内 容 1. 概念 2. 周界 3. 分区及内容 纵隔纵隔mediastinum 1. 概念 胸腔内左、 右纵隔胸膜 之间的全部 器官、结构 与结缔组织 的总称 2. 境界 前界：胸骨 后界：脊柱胸 段 两侧：纵隔胸 膜 上：胸廓上口 下：膈 3. 分区 有二种分法 ： 4分法： 3分法： 上纵隔 后纵隔 中纵隔 前纵隔 4. 纵隔侧面观 （以肺根为标志） 右侧面观： 前方：心包膈血管、 膈神经、 上腔V、 部分心包 后方：右迷走N、 奇V、 食管、 交感干及内 脏大神经 上方：右头臂静脉、 奇静脉弓、 上腔静脉、 气管和食管 下方：下腔静脉、肺韧带 左侧面观： 前方：膈神经 心包膈血管 心包隆凸 后方：左迷走神经 左喉返神经 胸主动脉 交感干及内脏大神 经 上方：主动脉弓及分支 左颈总动脉 左锁骨下动脉 下方：肺韧带 食管上、下三角 食管上三角： 由左锁骨下 动脉、主动脉弓 、脊柱围成 内容：食管上段 胸导管 由心包、胸主 动脉、膈肌围成 内容：食管下段 迷走神经 食管下三角 （一）上纵隔 superior mediastinum 上纵隔结 构的排 列可分 三层： 前层 中层 后层 前层：胸腺 左右头臂 V 上腔V 中层：主A弓及其3大 分支 膈N 迷走N 后层：气管 食管 胸 导管 左喉返N 1.胸腺 位置: 胸腔前纵隔 上部, 胸骨柄后方 ，有时可向上突入 颈部，压迫头臂静 脉、主动脉弓和气 管。
The Thymus 青春后胸腺逐渐萎缩 ，大部分被脂肪组织 代替 2. 上 腔 静 脉 及 其 属 支 •左头臂静脉 left brachiocephalic vein 从左向右行，跨过主动脉弓三大分支的 起始部 •头臂静脉 brachiocephalic veins 是由 颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方 汇合而成 上腔静脉 •上腔静脉 superior veins 是由左右头 臂静脉在右第一胸肋结合处后方汇合而 成 3. 主动脉弓的位置及毗邻 位置：在第2胸肋关节处续 于升主动脉，然后从右 前行向左后，在第4胸椎 体下缘处移行为胸主动 脉 上方毗邻： 主动脉弓上的3大分支 主动脉弓下方有 : ①肺动脉 ②动脉韧带 ③左喉返神经 ④左主支气管 ⑤心浅丛 主动脉弓左前方有 ： ①肺和胸膜 ②膈神经 ③迷走神经 ④心包膈血管 主动脉弓右后有 ： ①气管 ②食管 ③胸导管 ④左喉返神经 ⑤心深丛 4.动脉导管三角 境界： 前界: 左膈神经 后界: 左迷走神经 下界: 左肺动脉 内容：动脉韧带 左喉返神经 心浅丛 意义：是手术寻找动脉导 管的标志 动脉韧带 v 动脉韧带 arterial ligament 是胎儿期动脉导管 arterial duct 在出生后闭锁形成的结缔组织索，连于主动脉弓与左 肺动脉的起始部。
5.气管胸部 食管胸导管 气 管 主支气管 食 管 胸导管 Thoracic duct (二)中纵隔middle mediastinum 结构： 心包、心脏 （自学）、 大血管根部 、膈神经、 心包膈血管 1.心包 （1）心包的毗邻 前方邻： 胸骨 第2~4肋软骨 心包两侧邻： 纵隔胸膜 膈神经 心包膈血管 心包后方毗邻 主支气管 食管 奇静脉 半奇静脉 胸导管 胸主动脉 心包上方有 出入心脏 的大血管 心包下方与 膈相愈着 （2）心包的结构 分二层，即： 纤维心包 浆膜心包 纤维心包 : 为坚韧的结 缔组织囊，上方与 大血管的外膜相续 ，下方附于隔的中 心腱 壁层：贴于纤维 心包的内面 脏层：贴于心 和大血管根部的 表面 二层在大血 管根部相移行 浆膜心包: （3）心包腔 为浆膜心包 壁层和脏层之间的 腔隙，内含少量浆 液，起润滑作用 心包窦: 主要有： 心包横窦 心包斜窦 心包前下窦 位置：位于心包后壁与下8个胸椎之间 (三)后纵隔posterior mediastinum 内容：包括食管 、迷走神经、胸 主动脉、奇静脉 、半奇静脉、副 半奇静脉、胸导 管、胸交感干和 纵隔后淋巴结。
1. 食管 分三部： 颈部 胸部 （胸上部 、胸下部 ） 腹部 食管的三个狭窄处： 食管起始处为第一个 狭窄处，距中切牙15cm 与左主支气管交叉 处为食管的第二个狭窄 处，距中切牙25cm 在膈的食管裂孔处为 食管的第三个狭窄处， 距中切牙 40cm 食管胸段的毗邻： 前方主要邻 ： 气管 左主支气 管 左喉返神 经 心包 食管胸部的 压迹 1. 主动脉弓压 迹 2. 左主支气管 压迹 3. 左心房压迹 食管的X线像（斜位） 胸主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉 右肋间后动脉 食管后方邻 食管左侧邻：左颈总动 脉 左锁骨下动脉、 主动脉弓 胸主动脉 、胸导管上段 食管右侧：有右纵隔胸 膜和奇静脉弓 食管后隐窝：为右侧纵 隔胸膜在肺根以下突 入食管与奇静脉和胸 导管之间而成，经左 胸作食管下段手术可 破入右侧胸膜腔导致 气胸 食管的动脉： 颈部：甲状腺下动脉 胸部： ①食管动脉 ②支气管动脉 ③肋间后动脉 腹部：胃左动脉的食管支 2.胸主动脉 在脊柱和食管的 左前方下行，逐转 到脊柱前方和食管 后方穿膈的主动脉 裂孔续为腹主动脉 胸主动脉毗邻： 前方有：左肺根 食管 心包 后方有：半奇静脉 副半奇静脉 右侧有：奇静脉 胸导管 壁支： 9对肋间后动 脉 1对肋下动脉 膈上动脉 脏支： 支气管动脉 食管动脉 胸主动脉的分支： 3.奇静脉 起于右腰升静脉 。
收集： 右肋间后静 脉、食管静脉、 支气管静脉及半 奇静脉和副半奇 静脉的血液 行程: 在食管后方沿 胸椎体右前方上行, 至第4~5胸椎高度, 弓形向前跨过右肺根 上方，注入上腔静脉 半奇静脉 副半奇静脉 奇静脉还 是沟通上、下腔 静脉系的重要途 径之一 主要属支: 半奇静脉和副半奇静脉 半奇静脉起于左腰升 静脉沿胸椎体左侧上行 ，于第9~10胸椎高度弯向 右注入奇静脉半奇静脉 收集左下部肋间后静脉、 食管静脉和副半奇静脉的 血液 副半奇静脉收集左 上、中部肋间后静脉的血液 注入奇静脉或半奇静脉 4. 胸导管 是全身最大的淋巴 管，30~40cm胸导 管起于乳糜池乳糜 池是位于第一腰椎前 方的梭形膨大，由左 、右腰干和肠干汇合 而成 自乳糜池向上穿膈的主 A裂孔进入胸腔，行于食管 后方，胸主A和奇V之间， 至第5胸椎处转向左，出胸 廓上口达颈根部，呈弓状弯 向前下注入左静脉角 行程及注入: （一）胸骨后间隙 （二）气管前间隙 （三）食管后间隙 四、纵隔间隙 思 考 题 • 1、纵隔的定义 • 2、纵隔的左右侧面观（以肺根为中心、 食管三角） • 3、上纵隔的结构层次 • 4、主动脉弓的毗邻 • 5、食管胸段的毗邻（后纵隔以食管为中 心掌握其内容） 操作和观察 切 开 心 包 观察纤维 心包与 浆膜心 包 • 探 查 心 包 横 窦 探 查 心 包 斜 窦 • • 取心：取心：在心包内剪断与心相连的大血管，将心取出。
在心包内剪断与心相连的大血管，将心取出•将心包下壁和后壁从膈和后纵隔上分离下来 • • 解剖食管，探查食管后隐窝，观察食管与左心房、左解剖食管，探查食管后隐窝，观察食管与左心房、左 主支气管、右肺动脉和食管后隐窝的关系主支气管、右肺动脉和食管后隐窝的关系 • • 解剖右迷走神经和迷走神经后干解剖右迷走神经和迷走神经后干 • •解剖左迷走神经和迷走神经前干解剖左迷走神经和迷走神经前干 • • 解剖食管丛解剖食管丛esophageal plexusesophageal plexus • • 解剖奇静脉和右肋间后静脉解剖奇静脉和右肋间后静脉 • • 解剖胸导管解剖胸导管 • • 解剖胸主动脉和肋间后动脉解剖胸主动脉和肋间后动脉 解 剖 交 感 干 和 内 脏 大 神 经 观 察 交 感 干 神 经 节 。