,色泽可,视网膜动脉变 细,反光增强,静脉迂曲扩张,管径不匀, ?
9、动静脉比1:2.5,动静脉交叉压迹(+),网膜未见明 显出血、渗出,双眼黄斑区色素不均,中心凹光反射 为窥及。 ? 眼压:Tn(ou)。 【诊疗计划】 诊疗计划: ? 予妥布霉素地塞米松眼水点眼,以消炎,减轻 炎性反应;予普拉洛芬滴眼液点眼,以降低前 房内前列腺素水平;予阿托品眼用凝胶点眼, 以扩瞳;予玻璃酸钠眼水点眼,以润滑眼球。 ? 予抗生素、激素静滴,以消炎、减轻炎性反应 。 ? 予眼针、普通针刺,以通窍明目。 ? 全身予相应治疗。 ? 中药熏洗治疗。 ? 中药予祛风清热、活血生津之剂。 【护理诊断】 1、疼 痛(眼 痛):角膜炎症有关 2、感知改变(视力障碍):角膜浑浊、溃疡、 翳 3
10、、潜在并发症:角膜溃疡穿孔、 化脓性眼内炎 全眼球炎 4、焦虑 【一般护理】 ? 给患眼作热敷:将热毛巾敷在眼睑上, 这样能加快眼部血液的循环流通,从而 补充眼部周围的营养,促进炎症的愈合 。 心理护理:多与病人交谈,解释此病顽固 ,病程长。让其有足够的心理准备,积 极配合治疗。 【护理措施】 ? 饮食护理: ? 1宜清淡易消化,富有营养,多食蔬菜水果,多饮水, 及辛辣、刺激性食物,戒烟酒。 ? 2多吃含维他命A的食物,如胡萝卜及绿、黄的蔬菜及 红枣等; ? 3 多吃含维他命B的食物,如芝麻、大豆、鲜奶、小麦 胚芽等食物。 ? 4、多吃含维他命C,钙、铁的食物,是健康眼睛的必 需营养。 ? 5
11、、应多食素淡果品之类,以清利明目。 ? 6、多食清润之品,使大便通畅,有助于导火邪下行。 【饮食护理】 ?常用食疗: ?银花菊花茶:银花50克,菊花50克,绿茶20克。混合为粗末,用纱布分 装成袋,每袋15克。每次1包,代茶饮用。可清凉解热、疏风明目。用 于头眼胀痛、目睛红赤者。 ?巩膜炎食疗 ?二、枸杞粥:主料: ?糯米150克 白米150克 花生100克1 ?枸杞20克 红枣50克 菊花6-8朵. ?制作步骤: ?1、花生热水浸泡2小时,去衣 ?2、枸杞浸泡待用.红枣洗净去核切碎 ?3、菊花用清水漂过 ?4、两种米混一起淘净浸泡2小时.放高压锅; ?5、与花生一起煮.大火煮开,小火闷40分
12、钟. ?6、放红枣小火煮5分钟. 放菊花,枸杞煮1分钟即可. ?2、枸杞菊花茶:枸杞子10克,菊花8朵.用开水冲服. 【食疗方法】 ? 三、枸杞猪肝汤 ? 【组成】枸杞子50克,猪肝400克,生姜 2片,盐少许。 ? 【制法与用法】清水洗净枸杞子。猪肝 、生姜分别用清水洗干净。猪肝切片, 生姜去皮切2片。先将枸杞、生姜加适量 清水,猛火煲30分钟左右。改用中火煲 45分钟左右,再放入猪肝。待猪肝熟透 ,加盐调味即可。早晚各一次。 【用药护理】 ?用药护理: ?1准确、按时滴眼药水(膏)。 ?2滴阿托品眼药后,按压泪囊35分钟,以防吸收中毒。若有面色 潮红、心悸、视物模糊、口干等症状,此属阿托品
13、用药反应,不 应惊恐,一般短时后会自行恢复 ?3服用糖皮质激素者注意副作用如向心性肥胖、食欲亢进、骨质 疏松、应激性溃疡等情况。监测眼压、血压、血糖及体重的改变 。 ?4 如使用激素后,出现胃痛、黑便等情况,应立即停止使用。 ?5 经用药后,患眼疼痛加剧,视力减弱,并有角膜后沉淀、虹膜 后粘连等症状,应考虑为虹膜睫体炎或继发性青光眼的可能,应 即去医院治疗。 ?6 给患眼作热敷:将热毛巾敷在眼睑上,这样能加快眼部血液的 循环流通,从而补充眼部周围的营养,促进炎症的愈合。 【健康指导】 ? 1准确滴眼药水(膏),滴阿托品眼药水。坚持遵医嘱 用药不自行减药、停药。 ? 2饮食有节,宜清淡易消化,富有营养,患者要戒烟忌 酒,以免辛热助火,加重病情。 ? 3养成定时排便习惯.使大便畅通,有利于导火邪下行 。 ? 4注意休息,少用目力。外出时戴有色眼镜,减轻患眼 刺激。 ? 5要避免大怒,怒易伤肝,以免导致肝火上逆而加重病 情. ? 6注意节气变化,及时添减衣物,防止外邪入侵。加强 体质锻炼,增强机体抗病能力。 ? 7积极治疗原发病,避免诱发因素。预防并发症如继发 性青光眼、并发性白内障。 ? 8、保持情绪稳定,坚持治疗。